從《女醫(yī)·明妃傳》看古代女性醫(yī)家之醫(yī)學(xué)教育途徑

任曉麗，葉 成

(1.山西醫(yī)科大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué) 人文學(xué)院，山西 太原 030001)

《女醫(yī)·明妃傳》的編劇張巍把明代女醫(yī)談允賢的生活年代提前，進行藝術(shù)加工，使其與明英宗、明代宗兄弟產(chǎn)生情感糾葛。該劇雖然具有戲說成分，但從這部被媒體稱為中國版《大長今》的電視劇中，我們大致可以了解古代女性醫(yī)家的成長途徑。

一、歷史中的談允賢及其《女醫(yī)雜言》

談允賢又名楊談允賢，生于1461年，卒于1556年，明代南直隸無錫人。據(jù)記載其祖父談復(fù)字采芝，是無錫名醫(yī)，祖母茹氏精通醫(yī)藥，父親談綱官至南京刑部主事，母親為錢氏，弟弟名談一鳳。在劇中允賢家人冤案得到平反，劇中字幕標(biāo)注其為譚允賢，這與歷史不符。談允賢在50歲時把自己從醫(yī)經(jīng)驗口授于兒子楊鐮，楊鐮整理成《女醫(yī)雜言》一書。明世宗嘉靖三十五年(1556年)，談允賢病逝，享年95歲。

二、《女醫(yī)·明妃傳》中反映的女醫(yī)醫(yī)學(xué)傳承

《女醫(yī)·明妃傳》描寫了允賢成為一代名醫(yī)家的艱辛歷程。電視劇為了使談允賢這個人物更加豐滿，允賢學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)的途徑幾乎囊括了古代女性醫(yī)家的習(xí)得醫(yī)學(xué)技能的所有途徑。

(一)世家祖?zhèn)鳌獙W(xué)醫(yī)最傳統(tǒng)的捷徑

古代中醫(yī)更多的是作為一種家庭技藝在代際、親人間傳承，很多專業(yè)醫(yī)生都是從與家庭內(nèi)從醫(yī)者的合作中學(xué)得醫(yī)術(shù)的，當(dāng)然，也有少部分人是通過自學(xué)和實踐習(xí)得的[1]。談允賢的父親談綱、伯父談經(jīng)在朝中做官，未能從醫(yī)。其祖父因為不愿意讓祖?zhèn)麽t(yī)術(shù)失傳，決定讓允賢學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，其祖母茹氏是其啟蒙老師。該劇中第1集就強調(diào)允賢的醫(yī)術(shù)主要得益于祖母茹氏。祖母茹氏在允賢擅自開方救徐老婦人挨打后，親自承認(rèn)是自己給她講解醫(yī)書要意，說允賢很小就刻苦攻讀《難經(jīng)》《脈訣》等醫(yī)學(xué)典籍。我們可以看到，在以后的劇集中，允賢但凡開方抓藥，祖母總會指點一二。

古代女性幾乎沒有機會接受正規(guī)教育，家庭成為傳授生產(chǎn)、生活經(jīng)驗的場域。父母的言傳身教、父母子女之間或子女之間情感交流等方式對女性的成長和發(fā)展影響最深。女性如果生在中醫(yī)世家或有從醫(yī)人員的家庭中，耳濡目染，久而久之，女性對醫(yī)學(xué)的認(rèn)識、對望聞問切的把握，作為一種家庭技藝而被承繼下來。家庭教育是女性醫(yī)家接受醫(yī)學(xué)教育的最傳統(tǒng)的捷徑。晉代女醫(yī)家鮑姑的丈夫葛洪是著名的煉丹家，明代杭州郭琬妻毛氏，父親與丈夫同時行醫(yī)。明代名醫(yī)徐孟容的妻子陸氏，安徽休寧人蔣氏、方氏婆媳，均秉承家學(xué)。清代有儒醫(yī)王珠之女王恒其、名醫(yī)顧錫之女顧淑昭，受父輩影響而通醫(yī)術(shù)。允賢祖母茹氏之父，也是著名的醫(yī)生。這些女性因為家庭原因，方能以醫(yī)術(shù)濟世。

(二)三姑六婆——民間底層醫(yī)術(shù)傳承

《女醫(yī)·明妃傳》開篇旁白道出時代背景——大明中期，程朱理學(xué)興盛，禮教苛嚴(yán)，女子地位地下，貴族女子不得拋頭露面，即使生病，也要謹(jǐn)遵男女有別，以致于隱疾難治。而女子從醫(yī)則更是容易被世人議論為“三姑六婆”，名聲不雅?！傲拧敝杏性诿耖g為普通家庭提供醫(yī)療服務(wù)的“醫(yī)婆”“藥婆”“穩(wěn)婆”。

該劇中強調(diào)官宦家的閨閣女子只要女紅好，才德好就行，扎針看病一般是醫(yī)婆的事情。在第2集中談綱在燒醫(yī)書時強調(diào)“大家閨秀不能做醫(yī)婆藥婆之事”。于東陽的夫人小產(chǎn)后血流不止，生命垂危，依然看不起民間醫(yī)婆。允賢因徐夫人一事受到百姓、官員、太醫(yī)的大加嘲諷和嫌惡，被視為不守婦道的藥姑、藥婆。即使飽受霍亂威脅，男人們也不愿意讓女醫(yī)看病。明英宗甚至告訴允賢，藥婆、穩(wěn)婆行醫(yī)殺人，亂開藥方，身在青樓的女子也看不起她們。在第5集中，允賢在獄中醫(yī)治的大姐突然昏死過去，獄中送飯的“藥婆”羅大娘將一桶冷水澆到已經(jīng)昏死過去的病人身上，又叫允賢就地取指甲、蚯蚓等污穢之物制成救命藥，病人服用后撿回一命。此劇中把藥婆形象描繪得非常糟糕——面部猙獰、說話粗聲粗氣、走路一瘸一拐，并且借羅大娘之口道出世俗之見：“醫(yī)婆、藥婆沒文化，走家串戶害死人?！蓖嘎┏霎?dāng)時“三婆”在社會中的地位。

在男女授受不親的觀念影響下，婦女有病不愿請男醫(yī)家醫(yī)，萬不得已時也只能讓男醫(yī)家隔帳搭脈，判斷病情。但是在民間，女子總是要生育、生病的，女醫(yī)數(shù)量極少，醫(yī)婆、藥婆和穩(wěn)婆就成了民間女子治病的主力。由于“三婆”大多未受過正規(guī)教育，學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)只能是通過口授習(xí)得。又由于平常百姓經(jīng)濟狀況一般，常見病、多發(fā)病以及疑難雜癥等多用民間驗方，因其用藥簡單、價廉、療效獨特而受百姓的歡迎。羅大娘教給允賢不少實用的治病“土”方。劇中允賢用酸酪漿治愈了王妃的腹瀉，允賢用咬過脫不花的瘋狗的腦髓混合一些雞屎鴨糞之類的污穢之物給脫不花服下之后，脫不花恢復(fù)了神智。這為后來允賢成功使用民間偏方打下了堅實的基礎(chǔ)。像羅大娘這種方式成長的女醫(yī)，使得民間底層醫(yī)術(shù)得以傳承。最早的女醫(yī)是西漢時的義姁，她從小就對藥草有興趣，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。漢宣帝時的宮廷女醫(yī)淳于衍，也是在民間行醫(yī)中積累了豐富的經(jīng)驗。清朝女名醫(yī)曾懿也非常重視民間偏方，比如，她用濃雞汁略加姜汁治噎隔癥，獲得了很好的效果。

(三)藥膳祝由——道家養(yǎng)生醫(yī)心之術(shù)

1.豐富的道家藥膳養(yǎng)生之法。費俠莉指出：“疾病的治療可能是一種家庭技藝，也可以是文人的業(yè)余愛好，甚至可以是一種低賤的手藝，或者是一種儀式化的宗教活動?！盵2]在中國，宗教文化與藥膳相結(jié)合，形成了許多派別，最著名的有道家藥膳、儒家藥膳、釋家藥膳。在劇中允賢落水后被南戲班從河中救起，跟著王道士學(xué)做菜，發(fā)現(xiàn)王道士擅做藥膳，機緣巧合學(xué)了道家醫(yī)學(xué)。道家主張道法自然、歸真返璞，重視攝生養(yǎng)性祈求長生，通過對食物的挑選、搭配，達到修心養(yǎng)性，治病長生的目的。道教男女皆可修仙成道的宗教理論使女性可以掙脫世俗的約束，并且有機會學(xué)到養(yǎng)生治病的醫(yī)學(xué)知識。漢末在道教始創(chuàng)階段，女子就可入道；南北朝時女子入道修行漸盛；唐朝公主入道修行的較多，影響、帶動較多女性入道；宋金元時期女性入道人數(shù)更多。道教傳道以醫(yī)藥作為手段，使得道家醫(yī)學(xué)得以光大并且保留。前述晉代鮑姑，晉代南岳魏夫人傳播《黃庭經(jīng)》。唐代女道醫(yī)胡愔、蔡尋真救人疾苦。釋家僧尼為解除信眾之痛苦，不少僧尼在傳法過程中以悲憫情懷從事醫(yī)術(shù)研究。如清末女尼越林上人，著有《逸舲醫(yī)案》，清代嘉慶時期的了然尼姑精于正骨之術(shù)，深受民眾信賴。

2.神奇的道家祝由醫(yī)心之術(shù)。在學(xué)習(xí)藥膳的過程中，允賢向王道士學(xué)習(xí)“符祝禳禱”，即祝由術(shù)。祝由術(shù)是古代中醫(yī)十三科之一，與大方脈、小方脈、婦科、傷寒科等齊名?！白Ｓ伞弊钤缫娪谥嗅t(yī)經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》。

在劇中王道士強調(diào)：祝同咒；由，病由。祝由就是以祝禱畫符的方式來給病人治病。這世上的許多人光靠吃藥是治不好病的，要靠心術(shù)來醫(yī)，祝由術(shù)治療的就是心病。村民們沒有一個識字的人，跟他們說奇經(jīng)八脈、說什么陰虛陽虛，能有一個人聽得懂嗎……那些看似裝神弄鬼的靈符神湯，不能僅僅當(dāng)作愚人使詐的騙術(shù)，它們對目不識丁的普通百姓來說更像是一劑心藥。對于民間醫(yī)者來講，只有讓百姓先相信，化解了他們心中的懷疑，再施以藥物，才是最有效的醫(yī)治之法。允賢悟出“懷著恭敬的心情去了解疾病的緣由，通過藥、咒、法術(shù)、心理工作等辦法，化解病人的疾病”，“正宗的祝由,和巫婆神漢完全是兩回事”。 治病先醫(yī)心，要跟病人之間建立信任和聯(lián)系，即“信則醫(yī)”。

太后眼疾發(fā)作，允賢假稱可以將太后眼上的疾病轉(zhuǎn)移到腳上，并讓太后蒙眼數(shù)日；同時勸太后放寬心不要過于操心朝政。幾日后太后的眼疾痊愈，腳上也并無毛病。允賢使“祝由術(shù)”，把握太后心理，對癥“下藥”。太后性格剛毅，不愿服輸，并不愿意別人得之有病在身，聽說得了重癥，就明顯燥火上熾，只有先靜其心而后醫(yī)其病。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“治神為本”“主明則下安，以此養(yǎng)生則壽”就是這個道理。對于古代女性病家而言，生活的圈子很小，生病時候情感脆弱、抑郁、孤獨無助，容易接受暗示和誘導(dǎo)。祝由術(shù)恰恰是醫(yī)家給予病家積極的暗示、有效安慰的治療方法。病家了解疾病，愿意積極接受治療，病自然恢復(fù)快。

(四)太醫(yī)院——最正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育

太醫(yī)院是古代醫(yī)療機構(gòu)名稱，主管醫(yī)學(xué)教育。漢代從民間選取良醫(yī)，國家設(shè)立專門的醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)。魏晉時期形成醫(yī)學(xué)教育雛形。南朝劉宋時周朗建議恢復(fù)醫(yī)學(xué)教育，他指出：“太醫(yī)官男女習(xí)教，在所應(yīng)遣吏授業(yè)”[3]，但并未形成女醫(yī)官方教育。唐代已經(jīng)有了專門培養(yǎng)女醫(yī)的教育機構(gòu)，人數(shù)少，質(zhì)量高。宋代《天圣令》中提到：“諸女醫(yī)，取官戶婢年二十以上三十以下、無夫及無男女、性識慧了者五十人?！盵4]宋代醫(yī)學(xué)重儒、重理，元代要求所有醫(yī)學(xué)生必須精通儒家經(jīng)典，致使女醫(yī)發(fā)展邊緣化。

明代太醫(yī)院的醫(yī)生都是從醫(yī)藥世家子弟里選拔，凡是欲入太醫(yī)院者，必須參加考試。太醫(yī)院強調(diào)男女有別，一般不設(shè)女醫(yī)。如果不是英宗特許，允賢是不能參加考試并學(xué)習(xí)的。允賢要考入太醫(yī)院，太醫(yī)院眾人認(rèn)為允賢考太醫(yī)院有違醫(yī)道，對男性醫(yī)家是一種侮辱。為了讓允賢順利進入太醫(yī)院，皇上特請萬供奉為允賢輔導(dǎo)考試內(nèi)容。考試分兩類：其一，書卷類，分為墨義、脈義、大義、論方、假令法、運氣一共六項。其二，實證類，考生自選三項。涉及的書籍有《素問》《難經(jīng)》《諸病源候論》《脈經(jīng)》《傷寒論》等等。可見，太醫(yī)院的醫(yī)生在未進太醫(yī)院之前就精通醫(yī)典并有一定的實踐經(jīng)驗，入太醫(yī)院之后再進行分科。如劉院判讓允賢專攻婦科與祝由之術(shù)。雖然太醫(yī)院是醫(yī)家最正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育途徑，從秦漢至清代，始終沒有形成完整的女醫(yī)制度，歷史記載中女醫(yī)能在太醫(yī)院接受正規(guī)學(xué)習(xí)的人少之又少。

(五)蒙醫(yī)療病——各民族醫(yī)術(shù)之融合

土木堡之變，允賢隨英宗流放到草原。在草原期間，允賢幫助牧民治病，贏得了草原上百姓的愛戴。英宗受也先刺激，氣得口吐鮮血，允賢無力醫(yī)治英宗，脫不花眼見英宗沒了氣息，用蒙醫(yī)的“牛腹療法”救回了英宗性命。允賢跟蒙醫(yī)多特大叔學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)，學(xué)會“扎薩勒”這種古老而又最基本的療術(shù)，為大明皇帝及俘虜治療和預(yù)防風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。同時允賢也認(rèn)識到蒙醫(yī)、蒙藥具有操作方便、器具簡單、費用少、對疑難癥作用迅捷、治愈率高等優(yōu)點，蒙漢結(jié)合，才是最好的醫(yī)學(xué)道路。

三、《女醫(yī)·明妃傳》中折射的女醫(yī)臨證風(fēng)格

(一)以女性獨有的細膩琢磨

《女醫(yī)雜言》中記載一位43歲的婦人，“其夫因無子，取一妾，帶領(lǐng)出外。婦憂忿成疾，兩腿火丹大發(fā)”[5]。因病人感到羞恥，不好給醫(yī)家說其病癥，故一直未能治愈。允賢觀其病癥，對癥開藥，指出婦人病在心，由于未能生子，心情抑郁。允賢開出人性化的藥方，讓婦人每天散步，經(jīng)常沐浴，把自己打扮漂亮一些，讓丈夫多多關(guān)注她。強調(diào)所開藥方有助孕生子之效，婦人欣然接受，不久病愈。鄭國公家的小兒子兩歲多患上了“相思病”，允賢指出小公子無心飲食，表面上說是脾胃不振，但真實的內(nèi)因是心中思念突然之間消失的乳娘，因為太小不會表達才會不斷地哭泣，日久了就憂思傷脾，找回乳娘就是治病的良方。

從這些病案中我們可以看到古代女醫(yī)家因其母性本能，富于愛心、同情心和憐憫心，以女性獨有的細膩通過與病家的對話，了解病由。這是一般男醫(yī)家所難以企及的。

(二)女性醫(yī)家一般更加擅長婦幼兩科

1.女性醫(yī)家更易為女性患者信任。明代醫(yī)家孫一奎曾記載：“吳氏婦有隱疾，其夫訪于予，三造門而三不言，忸怩而去。后又至，未言而面先報赧?！盵6]病家的丈夫三次登門延醫(yī)，未啟齒而面紅耳赤，羞于向醫(yī)家說明婦人具體病癥。于東陽夫人小產(chǎn)后，于東陽仍然認(rèn)為針灸之術(shù)導(dǎo)致男女肌膚相親，拒絕與夫人治療。允賢救治于夫人后，于東陽幡然醒悟：這世間確有無數(shù)女子，生了病或因歸于羞怯，或因糊涂如我這樣的丈夫、父親，守著陳規(guī)舊俗反而耽誤了性命。

女性身體有病，更何況還是隱秘之處，使女病家羞愧不已，請男醫(yī)家治病，或秘而不宣，或歪曲病情，這就使女病家醫(yī)病困難，導(dǎo)致延誤治療。女醫(yī)家因?qū)ε陨眢w的熟悉，在治療女性病家疾病時，因身份特殊，既可以保護女病家的名節(jié)，又能治愈疾病，更容易被女性病家信任和接納。

2.女性醫(yī)家能更好地為婦幼服務(wù)。允賢在順天府公堂受審使閨譽受損。永慶庵醫(yī)治霍亂，允賢名譽再次受損，允賢為郕王母親治療霍亂一夜未歸，談父便認(rèn)為允賢等同失節(jié)。即便祖母茹氏相勸，其父以出嫁從夫，夫死從子堵住老夫人的嘴，更以吏部何大人的三姑娘10歲絕食殉節(jié)為例，準(zhǔn)備棺材要親手置允賢死地，以全禮教尊嚴(yán)。明代宮廷《內(nèi)令》規(guī)定：“凡宮中遇有疾病，不許喚醫(yī)人入內(nèi)，止是說證取藥?！盵7]

男性醫(yī)家講究男女大防，不愿意為女子看病，但這也為女性醫(yī)家的崛起創(chuàng)造了條件，女性醫(yī)家更多地為女性或兒童服務(wù)。故《女醫(yī)雜言》病案31例，患者均為女性，病證多為婦科病，包括月經(jīng)不調(diào)、血崩、安胎難產(chǎn)，兼及瘡腫等。其中育齡婦女占多數(shù)。錢太后原本是宮寒，脾虛之癥，恬淡少語，入宮三年卻無子嗣；王二娘僅僅因為肝膽濕熱，無法懷孕。允賢作為女醫(yī)家，相比于其他太醫(yī)有了許多近身問診的機會，能夠親自查驗其病情，把握病家心理，作出更為準(zhǔn)確詳盡的判斷。太醫(yī)院的醫(yī)生隔紗號脈，細微之處難免不易把握，若是隱秘部位也只能是讓醫(yī)婆與宮女們代看，如此一來就可能判斷失誤。女醫(yī)本身要生兒育女，熟知從胎兒孕育到生產(chǎn)和產(chǎn)后照顧的艱辛，能感同身受，將心比心。由于古代照顧兒女的任務(wù)是由女性完成，故兒女生病，為了方便一般也選擇女性醫(yī)家為其診治。女性醫(yī)家擅長婦科、兒科也是順理成章的事。蔣氏、方氏就以兒科聞名于世，顧德華是婦科名醫(yī)，馮氏擅長針挑癰疽，深得女性病家及其家屬的認(rèn)可。

3.女性醫(yī)家亦有擅長針灸之術(shù)者。針灸由“針”和“灸”組成，乃針法和灸法的合稱，是以針刺艾灸防病治病的方法。在《女醫(yī)·明妃傳》中，徐太夫人突然中風(fēng)，通于醫(yī)理的允賢鎮(zhèn)定施救，用“刺血法”放血，及時救回徐太夫人的性命。這是允賢第一次采用針灸之術(shù)出手治病，允賢考太醫(yī)院時最后一項實證考題就是針灸題。波羅洲的渤泥國王妃不愿吃藥，允賢只能施以針灸治病。萬大夫教給允賢用艾絨按一定穴位熏灼皮膚，利用熱的刺激來治療霍亂。很多女性醫(yī)家以針灸之術(shù)作常用療術(shù)，鮑姑精通灸法，是醫(yī)學(xué)史上第一位女灸學(xué)家，宋代張小娘子等女醫(yī)也擅長針灸之術(shù)。

總之，《女醫(yī)·明妃傳》的確未能與歷史史實完全吻合，劇中談允賢的從醫(yī)經(jīng)歷太過豐滿。在封建社會，一般女醫(yī)家或家傳、或民間自學(xué)成才、抑或出家修行得以成醫(yī)，這也是我國史上記載女醫(yī)鳳毛麟角的主要原因。