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    顱內(nèi)動脈狹窄斑塊特征與缺血性卒中的關(guān)系

    2019-02-22 10:02:50吳靜靜賈琳王云玲韓秉艷賈文霄
    磁共振成像 2019年12期
    關(guān)鍵詞:亞急性管腔硬化

    吳靜靜,賈琳,王云玲,韓秉艷,賈文霄

    顱內(nèi)動脈粥樣硬化是缺血性卒中的主要病因之一,30%~50%的缺血性卒中由顱內(nèi)動脈粥樣硬化所致[1]。亞洲人群中,顱內(nèi)動脈粥樣硬化是引起缺血性腦卒中的首位致病原因[2]。因此,分析評估我國缺血性卒中患者風(fēng)險,以及對個體患者進行定制個性化治療方案和臨床管理而言,研究顱內(nèi)動脈粥樣硬化特征具有重要意義。

    高分辨率磁共振成像(high resolution magnetic resonance imaging,HR-MRI)技術(shù)具有無創(chuàng)性、高分辨率及高敏感性等優(yōu)勢,對于顱內(nèi)動脈血管壁有很好的顯示和評價。HR-MRI通過顯示血管狹窄程度、斑塊強化程度,分析斑塊特征,為提供新的缺血性卒中防治思路創(chuàng)造了良好的條件[3-6]。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2017年7月1日至2019年4月16日在新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的146例臨床診斷為顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者的資料,通過納入和排除標準,其中44例患者被納入本研究。

    納入標準:18歲<年齡<80歲;臨床診斷為顱內(nèi)動脈粥樣硬化性疾??;具有粥樣硬化相關(guān)危險因素。

    排除標準:年齡<18歲,或>80歲;磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)顯示頸內(nèi)動脈和椎動脈顱外狹窄超過50%的患者;非動脈粥樣硬化疾病,如血管炎、動脈夾層、動脈瘤或發(fā)育不良;無導(dǎo)致顱內(nèi)動脈粥樣硬化危險因素的患者;具有心源性中風(fēng)危險因素,如房顫、急性心肌梗死、瓣膜性心臟病、心肌病或卵圓孔未閉;無法確定責(zé)任斑塊。

    本研究中吸煙史定義為患者既往或現(xiàn)在吸煙[7],飲酒史定義為患者既往或現(xiàn)在飲酒;高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),舒張壓≥90 mmHg或患者正在接受降血壓治療[8];糖尿病定義為患者既往有糖尿病史或正在服用降糖藥物[9]。

    本研究中所有患者均簽署了書面知情同意書,研究獲得了醫(yī)院倫理委員會的批準。

    1.2 儀器與材料

    采用飛利浦3.0 T超導(dǎo)磁共振掃描儀(Achieva;Philips Healthcare,Best,the netjerlands),頭頸聯(lián)合線圈。掃描序列包括常規(guī)頭顱掃描序列:橫斷面T1WI、T2WI、擴散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)、三維時間飛躍法磁共振血管成像(3D time of flight MRA,3D-TOF MRA)和高分辨率磁共振管壁成像,包括增強前和增強后3D快速自旋回波(3D-VISTA)序列。

    關(guān)鍵序列參數(shù)如下:(1)3D TOF MRA:TR:23 ms,TE 3.5 ms;層厚1.1 mm,層數(shù) 160;翻轉(zhuǎn)角:25°;視野:160 mm×160 mm。(2)3D T1WI VISTA:TR 2000 ms,TE 38 ms;層厚0.4 mm,層數(shù) 150;平均次數(shù):1;視野:180 mm×180 mm。

    對比劑采用釓噴替酸葡胺(Gd-DTPA,Bayer Schering Pharm AG,Berlin,Germany),使用量為0.2 mL/kg。

    1.3 圖像處理

    通過MRA檢查,按斑塊導(dǎo)致的管腔狹窄程度分為輕度狹窄組(管腔狹窄程度<50%)、中度狹窄組(管腔狹窄程度>50%,<70%)和重度狹窄組(管腔狹窄程度≥70%)。

    將掃描數(shù)據(jù)傳入后處理工作站,由2名具有8年工作經(jīng)驗的影像科醫(yī)師根據(jù)斑塊是否導(dǎo)致缺血性卒中及發(fā)生缺血性卒中至HR-MRI檢查時間,將斑塊分為急性/亞急性期責(zé)任斑塊(缺血性卒中發(fā)生距HR-MRI檢查時間在1個月內(nèi))、慢性期責(zé)任斑塊(缺血性卒中發(fā)生距HRMRI檢查時間在1個月后)以及非責(zé)任斑塊(未發(fā)生缺血性卒中)。

    根據(jù)斑塊的強化程度分為:無強化組(與增強前相比無明顯強化)、輕度增強組(低于垂體柄強化程度)、明顯強化組(強化程度高于或等于垂體柄強化程度)[10]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以x±s表示,組間比較采用單因素方差分析進行檢驗;計數(shù)資料用數(shù)值表示,組間比較采用卡方檢驗;有多個因素產(chǎn)生影響時,采用多因素方差分析,多個均數(shù)兩兩比較采用SNK法檢驗。以上均為雙側(cè)檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 基本資料比較

    共 44例符合納入和排除標準的患者入選本研究。急性/亞急性期責(zé)任斑塊組納入患者24例(男15例,女9例),慢性期責(zé)任斑塊組納入患者10例(男6例,女4例),非責(zé)任斑塊組納入患者10例(男4例,女6例)。3組間的動脈粥樣硬化危險因素差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

    2.2 斑塊特征

    44例患者中共檢出66個斑塊,其中47個為明顯強化,13個為輕度強化,6個為無強化(圖1)。

    急性/亞急性期責(zé)任斑塊、慢性責(zé)任斑塊、非責(zé)任斑塊數(shù)量分別為29個、20個、17個;3組的斑塊強化程度、管腔狹窄程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=94.990,P<0.001;χ2=94.802,P<0.001);斑塊強化和管腔狹窄的共同作用在3組中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.676,P=0.003)。見表2。

    圖1 男,53歲,既往有高血壓伴高血糖病史5年,診斷為急性缺血性卒中。A、B為MRA圖,均顯示該患者右側(cè)大腦中動脈重度狹窄;C:DWI圖;D:ADC圖;E:高分辨血管壁成像平掃顯示該患者右側(cè)大腦中動脈重度狹窄;F~H:高分辨血管壁成像增強顯示該斑塊明顯強化Fig.1 Male, 53 years old, hypertension and DM for 5 year, acute ischemic stroke. A, B: MRA figures, and showed the right middle cerebral artery stenosis; C:DWI figure; D: ADC figure; E: High-resolution intracranial vessel wall imaging scan showed plaque severe stenosis in the right middle cerebral artery; F—H: Highresolution intracranial vessel wall imaging enhanced scan showed the marked enhancement of the plaque.

    表1 急性/亞急性期責(zé)任斑塊組、慢性期責(zé)任斑塊組、非責(zé)任斑塊組間臨床資料比較Tab. 1 Comparison of clinical data between the acute/sub-acute phase culprit plaque group, the chronic-phase culprit plaque group and the non-culprit plaque group

    表2 急性/亞急性期責(zé)任斑塊組、慢性期責(zé)任斑塊組、非責(zé)任斑塊組中斑塊特征比較Tab. 2 The plaque characteristics in the acute/sub-acute phase culprit plaque group, the chronic-phase culprit plaque group and the nonculprit plaque group

    表3 狹窄程度比較Tab. 3 Comparison of stenosis degree

    表4 斑塊強化程度比較Tab. 4 Comparison of plaque enhancement

    通過SNK法比較管腔狹窄程度與斑塊強化程度,急性/亞急性期責(zé)任斑塊、慢性責(zé)任斑塊、非責(zé)任斑塊的狹窄程度和斑塊強化程度有差異;急性/亞急性期責(zé)任斑塊組的管腔狹窄程度更嚴重(表3),斑塊強化程度更明顯(表4)。

    3 討論

    既往研究已經(jīng)證明,顱內(nèi)動脈粥樣硬化病變中,斑塊強化與缺血性卒中發(fā)生相關(guān)[11]。卒中患者的病灶斑塊存在炎癥反應(yīng)[12],反映了巨噬細胞浸潤和新生血管增生[13],由于內(nèi)皮滲透率和新生血管的增加,強化程度反映了顱內(nèi)動脈粥樣硬化患者的炎性活動水平[14]。本研究中明顯強化的斑塊多為急性/亞急性責(zé)任斑塊,提示斑塊明顯強化多處于急性炎癥期,該特征表明斑塊穩(wěn)定性差,可作為評估顱內(nèi)動脈粥樣硬化患者卒中風(fēng)險的依據(jù)。

    多項研究表明,與穩(wěn)定性斑塊相比,易損性斑塊常常表現(xiàn)為斑塊負荷更大、外向性重構(gòu)趨勢更加明顯、造成的血管狹窄也更嚴重,并且與缺血性卒中的發(fā)生相關(guān)[15]。本研究中急性/亞急性責(zé)任斑塊與慢性責(zé)任斑塊、非責(zé)任斑塊導(dǎo)致的管腔狹窄程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義并且導(dǎo)致管腔重度狹窄的斑塊多為急性/亞急性責(zé)任斑塊,表明當斑塊導(dǎo)致管腔重度狹窄時,斑塊穩(wěn)定性較差,發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險較高,應(yīng)給予積極治療和干預(yù)。

    本研究將斑塊強化程度和管腔狹窄程度的共同作用納入分析,發(fā)現(xiàn)兩者共同作用在急性/亞急性責(zé)任斑塊與慢性責(zé)任斑塊、非責(zé)任斑塊中具有顯著差異,在斑塊強化程度為明顯強化、所導(dǎo)致的管腔狹窄程度為嚴重狹窄時,斑塊多為急性/亞急性責(zé)任斑塊,說明斑塊強化程度和管腔狹窄程度共同決定了斑塊的穩(wěn)定性,斑塊明顯強化并導(dǎo)致管腔嚴重狹窄時,缺血性卒中風(fēng)險增高,應(yīng)及時制訂治療方案。

    綜上所述,斑塊強化程度、管腔狹窄程度與顱內(nèi)動脈粥樣硬化狹窄對患者是否發(fā)生缺血性卒中具有相關(guān)性;明顯強化的、導(dǎo)致管腔嚴重狹窄的斑塊穩(wěn)定性更差,更容易發(fā)生缺血性卒中。

    利益沖突:無。

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