一例動脈瘤栓塞術后并發(fā)腹膜后出血患者的搶救及護理

吳文娟

迅速發(fā)展的介入治療技術已經成為腦血管疾病診斷和治療的一個重要手段[1]。研究證實，顱內動脈管壁出現(xiàn)局限性擴大，進而誘發(fā)一系列腦血管疾病[2-3]。2018年4月，我院收治1名動脈瘤栓塞術后并發(fā)腹膜后出血患者。本文對其搶救與護理情況做如下匯報：

1 一般資料

患者，女，83歲，已婚，漢族，入院時間：2018年4月26日?；颊咧髟V癥狀：突發(fā)意識不清，呼之無反應1小時以上?，F(xiàn)病史：當日下午5點，下樓梯時突發(fā)摔倒，呼之不應，意識不清，患者并未出現(xiàn)四肢抽搐、口吐白沫癥狀，無雙眼凝視、上翻癥狀，無二便失禁癥狀。急診入院，經頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。急診生化、血常規(guī)、血凝五項實驗室檢查，報告示均在正常范圍內。急診DSA手術示：動脈瘤，家屬同意并于2018-4-30采取動脈瘤栓塞術。

2 手術過程

實施顱內動脈瘤彈簧圈栓塞術前，給予患者4mL/h尼膜同持續(xù)靜脈泵入，實施全麻處理后，選擇股動脈穿刺入路，常規(guī)消毒，鋪巾用刀片劃開皮膚約0.5cm，穿刺股動脈成功后，置入導絲，推出穿刺針，置入6F動脈鞘，拔出導絲，沿6F鞘送入治療導管，送至頸內動脈C1段，給予路途，在微導絲導引下，把微導管送入動脈瘤內，顯影良好，退出微導絲，送入彈簧圈，緩慢釋放，造影示無造影劑外流，載瘤動脈遠端血管未見閉塞，解肢彈簧圈，依次共解放8個彈簧圈,造影可見動脈瘤完全阻斷血流，遠端血流佳，手術成功，退出微導管和治療導管，安全送至病房拔鞘和醒麻藥。經過藥物解除血管痙攣、控制腦水腫、營養(yǎng)腦神經、必要時給予輸血等對癥處理，患者于2018年6月15號康復出院。

3 病情變化

患者于2018年4月27日在局麻下行全腦血管造影術，2018年4月30日在全麻下行顱內動脈瘤栓塞術，2018年5月1日患者腹部腫脹，有壓痛，進行腹部CT檢查，考慮可能是腸扭轉，對其實施胃腸減壓，禁食，抗炎輸液等措施，腹痛癥狀未緩解。患者血紅蛋白持續(xù)下降，血紅蛋白62g/L,考慮患者存在其他部位出血的可能，遵醫(yī)囑輸同型紅細胞懸液2個單位。2018年5月3日盆腔CT檢查，不排除卵巢腫瘤扭轉，破裂出血，請婦產科會診后，進行剖腹探查，探查過程中發(fā)現(xiàn)腹腔內游離血液，前腹膜有一處巨大血腫，術中請外科協(xié)助清除血腫，并放置引流管。

4 護理體會

護理中發(fā)現(xiàn)，患者腹部膨脹，不能用手碰其腹部，觸診會有劇烈疼痛，立即報告醫(yī)生，對其進行腹部CT。該患者腹部CT報告顯示存在腸梗阻，但患者并未有腸梗阻癥狀表現(xiàn)；患者血紅蛋白呈持續(xù)性下降狀態(tài)，胃腸引流管未引流出咖啡色或血性液體，應排除消化道出血，而應考慮其他部位存在出血。腹膜后出血，臨床癥狀常為腰、腹痛、血壓下降,患者術后若有腰腹痛、血紅蛋白持續(xù)緩慢下降應考慮有該并發(fā)癥的可能。通過這一事件，我們體會到在護理工作中，要仔細聆聽患者主訴，及時關注患者化驗結果，同時，更應以患者臨床癥狀為依據(jù)，密切觀察、判斷病情，尤其是當患者發(fā)生并發(fā)癥時，護士應及時匯報，積極配合醫(yī)生開展救治，以確保患者的生命安全。