無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理干預(yù)策略及效果探討

陳春梅，于晨

泰州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇泰州 225300

慢性阻塞性疾病是臨床較常見的肺部疾病之一，該病氣流受限，且疾病表現(xiàn)呈進(jìn)展性發(fā)展趨勢(shì)[1]。臨床對(duì)該病展開治療時(shí)首選無創(chuàng)正壓通氣療法，尤其在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中應(yīng)用較廣，且療效顯著。有資料[2]顯示，對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可提升臨床療效，改善預(yù)后。為此，對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床需提升重視程度，積極護(hù)理。為了解實(shí)踐護(hù)理效果，此次將2015年5月—2017年12月該院接收的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭分成2組，分別予以臨床護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將2組效果作如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共納入對(duì)象100例，均為患慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，在該院接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者，所有患者均充分明確符合臨床手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)出現(xiàn)合并腎肝、心肺及其他嚴(yán)重疾病等患者均已排除。依據(jù)不同護(hù)理干預(yù)方法將100例患者分成2組：對(duì)照組 50 例，男（30 例），女性（50 例）；50~76 歲，平均（59.50±2.65）歲；實(shí)驗(yàn)組 50 例，男性（29 例），女性（21 例）；52~78 歲，平均（61.56±3.50）歲。 對(duì)比 2 組上述資料可見差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能比較，研究通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

（1）無創(chuàng)呼吸機(jī)治療：對(duì)入選的100例患者均行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，選PSV+PEEP通氣方式，PSV初始為8~10 cmH2O，而后慢慢增加至12~50 cmH2O，PEEP控制在2~6 cmH2O間，呼吸頻率控制在每分鐘12~16次，F(xiàn)iO2為 40%~50%。每日通氣兩次，每次維持4 h左右。

（2）護(hù)理方法：對(duì)照組50例選常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組50例選臨床護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理干預(yù)：入院后，護(hù)理人員需準(zhǔn)確告知患者具體的治療方法，以緩解患者治療前的緊張、恐懼等消極情緒。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流、溝通，并告知其與慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭疾病等有關(guān)的知識(shí)，以將內(nèi)心疑慮減少，同時(shí)也要多支持、鼓勵(lì)患者，以改善其消極心理[3-4]。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)變化：治療期間，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察并準(zhǔn)確記錄下患者的SpO2、Bp、心電等指標(biāo)變化，查看患者的呼吸、面色及意識(shí)等變化[5-6]。同時(shí)對(duì)患者的抽血部位予以安全護(hù)理干預(yù)，比如若患者的凝血時(shí)間較長(zhǎng)，告知患者抽血結(jié)束后需要按壓患者的抽血部位20 min左右，避免出現(xiàn)瘀斑、發(fā)紺[7]。③腹脹護(hù)理干預(yù)：對(duì)患者予以無創(chuàng)通氣治療后，患者體內(nèi)部分氣體達(dá)到胃腸道后易伴發(fā)胃腸脹氣感，對(duì)此，護(hù)理人員需仔細(xì)觀察其臨床癥狀表現(xiàn)，一旦發(fā)生患者有任何不適感，需立即為其置入鼻胃管做腸胃減壓，從而促進(jìn)其緩解脹氣[8]。④營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)：患者治療期間，機(jī)體蛋白質(zhì)代謝會(huì)明顯增強(qiáng)，而脂肪的儲(chǔ)存功能則會(huì)降低，呼吸肌的收縮力、持久力也會(huì)明顯降低，這就需要為患者補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，避免肺部感染；同時(shí)護(hù)理人員需針對(duì)患者病情發(fā)展為其制定均衡的飲計(jì)劃，告知其少食多餐，在進(jìn)食過程中避免產(chǎn)生二氧化碳，治療過程中也可利用鼻胃管為患者泵注定量的營(yíng)養(yǎng)素[9-11]。

1.3 效果評(píng)估

①護(hù)理滿意度：干預(yù)后，該院自主展開滿意調(diào)查表設(shè)計(jì)，以問卷方式對(duì)患者展開調(diào)查統(tǒng)一，了解其對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意情況，總共涉及：滿意、尚可、不滿意等三個(gè)級(jí)別[12]，護(hù)理滿意度=滿意率+尚可率。

②治療有效率：干預(yù)后對(duì)2組治療有效率展開評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀完全改善，甚至消失，且呼吸功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平均恢復(fù)正常，即顯效[13]；患者臨床癥狀明顯改善，且呼吸功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善程度超過50%，即好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀，呼吸功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)無任何改善，甚至加重，即無效。治療有效率等于顯效率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究涉及數(shù)據(jù)均輸入Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，選SPSS 50.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，護(hù)理滿意率、治療有效率等計(jì)數(shù)資料，選[n(%)] 表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組入選病例干預(yù)后護(hù)理滿意度

展開不同干預(yù)后，50例實(shí)驗(yàn)組中：31例（62.00%）表示滿意，16例（32.00%）表示尚可，3 例（6.00%）不滿意，護(hù)理滿意度為94.00%（47/50）；50例對(duì)照組中：22例（44.00%）表示滿意，18例（36.00%）表示尚可，10例 （20.00%）不滿意，護(hù)理滿意度為80.00%（40/50）；兩組滿意度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.332，P＜0.05）。

2.2 對(duì)比2組入選病例干預(yù)后治療有效率

干預(yù)后，50例實(shí)驗(yàn)組中：38例（76.00%）顯效，10例（20.00%）好轉(zhuǎn)，2例（4.00%）無效；入選的 50例對(duì)照組中：27 例（54.00%）顯效，12 例（24.00%）好轉(zhuǎn)，11例 （22.00%）無效；對(duì)比可知，實(shí)驗(yàn)組治療有效率96.00%（48/50），明顯比對(duì)照組的 78.00%（39/50）高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.162，P＜0.05）。

3 討論

有資料[14]顯示，慢性阻塞性肺疾病是臨床較常見的疾病之一，患病率逐年上升。該病易受各種因素影響，如氣道活動(dòng)受限、肺泡彈性持續(xù)降低等，若患病時(shí)間較長(zhǎng)且長(zhǎng)期呼吸受限，處在缺氧狀態(tài)，則體內(nèi)會(huì)潴留大量二氧化碳，影響呼吸肌，從而伴發(fā)呼吸性酸中毒，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全[15]。臨床選無創(chuàng)呼吸機(jī)展開治療，通過正壓通氣的方式降低呼吸阻力，經(jīng)外向增加呼氣的末正壓，以改善呼吸機(jī)疲勞。該種通氣方法應(yīng)用后效果確切，同時(shí)配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者機(jī)肺功能，效果確切[16]。

該研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度94.0%（47/50），較對(duì)照組 80.00%（40/50）高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332，P＜0.05）；且治療有效率 96.00%（48/50），也部對(duì)照組的 78.00%（39/50）高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.162，P＜0.05）。 在陳風(fēng)云學(xué)者[3]的研究中，觀察組滿意度高于對(duì)照組 （100.0%vs 80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.012，P＜0.05）；護(hù)理后觀察組血?dú)獗O(jiān)測(cè)生化值優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組認(rèn)知狀況評(píng)分高于對(duì)照組（t=9.634，P＜0.05），使用呼吸機(jī)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.214，P＜0.05）；其研究結(jié)果與該研究一致，這是因?yàn)榕R床護(hù)理干預(yù)實(shí)施過程中，主要從心理護(hù)理干預(yù)、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)變化、腹脹護(hù)理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)等方面展開，在予以患者無創(chuàng)通氣治療的基礎(chǔ)上，配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)密切查看其各項(xiàng)生命體征變化，確保為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，從而提升護(hù)理效果及護(hù)理滿意度[17]。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期積極選臨床護(hù)理干預(yù)，通過改善臨床癥狀，從而提升治療效果，可推廣。