長(zhǎng)期服用華法林患者圍手術(shù)期抗凝治療與藥學(xué)監(jiān)護(hù)探討

王曉明，李詩(shī)文

1.包頭市第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014030；2.包頭市昆都侖區(qū)醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014000

目前臨床常見的口服抗凝藥物是華法林，其具有價(jià)格低廉或適用癥較廣等優(yōu)勢(shì)，因此在血管栓塞性疾病患者中被廣泛應(yīng)用，但治療期間受多項(xiàng)因素的影響，患者因治療窗狹窄或藥物食物等相關(guān)作用影響，導(dǎo)致其術(shù)后服藥期間極易發(fā)生出血或血管栓塞等并發(fā)癥，使得最終的治療效果欠佳。有學(xué)者證實(shí)，對(duì)血管栓塞性疾病患者圍術(shù)期間采取抗凝治療措施與藥學(xué)監(jiān)護(hù)方法能有效降低血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為其抗凝治療的安全性提供可靠性保障，降低并發(fā)癥率，對(duì)改善患者的預(yù)后效果具有積極重要的意義[1]。為分析長(zhǎng)期服用華法林患者圍手術(shù)期抗凝治療與藥學(xué)監(jiān)護(hù)，該院取2017年1月—2018年8月該院收治的長(zhǎng)期服用華法林患者12例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的長(zhǎng)期服用華法林患者12例，男7例，女 4 例，年齡 42~76 歲，平均年齡（59.13±10.42）歲；其中腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者有3例，闌尾炎切除術(shù)有2例，肱骨骨折解剖鋼板固內(nèi)固定手術(shù)有4例，膽囊切除術(shù)有3例，患者或家屬對(duì)《知情同意書》簽字確認(rèn)；研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)的要求。

1.2 方法

1.2.1 抗凝治療 首先對(duì)12例患者會(huì)診，整體評(píng)估其病情，合理指導(dǎo)患者采取僑聯(lián)抗凝治療措施。術(shù)前需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的病情，術(shù)前2~3 d需對(duì)華法林加以停用，逐漸對(duì)患者過渡至抗凝治療流程，對(duì)其血栓栓塞或綜合情況的風(fēng)險(xiǎn)加以全面評(píng)估，其中低風(fēng)險(xiǎn)患者有6例，肱骨骨折解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)有4例，中度血栓形成風(fēng)險(xiǎn)患者有1例，給予其僑聯(lián)抗凝治療措施，首先術(shù)前1 d向患者靜脈推注適量的低分子肝素（批準(zhǔn)文號(hào)：H20080449），術(shù)后6 h停止使用，所用劑量是100 IU/kg，同時(shí)對(duì)于抗凝的患者需術(shù)后12~24 h再次給予其僑聯(lián)抗凝治療。1例中度風(fēng)險(xiǎn)的患者需術(shù)后48~72 h采取治療措施，待其各生命體征平穩(wěn)，逐步過渡至華法林口服治療[2]。

1.2.2 藥學(xué)監(jiān)護(hù) 術(shù)前需密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其INR水平，若該數(shù)值低于1.4，則給予患者1~2.5 mg的維生素K（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32026409），便于起到拮抗華法林的凝血效果。整個(gè)治療期間需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)使用普通肝素患者的APTT水平，隨時(shí)對(duì)藥物劑量調(diào)整，使其能保持在正常值1.5-2.0倍，若患者采取低分子肝素，則以其體質(zhì)量為基點(diǎn)，準(zhǔn)確計(jì)算藥物的劑量[3]?；颊咝g(shù)后病情恢復(fù)期間需定期監(jiān)測(cè)INR值，及時(shí)將抗凝藥物停用，避免患者發(fā)生出血等并發(fā)癥，若測(cè)定其監(jiān)測(cè)指標(biāo)，則需利用床旁凝血檢測(cè)儀完成，取靜脈血實(shí)施INR檢查，相關(guān)藥師需嚴(yán)格按照說明書規(guī)范化操作流程，取患者的指尖血快速檢測(cè)INR，最后實(shí)施嚴(yán)格的儀器質(zhì)控即可，同時(shí)定期對(duì)其與家屬開展健康宣教，囑咐患者出院后定期測(cè)定自身的INR水平，有效避免發(fā)生過度抗凝或抗凝不足等情況[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者治療期間INR水平檢查次數(shù)、華法林使用時(shí)間、停止抗凝時(shí)間與并發(fā)癥率。

2 結(jié)果

經(jīng)該次研究發(fā)現(xiàn)，所有患者出院共開展INR檢查120次，均受控且控制水平達(dá)到與預(yù)期的目標(biāo)，患者并未出現(xiàn)血管栓塞或大出血等并發(fā)癥，但出現(xiàn)皮下瘀斑有1例，牙齦出血有3例，選取其中1例患者監(jiān)測(cè)APTT，監(jiān)測(cè)次數(shù)是11次，均受控。術(shù)后觀察患者病情，初始聯(lián)合華法林時(shí)間是（15.42±3.35）d，停止抗凝時(shí)間是（19.45±5.32）d。

3 討論

華法林屬于臨床常見的抗凝口服藥物，圍術(shù)期患者服用期間與抗凝治療的流程是停用華法林-僑聯(lián)治療-術(shù)后僑聯(lián)治療-恢復(fù)華法林使用-停止抗凝治療，若患者采取皮膚手術(shù)或無需抗凝治療，則只需以常規(guī)治療措施為基點(diǎn)，定期監(jiān)測(cè)自身的INR水平即可；若患者需實(shí)施大手術(shù)，則極易導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生纖溶系統(tǒng)功能障礙或血凝，則給予其抗凝治療。因此，圍術(shù)期需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的病情，對(duì)需要采取僑聯(lián)抗凝治療的患者進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，給予其對(duì)癥的抗凝措施有利于避免患者術(shù)后發(fā)生血栓或出血等并發(fā)癥，使得最終的手術(shù)效果具有時(shí)效性[5-6]。

其次，用藥期間需密切觀察患者的生命體征，有突發(fā)情況需及時(shí)告知醫(yī)師采取對(duì)癥的解決措施，以病情為基點(diǎn)合理選擇藥物治療，綜合考慮患者的靜脈血栓栓塞或心房纖維性顫動(dòng)，首選抗凝藥物是低分子肝素，若患者屬于高血壓或抗凝強(qiáng)度較強(qiáng)，則需選擇肝素，同時(shí)盡量采取皮下注射方式開展抗凝治療流程，其具有藥動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且無需檢測(cè)APTT等優(yōu)勢(shì)，因此在臨床上被廣泛應(yīng)用[7]。

在該次研究中，所有患者出院共開展INR檢查120次，均受控且控制水平達(dá)到與預(yù)期的目標(biāo)，患者并未出現(xiàn)血管栓塞或大出血等并發(fā)癥，但出現(xiàn)皮下瘀斑有1例，牙齦出血有3例，選取其中1例患者監(jiān)測(cè)APTT，監(jiān)測(cè)次數(shù)是11次，均受控。術(shù)后觀察患者病情，初始聯(lián)合華法林時(shí)間是（15.42±3.35）d，停止抗凝時(shí)間是（19.45±5.32）d，由此說明對(duì)長(zhǎng)期服用華法林患者加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)具有時(shí)效性。

吳玥等[8]研究中明確指出，選取病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者為研究對(duì)象，該患者停用華法林 4 d后 (術(shù)前1 d)復(fù)查INR103，按期行起搏器植人式。術(shù)后傷口恢復(fù)良好，術(shù)后 72 h開始服用華法林 3 mg·d，3 d后復(fù)查 INR157，予以出院，與該次研究結(jié)果一致，因此對(duì)長(zhǎng)期服用華法林患者加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施且給予抗凝治療能有效避免其術(shù)后發(fā)生出血或血管栓塞等并發(fā)癥，加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施，定期開展健康宣教有利于促進(jìn)患者早期恢復(fù)華法林的使用時(shí)間，確保其平穩(wěn)過渡至華法林的正常使用，同時(shí)囑咐患者出院后定期到院復(fù)診，定期監(jiān)測(cè)自身的INR水平，有異常及時(shí)到院就診，避免延誤最佳的治療時(shí)間，有效改善患者的預(yù)后效果。

綜上所述，對(duì)長(zhǎng)期服用華法林患者加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施且給予抗凝治療能有效降低并發(fā)癥率，合理指導(dǎo)其定期服用華法林能為抗凝治療的安全性提供可靠性保障，避免術(shù)后機(jī)體產(chǎn)生血管栓塞或大出血等并發(fā)癥，具有時(shí)效性與可靠性。