臨床檢驗(yàn)中對(duì)于尿液檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響因素分析

蔡煒

菏澤市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東菏澤 274000

臨床上，尿液檢查屬于一項(xiàng)常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，它價(jià)格低而且無痛苦,可以對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療和病情的監(jiān)測(cè)發(fā)揮著重要的作用，同時(shí)也是診斷疾病的重要的參考依據(jù)[1]，可以用來判斷一項(xiàng)疾病的治療效果,可以用來估計(jì)病程的長(zhǎng)短。目前，尿液檢驗(yàn)已經(jīng)成為臨床疾病診斷過程中常用的一種手段，其具備檢驗(yàn)快捷、檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確、效率高以及操作簡(jiǎn)便等多項(xiàng)特點(diǎn)，在肝臟、腎臟以及泌尿系統(tǒng)疾病的診斷中得到了廣泛性的應(yīng)用。經(jīng)過對(duì)受檢者的尿液進(jìn)行檢驗(yàn)檢查，可以根據(jù)結(jié)果分析受檢機(jī)體內(nèi)部情況與內(nèi)臟情況等，便于為臨床治療提供有效的參考。比如：尿液中紅細(xì)數(shù)量異常增多[2]，提示患者很可能發(fā)生了泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病，這樣能夠幫助患者及時(shí)采取治療措施，緩解其痛苦，獲得較好的治療效果。但是，在對(duì)患者實(shí)施尿液檢驗(yàn)過程中，由于受到各類外界因素的影響，例如實(shí)驗(yàn)室操作、標(biāo)本的采集與保存等諸多因素的影響，很可能導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差，進(jìn)而使得檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，影響臨床檢驗(yàn)人員的判斷[3]。該文為了深入探究與分析臨床檢驗(yàn)中對(duì)于尿液檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響因素，選取了2017年8月—2018年8月期間在該院進(jìn)行尿液檢驗(yàn)且結(jié)果有誤的100例患者資料進(jìn)行回顧分析，相關(guān)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行尿液檢驗(yàn)且結(jié)果有誤的100例患者資料進(jìn)行回顧分析，其中共有55例男性，45例女性；年齡8~75歲，平均年齡為（39.2±8.7）歲。所有患者對(duì)于該次研究均已經(jīng)知情，并且簽訂可同意書。

1.2 方法

將這100份樣本進(jìn)行復(fù)檢，分析和統(tǒng)計(jì)其檢驗(yàn)結(jié)果，并按照影響其檢驗(yàn)結(jié)果的因素對(duì)這100份樣本進(jìn)行分類，主要分類項(xiàng)目有實(shí)驗(yàn)室因素、樣本保存因素、臨床用藥因素、樣本采集因素及樣本送檢因素等。一般主要是采用尿多聯(lián)試紙和化學(xué)方法來檢驗(yàn)?zāi)蛞簶颖?，其檢驗(yàn)內(nèi)容主要如下。

①pH值：正常人的尿液大多呈弱酸性，其pH值在6.5左右，偶爾呈中性或弱堿性，通過檢驗(yàn)患者尿液的pH值，能夠診斷出其體內(nèi)的酸堿平衡狀況和腎臟功能情況；②尿酮體：人體內(nèi)的尿酮體含量不能過多，一旦其堆積得過多，將會(huì)影響到人體健康，所以尿酮體檢驗(yàn)也是尿液檢驗(yàn)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容；③尿糖：通過尿糖檢驗(yàn)，可以確定患者是否患有糖尿病，如果患者尿液中含有的葡萄糖量過大，那么很有可能就是患有糖尿??；④尿蛋白：通過檢驗(yàn)患者尿液中的蛋白質(zhì)含量，可以了解患者的腎臟情況，一般輕度尿蛋白可能是患有非活動(dòng)性腎臟疾病，中度尿蛋白可能是患有糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤或腎硬化等，重度尿蛋白則可能是患有腎小球腎炎或狼瘡腎炎等；⑤尿膽原：通過檢驗(yàn)患者的尿膽原情況，可以了解患者的肝臟情況，一般如果檢驗(yàn)出尿膽原呈陽性，那么很可能是患有肝炎、酒精肝或肝硬化等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)觀察并記錄影響這100份樣本檢驗(yàn)結(jié)果的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加強(qiáng)分析，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次研究的100例患者均屬于尿液檢驗(yàn)結(jié)果有誤的患者，分析其影響因素，結(jié)果提示：有22例患者因尿液采集有誤影響檢驗(yàn)結(jié)果，所占比例是22.0%；有19例因尿液保存不當(dāng)而影響檢驗(yàn)結(jié)果，所占比例是19.0%；有15例因尿液運(yùn)送不規(guī)范而影響檢驗(yàn)結(jié)果，所占比例是15.0%；15例因檢驗(yàn)過程中儀器使用操作不規(guī)范而影響檢驗(yàn)結(jié)果，所占比例是15.0%；13例因分析錯(cuò)誤而影響檢驗(yàn)結(jié)果，所占比例是13.0%；7例患者的尿液細(xì)胞形態(tài)發(fā)生變化，所占比例是7.0%；6例因分泌物干擾而影響檢驗(yàn)結(jié)果，所占比例是6.0%；3例由其他因素影響檢驗(yàn)結(jié)果，所占比例是3.0%。

3 討論

3.1 臨床檢驗(yàn)中影響尿液檢驗(yàn)結(jié)果的因素分析

①尿液采集有誤。尿檢標(biāo)本的質(zhì)量會(huì)在很大程度上受到標(biāo)本采集水平的影響，對(duì)尿檢結(jié)果的準(zhǔn)確性也會(huì)造成嚴(yán)重影響。在進(jìn)行標(biāo)本采集的過程中，主要的影響因素包括樣本質(zhì)量以及采樣容器等。如：有糞便、白帶、月經(jīng)血以及精液等雜物混入了標(biāo)本中[4]，則會(huì)嚴(yán)重干擾尿液檢驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)如果采樣容器的材料不適合，這種材料便會(huì)和尿液樣本發(fā)生反應(yīng)。該文的研究中發(fā)現(xiàn)，影響因素中尿液采集有誤占總比的22.0%，是所有影響因素中占比最高的因素，與郭曉紅[5]所著相關(guān)文獻(xiàn)中的20.0%相近。由此可見，尿液采集有誤是影響尿液檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素。

②尿液保存不當(dāng)。通常情況下，臨床上并不是收集完標(biāo)本便馬上對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，首先要將其保存一段時(shí)間，在進(jìn)行保存的過程中，也有一些因素會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，使其出現(xiàn)誤差，例如：如果樣本保存環(huán)境中的濕度、懸浮物以及溫度均沒有達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求，則會(huì)使得尿液本身發(fā)生物理以及化學(xué)變化，進(jìn)而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行影響[6]。同時(shí)，有少數(shù)樣本的標(biāo)記會(huì)出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，或者沒有將其記錄清除，因此不能對(duì)相應(yīng)患者進(jìn)行準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)，這也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成不良影響。該次研究的影響因素中尿液保存不當(dāng)占總比的19.0%，與原淑慧[7]文章中的21.0%相近，從對(duì)比原淑慧文章中的相關(guān)數(shù)據(jù)可知，尿液的保存方法對(duì)于尿液檢驗(yàn)結(jié)果有著較為重要影響。

③尿液運(yùn)送不規(guī)范。在將尿檢樣本送往檢查的過程中，主要的影響因素包括：在獲取尿檢標(biāo)本之后，沒有將其進(jìn)行及時(shí)送檢，導(dǎo)致送檢時(shí)間較長(zhǎng)，進(jìn)行標(biāo)本采集與檢驗(yàn)之間的時(shí)間在6 h以上，進(jìn)而會(huì)促使標(biāo)本溶解[8]，引發(fā)誤差。同時(shí)，標(biāo)本量過少，沒有達(dá)到正常的尿液檢驗(yàn)量，其檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。閆偉[9]在其所著文章中關(guān)于尿液運(yùn)送不規(guī)范在影響尿液檢驗(yàn)結(jié)果的所有因素中占總比的14.0%，與該文研究中的15.0%相近。

④檢驗(yàn)過程中儀器使用操作不規(guī)范。展開尿液分析時(shí)，多借助尿液分析儀、尿試條等儀器進(jìn)行，如果檢驗(yàn)人員使用尿試條的方法不夠規(guī)范，或者檢查儀器自身質(zhì)量出現(xiàn)問題，都會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤。

⑤分析錯(cuò)誤。尿液檢驗(yàn)分析錯(cuò)誤屬于常見錯(cuò)誤，如果檢驗(yàn)前患者服用了相關(guān)藥物，例如使用了吩噻嗪或者氯丙嗪會(huì)導(dǎo)致膽紅素、尿膽原檢驗(yàn)結(jié)果異常[10]，易出現(xiàn)呈假陽性。另外，若患者機(jī)體中抗壞血酸濃度偏高，葡萄糖、膽紅素以及亞硝酸鹽等檢測(cè)也會(huì)受影響。

⑥尿液細(xì)胞形態(tài)發(fā)生變化。尿沉渣鏡檢時(shí)，患者尿液細(xì)胞形態(tài)因理化因素或者留尿、鏡檢時(shí)間長(zhǎng)等因素影響，會(huì)出現(xiàn)一系列變化，導(dǎo)致白細(xì)胞、紅細(xì)胞原本形態(tài)受到破壞等等[11]。楊素鳳[12]在其所著文章中表明，在所有影響尿液檢驗(yàn)結(jié)果的因素中尿液細(xì)胞形態(tài)發(fā)生變化占總體的2.5%，與該文研究中的7.0%，有些許差異。由此可知，尿液細(xì)胞形態(tài)發(fā)生變化是影響尿液檢查結(jié)果的因素之一，但其發(fā)生率較低，并不是重要的影響因素。

3.2 提高尿液檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率的措施

針對(duì)影響尿液檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)因素，臨床檢驗(yàn)人員在開展實(shí)際檢驗(yàn)工作時(shí)，需要做到以下幾點(diǎn)，確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確無誤。即：①在進(jìn)行采樣之前，要做好充分的準(zhǔn)備工作，以此來將采樣質(zhì)量提高，將尿檢過程中的不良影響降低，具體包括：對(duì)患者水、飲食以及用藥等情況進(jìn)行了解，這些因素均可能會(huì)使得患者的檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)假陽性或者假陰性，通過對(duì)患者的情況進(jìn)行了解，能夠及時(shí)將其排除。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要將服用的相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者，在取樣之前不要服用影響較大的藥物[13]，謹(jǐn)防藥物對(duì)患者的檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。同時(shí)將尿樣采集的相關(guān)知識(shí)介紹給患者，使其能夠主動(dòng)保持陰道口的清潔，并且以實(shí)際情況為依據(jù)，對(duì)留尿時(shí)間進(jìn)行選擇，謹(jǐn)防檢驗(yàn)結(jié)果受到雜物以及容器等的影響，提高尿樣標(biāo)本的質(zhì)量。②采集患者的尿液標(biāo)本后務(wù)必在2 h內(nèi)送檢，選擇合適的容器盛裝，并且將采集的標(biāo)本在低溫條件下進(jìn)行冷藏，檢驗(yàn)分析的時(shí)間應(yīng)該控制在6 h以內(nèi)[14]。③運(yùn)用尿試紙條前要查看其是否失效，并且選擇專用容器來對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行密封保存；尿試紙條的保存要選擇干燥的環(huán)境，確保不受陽光直射，并且尿試紙條容器必須密封存放。取用試紙條之也要密封容器，嚴(yán)禁試紙條回收再應(yīng)用，或者混合使用。④檢驗(yàn)人員在應(yīng)用儀器之前，要仔細(xì)檢查其功能是否正常、是否出現(xiàn)損壞，然后按照正確的方法與步驟對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)后要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的清洗方法保持儀器干凈整潔，同時(shí)加強(qiáng)維修保養(yǎng)，確保再次使用時(shí)儀器完好無損。⑤檢驗(yàn)工作人員要不斷學(xué)習(xí)新的專業(yè)知識(shí)，提高自身的綜合能力及專業(yè)技能，確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確。⑥藥物對(duì)尿液檢驗(yàn)結(jié)果的影響主要設(shè)計(jì)化學(xué)、藥理學(xué)、酶學(xué)和生物學(xué)等多個(gè)方面，因此降低藥物對(duì)尿液檢驗(yàn)結(jié)果的影響需要考慮藥物成分的特性。如綜合給藥途徑、藥物的血藥濃度、藥物半衰期、排泄途徑、清除率等因素對(duì)尿液質(zhì)量的影響。在分析判斷檢驗(yàn)結(jié)果切斷排除以上因素引起的誤差，就能減少藥物對(duì)尿液檢驗(yàn)結(jié)果的干擾，降低誤差。

綜上所述，為了減小和避免檢驗(yàn)誤差，臨床上應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)以上因素的分析，從而使檢驗(yàn)結(jié)果更加準(zhǔn)確。