嗜酸性胃腸炎的臨床分析

于政洋，李東穎，李建生

于政洋，李東穎，李建生，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 河南省鄭州市 450000

核心提要： 嗜酸性胃腸道疾病發(fā)病率日漸增多，各國共識、指南近期也得到了更新. 本文參照最新指南，結(jié)合最新研究成果，總結(jié)我院過去5年嗜酸性胃腸炎患者的診治及預(yù)后，探討新觀念下嗜酸性胃腸道炎的臨床特點(diǎn)，以指導(dǎo)臨床治療.

0 引言

嗜酸性胃腸炎(eosinophilic gastroenteritis，EG)是嗜酸性胃腸道疾病(eosinophilic gastrointestinal disorders，EGID)中的一類，是以大量嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophilic granulocyte，EoS)浸潤消化道管壁為特征的一類少見消化道疾病. 目前該病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確. 臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)及內(nèi)鏡表現(xiàn)均不具有特異性. 根據(jù)近年資料，該病的發(fā)病率逐年增多[1，2]. 本研究通過對我院過去5年診斷為EG的患者進(jìn)行回顧性研究，分析該病的臨床特征、治療以及預(yù)后.

1 材料和方法

1.1 材料 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013-06/2018-08確診EG的88名患者. 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3，4]： (1)存在消化道受累的癥狀. (2)內(nèi)鏡下活檢發(fā)現(xiàn)一處或多處EoS大量浸潤(本研究納入標(biāo)準(zhǔn)： EoS浸潤食管≥15/HPF，胃腸≥20/HPF). (3)排除寄生蟲、炎癥性腸病、消化道惡性腫瘤、血液疾病等其他可能導(dǎo)致消化道內(nèi)EoS增多的疾病.

1.2 方法 對納入患者的臨床資料進(jìn)行分析： 年齡、性別、過敏情況(過敏史及血清學(xué)檢查)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡表現(xiàn)、病理、治療及其預(yù)后等.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以mean±SD表示.

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共收集到于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013-06/2018-08確診EG的患者共88名，男48人，女40人，男：女 = 1.2：1，男性比例略高于女性. 年齡14-73歲，平均年齡45.1 歲±14.0 歲，30-50歲患者共計(jì)45人，占51.1%. 既往有過敏史者15人，占17.0%，主要為抗菌藥物(頭孢類、青霉素類、磺胺類等)、中藥或中成藥、海鮮等. 明確的合并有其他變應(yīng)性疾病者3人(哮喘1人，蕁麻疹2人). 本研究納入患者已排除消化道原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移腫瘤，另有3人合并有其他系統(tǒng)腫瘤： 膀胱乳頭狀尿路上皮癌1人，甲狀腺癌術(shù)后2人.

2.2 臨床癥狀 腹痛為最多見癥狀，共78人，占88.6%，常見為上腹部間斷隱痛不適，多與進(jìn)食、排便無關(guān)，就診前腹痛急性加重，合并有消化性潰瘍的患者會(huì)出現(xiàn)規(guī)律性上腹痛. 其余常見癥狀有： 腹脹，惡心，腹瀉，便血(糞便隱血陽性)，嘔吐(圖1). 其他伴隨癥狀有反酸、上腹燒灼感、納差、噯氣、消瘦、發(fā)熱等. 1例患者最突出臨床表現(xiàn)胸痛，首診于心內(nèi)科. 1例患者十二指腸水平段梗阻致嚴(yán)重惡心、嘔吐，就診于外科行胃空腸吻合術(shù). 另外，有1例患者有黏液血便，最初診斷為炎癥性腸病.

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)： 血紅蛋白及血小板正常，多數(shù)患者白細(xì)胞升高，以EoS為主，最大29.66×109/L，將(0.02-0.52)×109/L作為EoS計(jì)數(shù)的參考值范圍，88例患者中EoS計(jì)數(shù)升高的有70人，占總數(shù)79.5%，平均值(4.72±6.27)×109/L. IgE定量： 共有51人行免疫球蛋白檢查，將(0-240) IU/mL作為IgE的參考值范圍，有11人IgE升高，占比21.6%，范圍248.7-2500 IU/mL(我院IgE檢查最大可達(dá)到2500 IU/mL)，中位數(shù)為704.9 IU/mL. 過敏原： 共有60人行過敏原篩查，44人發(fā)現(xiàn)異常，占73.3%，部分患者有多個(gè)過敏原，(表1和2)食物過敏原中最多為雞蛋，其次有大豆、西紅柿、小麥、花生、牛奶、蟹，其他有榛子/開心果、蝦等; 呼吸道過敏原中最多見為青霉，其次有梧桐、榆樹、塵螨、狗上皮，其他陽性過敏原有蟑螂、艾蒿、貓毛、蒲公英、蚊子、煙草屑等. 寄生蟲檢查僅4例患者異常，并且均為IgG陽性： 旋毛蟲抗體IgG、肺吸蟲抗體IgG、弓形蟲抗體IgG、囊蟲抗體IgG. 共40人行骨髓涂片檢查，EoS比例多表現(xiàn)為不同程度升高，按骨髓涂片中EoS比例4.0%為參考值范圍上限，有37例患者EoS比例增高，占92.5%，范圍4.8%-72.4%，涂片均顯示EoS形態(tài)正常，分葉核升高為主，請示血液科會(huì)診后均不考慮血液系統(tǒng)疾病.

2.4 影像學(xué)檢查 共62人行腹部CT檢查，16例患者存在腹腔淋巴結(jié)增大，腸系膜淋巴結(jié)增大最常見(14例)，部分患者腹膜后淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、肝胃間及肝門部淋巴結(jié)腫大; 16例患者消化道管壁增厚; 發(fā)現(xiàn)腹腔積液13人(其中1人合并有右側(cè)少量胸腔積液，5人提示腹腔大量積液)(圖2).其他少見異常有： 腸腔狹窄2人(均位于小腸); 腸管積液/積氣1人; 乙狀結(jié)腸腸腔擴(kuò)張1人，直腸末端高密度影1人; 1例CTE提示降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸黏膜密度增高; 1例提示右腹部炎性高密度影. 消化道正常共13人(其中8人發(fā)現(xiàn)肝囊腫/肝小血管瘤，脂肪肝1人，腎囊腫1人，宮腔積液1人).

表1 食物過敏原結(jié)果

表2 呼吸道過敏原結(jié)果

圖1 嗜酸性胃腸炎的常見臨床癥狀.

圖2 腹部CT常見表現(xiàn).

2.5 內(nèi)鏡檢查 行胃鏡檢查有82人： 胃鏡檢查陰性有21人，占25.6%. 胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)異常共61人，最常見異常為充血/紅斑樣變(共33人，主要集中在胃、十二指腸); 發(fā)現(xiàn)糜爛共30人，潰瘍7人，胃壁/腸壁水腫6人，隆起/息肉樣變9人，其中1例表現(xiàn)為痘瘡樣隆起、頂端糜爛，另有1例患者胃壁表現(xiàn)為串珠樣結(jié)節(jié)樣隆起，表面糜爛，十二指腸壁為小結(jié)節(jié)樣隆起. 其他少見胃鏡表現(xiàn)有： 黏膜粗糙、顆粒樣變等. 另有1例患者內(nèi)鏡提示十二指腸狹窄.行結(jié)腸鏡檢查有70人，其中結(jié)腸鏡正常者43人，占61.4%. 結(jié)腸鏡異常共27人： 最常見異常為隆起/息肉樣變，共13人，其次為糜爛9人，充血7人，少見結(jié)腸鏡表現(xiàn)為： 潰瘍、水腫、顆粒樣變等.

病理： 88例患者中病理檢查行EoS計(jì)數(shù)的共85人. 胃鏡取病理共76人，結(jié)腸鏡取病理共61人： 具體分布見表3.

2.6 治療

2.6.1 食物剔除： 過敏原檢查異常共44例，囑患者避免再次進(jìn)食或接觸過敏原. 其中采用食物剔除配合對癥治療(黏膜保護(hù)劑、促動(dòng)力藥、消化酶及益生菌)共11人，治療后癥狀改善不明顯6人，轉(zhuǎn)為其他方案治療，其余5人癥狀改善，其中有1例患者進(jìn)食雞蛋后癥狀再發(fā).

2.6.2 質(zhì)子泵抑制劑： 質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitor，PPI)治療有效者15人(病變僅累及上消化道).予以靜脈應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI，連續(xù)7-10 d，癥狀改善，外周血EoS計(jì)數(shù)減低. 1例合并有十二指腸潰瘍致嘔血的患者應(yīng)用PPI合并生長抑素治療后潰瘍愈合，EoS浸潤數(shù)量減少.

表3 活檢部位與嗜酸性粒細(xì)胞浸潤情況

2.6.3 激素治療： (1)應(yīng)用靜脈激素者14人，甲強(qiáng)龍針30-80 mg/d，連用3-8 d癥狀緩解后改為等量口服激素治療，靜脈激素治療后復(fù)查1例大量腹腔積液的患者腹水明顯減少，1例患者右腹部炎性高密度影消失，1例不完全腸梗阻的患者恢復(fù)正常排氣排便，復(fù)查發(fā)現(xiàn)腸梗阻消失. (2)初始應(yīng)用甲潑尼龍片口服治療者10人，均表現(xiàn)出良好反應(yīng)，劑量20-48 mg/d，每5-10 d減量4 mg，或者維持初始劑量1 mo后開始減量，1例患者治療1月后復(fù)查病理提示胃腸道內(nèi)EoS浸潤較前減少. (3)初始應(yīng)用強(qiáng)的松片口服治療者41人，劑量20-40 mg/d，每5-12 d減量5 mg，效果良好，1例大量嗜酸性腹水合并胸水的患者治療后胸腹水均明顯減少. 另有1例患者激素反應(yīng)良好，遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，因進(jìn)食銀耳后癥狀再發(fā)，繼續(xù)激素治療得到緩解. 本研究中1例72歲男性患者激素治療效果良好，停藥后疾病復(fù)發(fā)再次予以激素治療，仍能獲得良好反應(yīng)，但該患者病情反復(fù)發(fā)作，長期反復(fù)應(yīng)用激素治療，最終出現(xiàn)嚴(yán)重感染合并感染性休克.

2.6.4 其他治療方案： 3例患者應(yīng)用氯雷他定治療，癥狀無明顯改善，轉(zhuǎn)為其他治療方案.

3 討論

EG的概念最早是由Kaijser[5]在1937年提出的. 該病最初報(bào)道主要來自北美及歐洲，近年來亞非拉地區(qū)開始有越來越多的病例報(bào)道，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看該病發(fā)病率逐漸增多，并且是發(fā)病人數(shù)真正的增加，而非是認(rèn)識普及導(dǎo)致的報(bào)道增多[1，2，6，7]. 根據(jù)EoS浸潤的深度，可以分為黏膜型、肌型及漿膜型[8]，稱為Klein分型，常規(guī)內(nèi)鏡檢查難以對肌層、漿膜層行活檢，因此該病實(shí)際發(fā)病人數(shù)可能更多. 我院資料來看，2014年診斷EG共15人，2015年21人，2016年18人，2017年18人，數(shù)量變化不大. 該病各年齡段均有發(fā)病，年齡主要集中于30-50歲，男性發(fā)病率高于女性，比例約為1.5：1[9-11]. 本組研究資料的發(fā)病年齡14-73歲，30-50歲患者占半數(shù)以上，男女比例1.2：1，與文獻(xiàn)報(bào)道有一定差異. 有文獻(xiàn)顯示38%-45%的患者同時(shí)合并有其他過敏性疾病，特別是女性或兒童[11]. 本研究統(tǒng)計(jì)的88例患者中3例明確合并有其他過敏性疾病，比例明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道水平，可能與回顧性研究部分資料不完整有關(guān).

目前該病真正的病因及機(jī)制不明，普遍認(rèn)為該病是在過敏原刺激下，經(jīng)局部免疫介導(dǎo)促使EoS在消化道管壁不同程度浸潤并引起消化道癥狀[1]. 過敏原通過激活T細(xì)胞，后者分化為Th2細(xì)胞并釋放多種細(xì)胞介質(zhì)：IL-3、IL-5、IL-13和GM-CSF等，可以促使EoS聚集[12-14].過敏原還可以通過刺激B細(xì)胞產(chǎn)生IgE，后者與肥大細(xì)胞表面的Fc受體結(jié)合，誘導(dǎo)肥大細(xì)胞脫顆粒，也可促進(jìn)EoS聚集[15-17]. 本研究中17.0%的患者既往有明確的食物或藥物過敏史，在過敏原檢測中有高達(dá)73.3%的患者發(fā)現(xiàn)異常，去除過敏原可以緩解癥狀，再次接觸致敏食物會(huì)復(fù)發(fā)，可以認(rèn)為過敏原在該病的發(fā)生、再發(fā)過程中起到重要作用. 提示明確過敏原，并徹底避免其接觸是治療該病的有效手段. 本研究中仍有16人過敏原篩查陰性，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道可能是罕見的過敏原或者已經(jīng)產(chǎn)生耐受[18].

該病的臨床表現(xiàn)及EoS浸潤部位及深度有關(guān)，累及食管常見癥狀有吞咽困難[19]，累及胃、小腸時(shí)最常見癥狀為腹痛，其他有惡心、嘔吐、腹瀉、梗阻[20，21]、消化道出血、低蛋白血癥及營養(yǎng)不良等，累及結(jié)腸時(shí)可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血[3，22]等. 黏膜型主要為腹痛、腹瀉、消化道出血、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥及貧血; 肌型表現(xiàn)為食管狹窄、胃腸道梗阻; 漿膜型主要表現(xiàn)為腹膜炎及特征性腹水. 從本研究來看，最常見表現(xiàn)為腹痛，其次有腹脹、惡心、腹瀉、便血、嘔吐等，臨床癥狀不典型.少見的有以胸痛為首發(fā)癥狀的患者，臨床工作中應(yīng)當(dāng)與心臟、肺部疾病相鑒別.

從實(shí)驗(yàn)室檢查來看，有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)70%-80%的患者外周血EoS比例及數(shù)量增多[1]. 本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示79.5%的患者外周血EoS計(jì)數(shù)升高，與報(bào)道相符，并且部分患者治療后外周血EoS計(jì)數(shù)減低，提示外周血EoS水平可以用于輔助診斷及評估治療效果. 根據(jù)目前推測的發(fā)病機(jī)制來看，該病與IgE密切相關(guān)，但本研究顯示僅21.6%的患者血清IgE升高，大部分患者IgE正常，一方面提示IgE并非該病的血清標(biāo)志物，另一方面提示該病的發(fā)生可能存在其他機(jī)制. 本研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者骨髓涂片可見EoS比值增高，細(xì)胞形態(tài)及大小正常，不存在異型性，骨髓液涂片可以作為支持診斷及鑒別診斷的依據(jù). 特別應(yīng)注意與高EoS綜合征相鑒別，該病可導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，累及消化道表現(xiàn)可出現(xiàn)類似EG的癥狀及病理學(xué)表現(xiàn)，區(qū)別在于該病病情進(jìn)展快、病死率高、預(yù)后差[23，24]，臨床工作應(yīng)當(dāng)注意.

盡管內(nèi)鏡表現(xiàn)缺乏特異性，內(nèi)鏡檢查仍是診斷該病的重要一步. 根據(jù)本研究來看有大約1/4的患者胃鏡正常，半數(shù)以上的患者結(jié)腸鏡正常. 常見內(nèi)鏡異常主要有充血、糜爛、潰瘍、息肉等. 診斷主要依賴病理學(xué)檢查. 活檢組織內(nèi)大量EoS浸潤是診斷的主要條件，因而確定消化道內(nèi)正常存在的EoS數(shù)量十分必要. 一項(xiàng)納入33例健康志愿者的研究顯示，正常食管未發(fā)現(xiàn)EoS，自胃至盲腸，數(shù)量逐漸增多，盲腸至直腸數(shù)量逐漸減低[25]. 一項(xiàng)在亞洲健康人群中的研究結(jié)論基本一致： 食管(0.07±0.43)/HPF，胃(12.18±11.39)/HPF，右結(jié)腸(36.59±15.50)/HPF，左結(jié)腸(8.53±7.83)/HPF[26]. 目前診斷標(biāo)準(zhǔn)為食管黏膜中最密集部位應(yīng)≥15/HPF[1]，胃腸道無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前最常使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥20/HPF，也有學(xué)者認(rèn)為將標(biāo)準(zhǔn)定為＞30/HPF或者高于正常值的2倍，甚至更高，或者根據(jù)消化道不同區(qū)域制定不同的界值[27]. 本研究發(fā)現(xiàn)胃鏡活檢十二指腸球部及降部EoS平均值高，結(jié)腸鏡下回腸末端及回盲部EoS平均值高，一方面可以認(rèn)為該病更易累及上述部位，活檢發(fā)現(xiàn)EoS大量浸潤的可能性更高，另一方面可能是受到人體消化道正常EoS分布的影響. 本研究認(rèn)為在當(dāng)前診斷標(biāo)準(zhǔn)下，在上述部位活檢不容易漏診，但分區(qū)域設(shè)定病理診斷界值會(huì)更有意義.

治療方面，有報(bào)道稱3/4的患者通過6種食物剔除(奶、豆類、小麥、蛋、堅(jiān)果、魚)可以誘發(fā)組織學(xué)緩解，4種食物剔除(奶、豆類、小麥、蛋)可以讓半數(shù)患者緩解[1]. 盡管經(jīng)驗(yàn)性食物剔除治療可能是一種治療的有效手段，往往患者依從性差，合并營養(yǎng)成分缺乏，一旦再次接觸致敏食物后很快再次復(fù)發(fā)，飲食治療的最終目的應(yīng)該確定具體何種成分會(huì)誘發(fā)該病，并單純針對這類食物進(jìn)行剔除[28]. 本研究根據(jù)患者過敏史及過敏原檢查結(jié)果，制定個(gè)體化的食物剔除方案，仍然有一定效果，可作為輕癥患者的首選方案. PPI反應(yīng)性食管EoS增多癥(PPI-REE)在免疫及分子生物學(xué)特征方面與EG相似，目前認(rèn)為這是嗜酸性食管炎的一個(gè)亞類. 根據(jù)本研究結(jié)果，PPI對累及食管、胃的患者有效，可以緩解癥狀，部分患者可以達(dá)到組織學(xué)緩解. 但有研究報(bào)道長期應(yīng)用可以維持緩解，但停藥會(huì)出現(xiàn)組織學(xué)或者癥狀學(xué)的復(fù)發(fā)[29，30]. 目前糖皮質(zhì)激素是治療該病的主要藥物，本研究顯示激素應(yīng)用后患者癥狀迅速改善，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)部分患者病情易反復(fù). 目前激素用量尚無統(tǒng)一意見. 長期大量全身激素應(yīng)用可以帶來多種不良后果： 骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、感染等，本研究有1例患者因病情反復(fù)，長期應(yīng)用大量激素，最終出現(xiàn)嚴(yán)重感染、感染性休克. 在治療過程中，應(yīng)警惕激素可能帶來的副作用.

科學(xué)發(fā)展帶來了很多新型治療方案，有文獻(xiàn)報(bào)道單克隆抗體[Benralizumab、Mepolizumab(美泊利單抗)、Reslizumab、Vedolizumab(維多珠單抗)等][31，32]，糞菌移植[33]等對該病也有效果.

總之，EG是一種以消化道內(nèi)EoS浸潤為主要特征的消化道疾病，腹痛為最常見臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)外周血EoS計(jì)數(shù)、骨髓涂片中的EoS比例升高，這可以輔助診斷. 該病內(nèi)鏡表現(xiàn)不特異，部分患者內(nèi)鏡表現(xiàn)正常. 病理發(fā)現(xiàn)EoS大量浸潤為主要診斷依據(jù)(食管≥15/HPF，胃腸≥20/HPF)，十二指腸球部降部、回腸末端及回盲部活檢更易得到陽性結(jié)果. 該病主要呈慢性病程，易反復(fù)發(fā)作，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療快速、有效，但長期不良反應(yīng)多. PPI和食物剔除對部分患者有效.相信隨著基礎(chǔ)研究的深入和臨床醫(yī)師的重視，EGID患者會(huì)得到更好的診治.

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

嗜酸性胃腸炎(eosinophilic gastroenteritis，EG)的概念已有80余年的歷史，近幾年來隨著該病發(fā)病人數(shù)的增多及臨床醫(yī)師意識的提高，相關(guān)病例報(bào)道也逐年增多. 然而該病病因及發(fā)病機(jī)制，診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法仍有很多爭議. 盡管有食物剔除、糖皮質(zhì)激素治療、質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitor，PPI)治療等多種治療方案，該病易反復(fù)發(fā)作的特性嚴(yán)重影響患者的日常生活及治療依從性. 大樣本的病例分析可以更好的總結(jié)該病的臨床特點(diǎn)，從而為該病的診治提供有價(jià)值的臨床資料.

實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)

本文主要研究EG的臨床特點(diǎn)及治療方案，擬探討該病的發(fā)病因素、總結(jié)臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)、歸納檢驗(yàn)檢查結(jié)果的共同點(diǎn)，以協(xié)助明確該病的發(fā)病機(jī)制，確立該病的診治標(biāo)準(zhǔn).

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

本研究主要目標(biāo)： 總結(jié)嗜酸性胃腸道疾病患者的臨床特點(diǎn)，包括性別、年齡、過敏史、其他變應(yīng)性疾病合并情況、臨床癥狀、外周血嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophilic granulocyte，EoS)計(jì)數(shù)、血清IgE水平、骨髓涂片結(jié)果、腹部CT、內(nèi)鏡表現(xiàn)、病理結(jié)果、治療手段及預(yù)后. 通過回顧性研究，基本完成了上述目標(biāo)，對該病的臨床診治起到一定的指導(dǎo)作用.

實(shí)驗(yàn)方法

本研究搜集過去5年于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診為EG的患者，共計(jì)88例，通過回顧性分析，總結(jié)患者的臨床特點(diǎn). 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0軟件.

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

本研究達(dá)到預(yù)期目標(biāo). EG患者男性略多于女性，比例1.2：1，平均年齡45.1 歲±14.0 歲，30-50歲患者占半數(shù)以上. 腹痛為最常見臨床癥狀. 約80%的患者外周血EoS計(jì)數(shù)升高. 20%左右的患者血清IgE水平升高. 過敏原檢測有70%以上存在異常，雞蛋為最常見食物過敏原. 90%以上的患者骨髓涂片可見EoS比例升高，但形態(tài)正常. 腹部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)增大、消化道管壁增厚以及腹腔積液最常見. 內(nèi)鏡表現(xiàn)無特異性，部分患者內(nèi)鏡陰性發(fā)現(xiàn). 病理檢查可見EoS可累及消化道各處，胃鏡下十二指腸活檢發(fā)現(xiàn)異常的可能性大，結(jié)腸鏡下回盲部活檢發(fā)現(xiàn)異常的可能性大. 食物剔除、PPI應(yīng)用及口服激素都是該病的有效治療手段.

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

EG臨床癥狀、影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查均無特異性，病理活檢意義最大. 該病可累及胃腸道各處，本研究發(fā)現(xiàn)十二指腸及回盲部取活檢發(fā)現(xiàn)異常的比例更高，提示對于臨床上高度懷疑EG的患者在上述部位留取活檢可能陽性率更高. PPI反應(yīng)性食管EoS增多癥現(xiàn)已成為EG的一個(gè)亞類，PPI可以用于嗜酸性胃炎的患者，根據(jù)我院數(shù)據(jù)，PPI對于大約17%的患者有效. 經(jīng)驗(yàn)性食物剔除或目標(biāo)性食物剔除有一定應(yīng)用價(jià)值，就我院數(shù)據(jù)來看，效果不佳. 口服激素治療最普遍，可以快速有效的控制病情，但病情易反復(fù)，長期激素治療會(huì)帶來嚴(yán)重不良后果.

展望前景

本研究屬于回顧性研究，統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能存在偏倚. 未來可以采用前瞻性的研究方法，獲得更詳實(shí)的數(shù)據(jù)，并且在治療方面采用安慰劑做對照以及盲法，可以更有效的評估治療效果. 目前有文獻(xiàn)報(bào)道部分單克隆抗體對治療EG有效，糞菌移植也有一定價(jià)值，未來會(huì)有更豐富、更有效的治療方案可供臨床醫(yī)師選擇.