肺類癌18F-FDG PET/CT表現(xiàn)

劉曉菲，李 帝，趙 飛

(1.濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，2.核醫(yī)學(xué)科，山東 濟(jì)寧 272011)

肺類癌是一種低度惡性腫瘤，分為非典型類癌和典型類癌，其發(fā)病率較低，臨床表現(xiàn)缺乏特征性，診斷較困難，誤診率較高[1-2]。既往對肺類癌的影像學(xué)表現(xiàn)多集中于CT研究[3]，而少見其18F-FDG PET/CT代謝特征方面的研究。本研究回顧性分析14例肺類癌患者的資料，探討其18F-FDG PET/CT顯像特征，旨在提高對該病的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年1月—2018年4月于我院接受18F-FDG PET/CT檢查并經(jīng)病理證實(shí)為肺類癌的14例患者的18F-FDG PET/CT顯像資料，男5例，女9例，年齡45～78歲，中位年齡64歲；其中非典型類癌4例，典型類癌10例；13例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，1例經(jīng)穿刺活檢病理證實(shí)。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Biograph 16 HR PET/CT 掃描儀。18F-FDG由GE公司生產(chǎn)的回旋加速器生產(chǎn)，并通過自動合成模塊自動合成，放射化學(xué)純度≥95%。檢查前囑患者空腹6 h以上。在患者安靜狀態(tài)下按3.70～5.55 MBq/kg體質(zhì)量靜脈注射18F-FDG，之后使其靜臥休息60 min，待其排尿后開始PET/CT掃描。掃描范圍自顱頂至股骨上段，采用3D采集，6～7個床位，每床位采集2 min。CT掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流140 mA，層厚5 mm，層間距5 mm。

1.3 圖像分析 觀察病灶的位置、形態(tài)、密度、邊緣及全身轉(zhuǎn)移情況等。在病灶的最大層面勾畫ROI，測量其最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(maximum standardized uptake value， SUVmax)。

2 結(jié)果

14例肺類癌均為單發(fā)，共14個病灶；其中中央型肺類癌9例，周圍型5例。7例腫瘤位于右肺，包括右肺中間支氣管1例，右肺上葉2例，右肺中葉2例，右肺下葉2例；7例位于左肺，包括左主支氣管1例，左肺上葉4例，左肺下葉2例。14例病灶均無壞死囊變和鈣化，CT值26.34～46.78 HU，平均(37.64±6.17)HU。腫瘤邊界清晰，12例病灶邊緣光滑，2例可見毛刺。1例非典型類癌患者PET/CT見多發(fā)骨轉(zhuǎn)移(圖1)，其余13例均未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。14例肺類癌的SUVmax為2.28～7.52，平均3.78±1.64，其中10例病灶SUVmax>2.50，4例病灶SUVmax<2.50。

3 討論

類癌是一種常見的低度惡性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，多發(fā)生于胃腸道，也可發(fā)生于卵巢、肺及縱隔等部位。肺類癌起源于支氣管和細(xì)支氣管黏膜下腺體的嗜銀細(xì)胞，越靠近中心支氣管，嗜銀細(xì)胞的分布就越密集，越易發(fā)生肺類癌，故臨床上以中央型肺類癌多見。劉廣杰等[4]回顧性分析了31例原發(fā)性肺類癌，其中中央型肺類癌20例(20/31，64.52%)，大部分患者以咳嗽、咳痰為首發(fā)癥狀。本組14例患者中，中央型肺類癌9例，占64.29%(9/14)，其中8例患者以咳嗽、咳痰為首發(fā)癥狀，與既往報道[3-4]基本一致。

圖1 患者女，47歲，肺非典型類癌 A.MIP圖示左肺上葉18F-FDG攝取增高灶，伴胸骨、雙側(cè)髂骨、骶骨及坐骨多發(fā)18F-FDG攝取增高灶； B.18F-FDG PET/CT圖像示左肺上葉類圓形軟組織病灶，密度均勻，邊緣光滑，18F-FDG攝取增高，SUVmax=4.32

Stefani等[5]回顧性分析了25例肺類癌的18F-FDG PET/CT影像學(xué)表現(xiàn)，均為單發(fā)病灶，其中典型類癌24例，非典型類癌1例；中央型4例，周圍型21例；60%病灶為類圓形，68%病灶邊緣光滑，所有病灶均未見壞死囊變和鈣化；24例病灶SUVmax為1.4～12.9，中位值2.8，其中12例病灶SUVmax低于2.5。另一項研究[6]回顧性分析了20例肺類癌(典型類癌13例，非典型類癌7例)的18F-FDG PET/CT影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)果顯示典型類癌的中位SUVmax為2.6，非典型類癌的中位SUVmax為5.9，后者大于前者(P=0.001)。本研究中14例肺類癌均為單發(fā)，腫瘤形態(tài)均為類圓形，均未見壞死囊變和鈣化；14例肺類癌的SUVmax為3.78±1.64，其中10例病灶SUVmax>2.50，4例病灶SUVmax<2.50，與上述研究[5-6]基本一致。

由于肺類癌是一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，還可采用其他顯像劑進(jìn)行PET/CT顯像。Lococo等[7]對33例肺類癌行18F-FDG PET/CT顯像和68Ga-DOTA-Peptide PET/CT顯像，結(jié)果顯示18例18F-FDG PET/CT顯像陽性，15例陰性；26例68Ga-DOTA-Peptide PET/CT顯像陽性，7例陰性；進(jìn)一步亞組分析結(jié)果顯示18F-FDG PET/CT顯像對不典型類癌的診斷效能優(yōu)于68Ga-DOTA-Peptide PET/CT顯像，而對典型類癌的診斷效能低于68Ga-DOTA-Peptide顯像；提示聯(lián)合18F-FDG PET/CT和68Ga-DOTA-Peptide顯像可提高肺類癌的診斷效能。

總之，肺類癌臨床表現(xiàn)無明顯特異性，18F-FDG PET/CT多表現(xiàn)為類圓形軟組織密度影，腫瘤壞死囊變及鈣化少見，18F-FDG攝取輕度增高。