卵巢表面漿液性交界性乳頭狀瘤1例

阮耀欽，劉慶余，劉志鋒，蔡金輝，郭棟華

(1.廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院影像科，廣東 廣州 511300；2.中山大學附屬孫逸仙紀念醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510120)

圖1 右側卵巢SSBPT A.矢狀位 MR T2WI示腫瘤呈混雜高信號，內見樹枝狀低信號結構(白箭)，囊性部分呈高信號(黑箭)； B.增強 T1WI示腫瘤實性部分明顯強化，見多個乳頭狀突起(箭)； C.彩色多普勒示腫瘤呈囊實性腫塊，囊內見較多乳頭狀、菜花狀贅生物，實性部分內可探及豐富血流信號 圖2 病理圖(HE，×200)

患者女，33歲，因“右下腹部疼痛10余天”就診。?？企w檢未見陰道不規(guī)則出血。實驗室檢查：CA125升高(133 U/ml，正常值0～35 U/ml)。盆腔CT：平掃示子宮后方偏右側稍低密度腫塊，CT值約35 HU，后緣見小片狀鈣化。MRI：右側附件區(qū)囊實性腫塊約8 cm×7 cm×7 cm，邊界清晰；腫塊實性部分T1WI呈等信號，T2WI呈混雜高信號，內見樹枝狀稍低信號(圖1A)，DWI示腫瘤彌散受限，ADC值約2.26×10-3mm2/s；腫瘤囊性部分T1WI呈等信號，T2WI呈高信號；動態(tài)增強掃描示腫瘤實性部分呈漸進性強化，可見多個乳頭狀突起(圖1B)，囊性部分無強化。超聲檢查：右側卵巢表面覆蓋混合回聲團塊，內見液性暗區(qū)及等回聲，可見較多乳頭狀、菜花狀贅生物，內可探及豐富血流信號(圖1C)。行腹腔鏡下右側附件切除術，術中見腫塊形狀不規(guī)則，表面見半透明菜花樣組織，質脆。鏡下見腫瘤呈乳頭狀結構，被覆非復層化或復層化立方至柱狀細胞，局部有纖毛細胞，細胞無異型性(圖2)。病理診斷：卵巢表面漿液性交界性乳頭狀瘤(serous surface papillary borderline tumor， SSPBT)。

討論卵巢SSPBT是一種特殊類型的卵巢漿液性交界性腫瘤，臨床少見，好發(fā)于育齡期婦女，常雙側發(fā)病，卵巢表面覆蓋多個乳頭狀結節(jié)為其特征表現(xiàn)。SSPBT生長緩慢，是潛在低度惡性腫瘤，隨年齡增長可發(fā)生惡變。SSPBT以實性腫塊為主，少有囊變或壞死，腫瘤無包膜，易發(fā)生腹膜種植轉移。CT表現(xiàn)無特征性，腫瘤內可見鈣化。MR T1WI腫瘤多呈均勻中等信號，T2WI呈混雜高信號，可見多個乳頭狀結節(jié)突起，部分較大乳頭內見樹枝狀低信號，呈“?？麡印备淖儯洳±砘A為較厚的纖維組織，此為SSPBT特征性表現(xiàn)；動態(tài)增強掃描腫瘤實性部分呈漸進性強化。聲像圖表現(xiàn)為卵巢表面覆蓋菜花樣、乳頭樣贅生物，呈實性或囊實性團塊，實性成分呈等回聲，內可見條索狀血流信號。MRI可顯示漿液性上皮性卵巢腫瘤的復雜結構，并有助于鑒別不同亞型(囊性、表面增生及間質增生型)；而超聲則能發(fā)現(xiàn)更細微的乳頭結構，對早期診斷更有優(yōu)勢。影像學檢查需注意觀察是否存在腹膜種植轉移，此點對腫瘤臨床分期有重要意義。