針刺頸五針治療頸性眩暈的臨床觀察

黃 洪,通信作者：王曉荷

(廣西壯族自治區(qū)南寧市江濱醫(yī)院,廣西 南寧530021)

頸性眩暈又稱椎動(dòng)脈型頸椎病,是由于頸部病變、外傷和炎癥等多種因素刺激和壓迫周圍的神經(jīng)和血管,引起大腦供血不足,出現(xiàn)以眩暈、頸肩痛、頭痛及頸部不適為主癥的一類病證,嚴(yán)重影響了人們的心理、日常生活、工作及社會(huì)適應(yīng)能力。筆者對(duì)30例頸性眩暈患者采用針刺風(fēng)池(雙)、天柱(雙)、風(fēng)府(簡(jiǎn)稱“頸五針”)治療,取得滿意療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年5月至2016年9月在南寧市江濱醫(yī)院針灸科門診就診及神經(jīng)內(nèi)科住院的60例頸性眩暈患者。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組男17例,女13例；年齡25～63歲,平均41歲；病程最短2周,最長3年。對(duì)照組男11例,女19例；年齡29～60歲,平均40歲；病程最短1周,最長3年。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜18歲且＞70歲,病程超過3年者。②外耳性和眼源性眩暈者。③有嚴(yán)重器質(zhì)性病變、發(fā)熱、血液性疾病、傳染病或精神疾患者。④同時(shí)使用其他治療眩暈藥物的患者。⑤不能堅(jiān)持治療,自動(dòng)退出者,無法判斷療效或資料不全影響療效評(píng)定者,因文化程度等原因不能完成量表者。

2 治療方法

兩組患者在住院期間均采用內(nèi)科常規(guī)治療,即口服銀杏葉提取物片(金納多,德國威瑪舒培博士藥廠,國藥準(zhǔn)字 H20090296,40mg/片),每次1片,每日3次。10d為1個(gè)療程。兩組連續(xù)治療2個(gè)療程后對(duì)比臨床療效。

2.1 對(duì)照組 參照《針灸治療學(xué)》中常規(guī)針刺法施治。取穴：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、頸夾脊、印堂、內(nèi)關(guān)、豐隆、太沖。操作：針刺方向及深度按常規(guī)處理,行平補(bǔ)平瀉手法,以局部有酸脹麻感為度,留針30min。每日1次,10次為1個(gè)療程。

2.2 治療組 采用針刺頸五針法進(jìn)行施治。取穴：風(fēng)池(雙)、天柱(雙)、風(fēng)府。操作：患者取舒適體位,常規(guī)消毒針刺穴位后,用0.25mm×25mm一次性毫針快速刺入一側(cè)風(fēng)池(針尖向?qū)?cè)眼球方向),深度15～20mm,行針1min,平補(bǔ)平瀉,以患者出現(xiàn)酸、麻、重、脹等感覺為度,或以針感向頸部或腕部走竄為佳。采用相同的方法針刺天柱(直刺)及風(fēng)府(針尖朝下),每隔10min行針1次(手法同上),30min后取針。每日1次,10次為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用改良后的頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表[1]對(duì)患者頸性眩暈癥狀改善程度進(jìn)行評(píng)估。該量表包括5大項(xiàng)：眩暈16分(眩暈程度8分、頻度4分、持續(xù)時(shí)間4分),頸肩痛4分,頭痛2分,日常生活及工作14分,心理及社會(huì)適應(yīng)8分,滿分為44分。根據(jù)治療前后評(píng)分計(jì)算癥狀改善指數(shù),均由同一名評(píng)估醫(yī)生完成評(píng)估。癥狀改善指數(shù)=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/治療后評(píng)分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用改良后的頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定[2],改善率=(治療后評(píng)分—治療前評(píng)分)/(滿分—治療前評(píng)分)×100%。治愈：臨床體征和癥狀完全消失,功能恢復(fù)達(dá)到正常,改善率≥75%；顯效：臨床體征明顯好轉(zhuǎn),癥狀基本消失或明顯緩解,功能恢復(fù)基本正常,50%≤改善率＜75%；有

效：臨床體征和癥狀均有減輕,但體征、癥狀、功能達(dá)不到正常水平,25%≤改善率＜50%；無效：治療后臨床體征、癥狀無改善或加重,改善率＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。組內(nèi)治療前后比較采用t檢驗(yàn)；組間治療前后比較采用Ridit檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果 兩組患者治療前后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估評(píng)分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且治療后治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組患者臨床癥狀改善指數(shù)、總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 兩組頸性眩暈患者治療前后眩暈癥狀與功能評(píng)估評(píng)分及癥狀改善指數(shù)比較(±s)

表1 兩組頸性眩暈患者治療前后眩暈癥狀與功能評(píng)估評(píng)分及癥狀改善指數(shù)比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

癥狀改善指數(shù)治療組 30 21.32±3.27 33.35±3.11△▲ 0.39±0.07組別 例數(shù) 治療前(分) 治療后(分)▲對(duì)照組 30 20.21±4.81 28.42±2.93△0.26±0.03

表2 兩組頸性眩暈患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制并不清楚,目前國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為上頸椎區(qū)域功能紊亂引起的本體感受器異常神經(jīng)傳入前庭核導(dǎo)致頸性眩暈。常見的假說有頸本體覺相關(guān)性眩暈和神經(jīng)血管性眩暈,根據(jù)不同假說,治療方式及治療效果不盡相同[3]。中醫(yī)認(rèn)為,頸性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”“項(xiàng)痹”范疇。其病因病機(jī)為因痰致眩、因風(fēng)致眩,機(jī)體氣血運(yùn)行因痰瘀而受阻,造成血不上榮,陽不上承,亦可致使清竅蒙閉,產(chǎn)生眩暈。針刺治療能增強(qiáng)經(jīng)脈間的聯(lián)系,具有疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)整臟腑氣血等功能,是目前臨床治療頸性眩暈的重要手段[4]。筆者認(rèn)為治療本病的關(guān)鍵在于補(bǔ)髓益腎,祛風(fēng)通絡(luò),故采用針刺頸五針對(duì)頸性眩暈患者實(shí)施治療。針刺雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)天柱、風(fēng)府,既發(fā)揮了風(fēng)池作為足少陽和陽維脈交會(huì)穴的疏風(fēng)通絡(luò)、行氣活血、醒腦開竅之功,又發(fā)揮了膀胱經(jīng)天柱穴治頸項(xiàng)筋急、頭旋腦痛的作用。同時(shí)針刺陽維脈與督脈交會(huì)穴的風(fēng)府穴,通督入腦,使腦髓得養(yǎng)。5穴共奏補(bǔ)髓益腎、祛風(fēng)通絡(luò)之效。本研究結(jié)果證實(shí),針刺頸五針治療的頸性眩暈患者其頸性眩暈癥狀改善效果優(yōu)于常規(guī)針刺治療,值得臨床推廣應(yīng)用。