中藥熏洗在糖尿病足的應(yīng)用進(jìn)展

吳曉穎

【關(guān)鍵詞】中藥熏洗;糖尿病足

【中圖分類號(hào)】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）01-254-01

1.?糖尿病足的相關(guān)概念

1.1?糖尿病足西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病足是糖尿病慢性并發(fā)癥中的一種，是由糖尿病引起的下肢遠(yuǎn)端外周血管病變的總稱，且出現(xiàn)程度不同的周圍血管病變， 進(jìn)而造成足部感染得以發(fā)生， 導(dǎo)致潰瘍、深部組織破壞的出現(xiàn)，倘若感染潰瘍得以進(jìn)一步的發(fā)展， 且將皮下組織、肌肉穿透， 到達(dá)骨、肌腱、韌帶， 則會(huì)導(dǎo)致骨炎、骨髓炎、膿腫的發(fā)生， 甚至?xí)?dǎo)致壞疽的出現(xiàn)， 使患者殘疾和死亡[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示， 糖尿病足在糖尿病患者群體中的發(fā)病率高達(dá)25%以上， 病情較為嚴(yán)重者需要予以截肢[2]。隨著糖尿病發(fā)生概率的升高， 糖尿病性足病的發(fā)生概率也隨之升高， 使糖尿病患者深受困擾[3，4]。

1.2?糖尿病足中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中糖尿病足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。濕熱解毒盛：局部皮色紫暗，漸變紫黑，潰破腐爛，氣穢，創(chuàng)面肉色不鮮，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù);氣陰兩虛：皮膚干燥，指甲增厚變形，毫毛脫落，肌肉萎縮，舌紅，苔黃，脈弦細(xì)數(shù);氣血兩虛型：壞死組織脫落后瘡面久不愈合，肉芽紅而不鮮，脈細(xì)無力，舌質(zhì)淡胖。

1.3?糖尿病足潰瘍難愈的原因

從祖國醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行分析，可以將糖尿病足劃分在“脫疽”范疇。當(dāng)氣陰均處于虛弱狀態(tài)，脈絡(luò)受到瘀阻，肢端失養(yǎng)，邪毒對(duì)機(jī)體內(nèi)加以入侵，就會(huì)導(dǎo)致皮膚筋肉處于潰腐狀態(tài)，這也就是常說的糖尿病足[6]。一般情況下，足跟、足底、足背、內(nèi)外踝等部位容易出現(xiàn)糖尿病足潰瘍。這些容易出現(xiàn)糖尿病足潰瘍的部位的皮下組織比較少，血供處于較不理想的狀態(tài)，再加上受到重力的影響以及血管本身發(fā)生的病變 ， 靜脈回流處于不理想狀態(tài)，與此同時(shí)，因血糖處于高水平狀態(tài)，中性粒細(xì)胞、吞噬細(xì)胞功能受到一定的損害 ， 轉(zhuǎn)移因子無法得到對(duì)應(yīng)的增加來對(duì)傷口的愈合起到促進(jìn)作用 ， 皮膚所具有的抵抗力處于偏差狀態(tài) ， 大幅度增加了細(xì)菌繁殖的風(fēng)險(xiǎn)[7]。糖尿病足患病率逐年上升，現(xiàn)已成為導(dǎo)致殘廢、截肢主要因素之一。其相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，85% 以上截肢由足潰瘍導(dǎo)致[8]。

2?糖尿病足的治療原理

糖尿病足祖國醫(yī)學(xué)辨病屬“脈痹”“脫疽”范疇， 是“消渴”的變證之一。其主要病機(jī)為氣虛血滯、因虛致痹、痹阻脈絡(luò)， 總體屬于本虛標(biāo)實(shí)之證：本為氣虛、標(biāo)為血瘀?！端貑枴の宀厣伞吩唬骸白闶苎懿??！毕轮δ芤氚l(fā)揮其正常生理功能， 首要因素必須氣血運(yùn)行通暢， 臨床治療應(yīng)以益氣活血通絡(luò)為法。中藥外用熏洗其治療糖尿病足原理為雙下肢熏洗， 讓藥液離子在水的溫?zé)嶙饔煤蜋C(jī)械作用下通過粘膜吸收和皮膚滲透進(jìn)入到人體， 從而減輕肢涼麻木、腫脹疼痛等癥狀。

3?中藥熏洗療法在糖尿病足的應(yīng)用

既往臨床治療糖尿病足多采用浸泡、口服等方式，在延緩病情等方面具有一定價(jià)值，但隨臨床對(duì)糖尿病足深入研究，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，中藥熏洗可通過溫?zé)崴幰捍碳げ∽儾课唬苯幼饔糜诰植?，起到改善痹癥癥狀的目的[9]。亦有學(xué)者研究指出，不同中醫(yī)辨證分型病理檢查結(jié)果及治療效果存在一定差異[10]。

4?中藥熏洗法的作用原理

中藥熏洗法是中醫(yī)外治法之一，有其獨(dú)到之處。熏洗是借著藥力與熱力的作用，使腠理疏通，氣血流暢，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)和改善血液循環(huán)，改善或消除肢體瘀血狀態(tài)而起治療作用，從而達(dá)到治療之目的，適用于糖尿病性足病早期，肢體缺血不嚴(yán)重的患者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床和實(shí)驗(yàn)室也證實(shí)，在進(jìn)行熏洗的過程中，熱氣是濕潤的，可以使皮膚更好地吸收藥物;皮膚在受熱后，其局部的溫度會(huì)有所上升，能夠使微小血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，使血液、淋巴液的循環(huán)得以增加，對(duì)于血腫、水腫的消散起到促進(jìn)作用;溫?zé)岬拇碳た梢允咕W(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能得以活躍，使細(xì)胞膜的通透性得以增強(qiáng)，使新陳代謝得以提高，有助于治療不同種類的慢性炎癥;此外，用于熏洗的中藥中所包括的有效成分能夠?qū)Υ嬖谟诩∧w表面的細(xì)菌起到明顯的直接的殺滅作用。

3?討論

糖尿病足主要為缺血性或神經(jīng)缺血性所致， 是導(dǎo)致糖尿病患者致殘的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)， T2DM患者糖尿病足的發(fā)病率約為8.6%， 其截肢率是非DM患者的17～40倍。糖尿病足嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也給患者及家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 尋找經(jīng)濟(jì)有效的治療手段， 才能真正控制好糖尿病足的發(fā)展。臨床上雖已明確周圍血管病變及周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿∽銤兒蛪木业母呶Ｒ蛩?。但其早期診斷仍存在困難， 易漏診。目前患者對(duì)于糖尿病足的認(rèn)識(shí)尚且不足， 容易忽視早期的自檢。治療上西醫(yī)多采用抗感染及對(duì)癥治療， 最終截肢。治療效果不佳， 經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高， 患者很難配合治療。故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病足的宣教， 提倡患者足部自檢， 在良好控制血壓、血糖的基礎(chǔ)上， 采用中藥熏洗的方法， 經(jīng)濟(jì)、方便、安全、有效， 減輕患者家庭負(fù)擔(dān)， 促進(jìn)患者康復(fù)， 提高患者生活質(zhì)量。

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