品管圈在優(yōu)化急診兒科預(yù)檢分診的應(yīng)用

雷肖肖 袁進(jìn) 李宗慧 周鳳瓊 李楠

【摘要】目的：通過(guò)運(yùn)用品管圈活動(dòng)快速識(shí)別患兒病情危重程度提高危重患兒分診準(zhǔn)確性縮短就診等候時(shí)間，使危重病人能得到及時(shí)的搶救治療。方法：通過(guò)一般資料，分析問(wèn)題，擬定對(duì)策、解決問(wèn)題、結(jié)果與成效等步驟進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果：急診就診的等候人數(shù)從60-100人降低到30-40人，患兒病情正確判斷從94%上升到99%，危重患者優(yōu)先處置率100%

【關(guān)鍵詞】品管圈; 急診兒科;預(yù)檢分診

【中圖分類號(hào)】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）01-227-01

品管圈 （ Quality Control Circles， QCC ）是指在同一單位內(nèi)自動(dòng)自發(fā)實(shí)施品管活動(dòng)所組成永續(xù)性小組，是屬于機(jī)構(gòu)品管活動(dòng)的一環(huán)， 在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下， 運(yùn)用各種品管、統(tǒng)計(jì)及團(tuán)體的技巧，以全員參與的方式， 持續(xù)不斷推行管理及改善自己的工作場(chǎng)所[1].我科于2017年5月成立“護(hù)航圈”。組圈背景為我院急診兒科醫(yī)生配置嚴(yán)重不足，急救資源緊缺的情況下，急診科醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期面對(duì)眾多非急診患者造成急診科就診環(huán)境擁堵，甚至等候病人多達(dá)上100人次，夜間、周末及節(jié)假日病人更多。良好的預(yù)檢分診能夠提高分診準(zhǔn)確性，減少分診誤判，縮短患兒等候時(shí)間。因此我科通過(guò)設(shè)立品管圈小組管理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1?一般資料

2017年5月成立品管圈，圈名為“護(hù)航圈” 。口號(hào)是：我們揚(yáng)起風(fēng)帆，為您保駕護(hù)航！圈員共九名，由一名醫(yī)生，八名護(hù)士組成。工齡在5～25 年， 平均工齡 10年，護(hù)師 5名， 主管護(hù)師 1名，副主任護(hù)師1名，護(hù)士長(zhǎng) 1名。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、計(jì)劃、組織安排， 圈員進(jìn)行分工執(zhí)行具體任務(wù)。輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)監(jiān)督、 指導(dǎo)、 培訓(xùn)工作。

1.1?分析問(wèn)題

我院急診就診人數(shù)逐年增加，候診時(shí)間從平均的30分鐘增長(zhǎng)到5小時(shí)左右。急診兒科醫(yī)生配置不足，急救資源緊缺急診突發(fā)搶救事件多，醫(yī)生需緊急處理急危重癥患兒不能及時(shí)診治非急診患兒門診診室少、掛號(hào)難，眾多非急診患兒只能選擇急診就診。所以造成了急診兒科就診環(huán)境擁堵，家長(zhǎng)因等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及對(duì)危急重癥患者優(yōu)先救治不理解，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不滿甚至產(chǎn)生過(guò)激言行。

年份2013年2014年2015年2016年2017年

就診人數(shù)663558235697456107942135785

候診時(shí)間30分鐘1.2小時(shí)2.25小時(shí)3小時(shí)3.75小時(shí)

針對(duì)問(wèn)題，我們?cè)诳剖覂?nèi)集思廣益，討論解決方案。對(duì)以前急診分診流程進(jìn)行分析，高峰期病人人數(shù)逐漸增加，候診時(shí)間長(zhǎng)，因人員配備不足，巡視不及時(shí)，對(duì)候診患者不能做到快速準(zhǔn)確的評(píng)估，生命體征登記不全，用物配制不等。[2]根據(jù)以上因素繪制出魚骨圖：

1.2?擬定對(duì)策?實(shí)行先分診后掛號(hào)， 掛號(hào)完后再到分診臺(tái)行二次分診 制定分診標(biāo)準(zhǔn)， 增加分診人員，定期培訓(xùn)，按照五級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診，合理安排就診次序。用物配備齊全，擺放合理。

1.3?解決問(wèn)題

改進(jìn)急診分診系統(tǒng)，優(yōu)化急診就診流程，實(shí)行先分診后掛號(hào)，掛號(hào)后再進(jìn)行二次分診，按五級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)打印就診序號(hào)單。

優(yōu)化分診流程，多科協(xié)作信息優(yōu)化，從手工登記到電腦錄入生命體征，減少分診耗時(shí)，增加護(hù)理人員觀察患兒生命體征時(shí)間。在就診高峰期增加科室電腦打印機(jī)等設(shè)備，增加一個(gè)診室，增設(shè)一名兒科醫(yī)生看診，解決高峰時(shí)段就診候診時(shí)間長(zhǎng)，危重患兒不能及時(shí)得到救治的問(wèn)題。兩個(gè)診室分開(kāi)獨(dú)立看診，就診合理。設(shè)置地面標(biāo)示，分級(jí)分區(qū)、標(biāo)示醒目增設(shè)急診小兒外科，便于患者夜間就診，提高工作效率，減少糾紛。

2?結(jié)果

急診兒科就診的等候人數(shù)從60～100人降低到30～40人，候診時(shí)間減少，患兒病情正確判斷從94%上升到99%，危重患者優(yōu)先處置率100%。

3?成效

開(kāi)展品管圈活動(dòng)不但提高了護(hù)士質(zhì)量管理能力與溝通協(xié)調(diào)能力，加強(qiáng)了護(hù)理人員的解決問(wèn)題能力及團(tuán)隊(duì)精神。激發(fā)了大家的工作熱情和責(zé)任心， 更能發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神帶來(lái)的工作滿足感。同時(shí)圈員們還利用了品管圈工具手法來(lái)解決工作中的問(wèn)題，提高科研思維能力，目前我中心已申報(bào)了急診兒科分診課題，目前正在申報(bào)專利。

4?小結(jié)

急診科是一個(gè)跨部門和學(xué)科的科室，是急危重患者搶救的第一場(chǎng)所，也是醫(yī)療投訴和糾紛的高發(fā)地。[3]特別是急診兒科，在患兒對(duì)疾病表述不清，病情發(fā)展快;家屬緊張，不理解的高壓環(huán)境下，做好兒科預(yù)檢分診顯得格外關(guān)鍵，因此加強(qiáng)急診兒科分診的改革和管理對(duì)醫(yī)院服務(wù)非常重要。綜上所述，運(yùn)用品管圈管理模式能夠有效增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度，患兒及家屬的就醫(yī)體驗(yàn)明顯提高，真正為急危重癥患兒提供了及時(shí)有效的救治。

參考文獻(xiàn)：

[1]?方桂珍.在護(hù)理人員中推行品管圈活動(dòng)的探討[J].護(hù)理研究雜志， 2010， 22 （ 248 ）： 1103.

[2]?劉學(xué)芳 蔣寧寧品管圈在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用 當(dāng)代護(hù)士 2016 年 8 月上旬刊

[3]?魏云欣 品管圈在提高急診分診準(zhǔn)確率中的應(yīng)用 （天津醫(yī)科大學(xué)第-'N院，天津300211）