嚴重多發(fā)傷的急救護理

黃秋萍

【中圖分類號】R249【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-195-01

多發(fā)傷是指一種致傷因素所造成的人體同時或相繼有兩個以上解剖部位或臟器受到嚴重創(chuàng)傷稱為多發(fā)傷。多發(fā)傷的特點為損傷機制復雜，傷情重，變化快，死亡率高。按照系統(tǒng)、規(guī)范的急救護理工作流程實施急救護理，能夠保證急救護理工作有條不紊的進行[1]。及時有效的急救和護理使患者能夠平安度過危險期，護理工作與醫(yī)療的配合是保證嚴重多發(fā)傷患者搶救成功的關鍵，為后續(xù)治療打下了堅實的基礎。

1?臨床資料

自2014年1月至2016年12月，我院共出診接回搶救多發(fā)傷患者共115例，115例中男77例，女38例，年齡6-78歲，大多數(shù)因車禍及高處墜落而受傷，部位以多發(fā)性骨折、胸部傷，胸腹聯(lián)合傷，顱腦損傷、五官損傷，肝脾破裂，頸部損傷等為主。

2?急救護理措施

2.1?院前急救

接到120急救指令后，遇成批傷則立即啟動應急預案，相關醫(yī)護人員以最快速度隨救護車到達現(xiàn)場，以ABCDE五步檢傷法對患者進行快速評估，包括氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)功能及全身暴露檢查，以便發(fā)現(xiàn)危及生命的嚴重損傷，快速給予早期復蘇，維持呼吸和循環(huán)穩(wěn)定[2]。顱腦損傷患者給予20%甘露醇250ml快速滴入，解除過高的顱內(nèi)壓，警惕腦疝發(fā)生。活動性大出血的患者用無菌敷料加壓包扎壓迫止血，并快速補充血容量。休克患者立即取中凹臥位，注意保暖。有開放性氣胸的患者應立即用大塊凡士林紗布封閉開放性傷口，張力性氣胸應立即配合醫(yī)生用消毒粗針頭從鎖骨中線第二肋間刺入胸腔進行排氣。向院內(nèi)電話告知病情，院內(nèi)急救小組在急診大廳等候接診，保證將患者以最快速度轉(zhuǎn)移到搶救室進行搶救。

2.3?安全轉(zhuǎn)運

將患者快速止血、包扎、固定之后盡快安全轉(zhuǎn)運，途中嚴密觀察病情和生命體征變化，動態(tài)觀察治療措施的效果，注意患者意識、瞳孔，血氧飽和度、口腔黏膜顏色變化及創(chuàng)面出血有無改善;使用心電監(jiān)護儀對患者持續(xù)心電監(jiān)測，及時清除呼吸道分泌物，對氣管插管患者機械通氣，保持氣道通暢。妥善固定各種管道，與清醒患者進行語言交流。途中電話告知院內(nèi)搶救小組患者的情況，由他們將患者傷情和現(xiàn)場救治信息反饋給院、科領導 ，給急危重癥患者開設綠色生命安全通道，并確保各個環(huán)節(jié)暢通無阻。

2.2?院內(nèi)急救

先搶救危及患者生命的創(chuàng)傷，特別注意三種可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的情況，即通氣障礙，循環(huán)障礙，未控制的活動性出血，須立即優(yōu)先處理。

2.2.1?迅速恢復呼吸道通暢

對有窒息、呼吸、心跳驟停的患者先解除窒息，疏通氣道，解除心包填塞，放置口咽通氣管、徒手心肺復、配合醫(yī)生行氣管插管、簡易呼吸囊輔助呼吸等。保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物，給氧。

2.2.2?迅速建立靜脈通路

用18或20號留置針建立兩路或兩路以上的靜脈通道，快速補充血容量是搶救創(chuàng)傷性休克的關鍵[3]。維持有效循環(huán)，選用易穿刺易固定的大血管，優(yōu)先選擇肘正中靜脈、頸外靜脈留置針輸液。根據(jù)患者血壓、中心靜脈壓、尿量、血氣分析結(jié)果等指標調(diào)整輸液速度和輸液量。

2.2.3?盡早盡快控制活動性出血

協(xié)助醫(yī)生對開放性骨折、活動性出血進行夾板固定，大棉墊加壓包扎。必要時采取止血帶止血，并記錄上止血帶的時間，每小時放松一次。

2.2.4?保暖

嚴重創(chuàng)傷后患者由于失血過多、暴露于寒冷環(huán)境易導致低體溫的發(fā)生。創(chuàng)傷后自發(fā)性低體溫患者體溫的準確監(jiān)測與早期識別是急救處理中的首要措施[4]。及時將患者潮濕或者有血跡的衣服脫去，加蓋棉被保暖，開空調(diào)升高室溫至24-26℃。冬天放置熱水袋，液體加溫后再輸入。

2.2.4?嚴密觀察病情

院前與院內(nèi)急救進行無縫隙銜接，回院的病人由院前急救與院內(nèi)搶救小組一起投入搶救。多發(fā)傷是一種變化多端的動態(tài)損傷，某些隱蔽的深部損傷初期未能表現(xiàn)出來，隱性出血比顯性出血更容易嚴重失血性休克而危及生命，對患者進行再評估及持續(xù)的動態(tài)觀察。必要時行股靜脈穿刺置官術(shù)，便于搶救、輸液、輸血、監(jiān)測CVP等。

2.2.5?術(shù)前準備

在傷員的致命征象如窒息、休克及大出血等得到初步控制后，需要進行進一步檢查，包括病史采集，協(xié)助進行診斷性穿刺、必要的CT、DR、B超等輔助檢查和相關實驗室檢查，以獲得盡可能準確的診斷進行有效治療。需要馬上手術(shù)的立即行備皮、留置尿管、交叉配血等術(shù)前準備。向?qū)？剖中g(shù)醫(yī)師、護理人員全面準確交接患者病情。通知手術(shù)室，保證電梯及時通暢。

2.2.6?心理護理

對患者的心理護理十分重要，由于意外創(chuàng)傷具有很強的突發(fā)性，使受傷患者始料未及，心理反應強烈，對受傷時記憶深刻，承受著軀體和心理上的創(chuàng)傷與痛苦。善于與患者進行溝通、交流，采用體貼的言語給予患者及家屬心理支持和慰藉，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者治療依從性，積極配合搶救[5]。

3?結(jié)果

搶救115例，110例安全到達醫(yī)院脫離危險，3例在轉(zhuǎn)運途中死亡，2例在后續(xù)治療中死亡，搶救成功率95.65%。

4?小結(jié)

嚴重多發(fā)傷不是各部位和器官創(chuàng)傷的疊加，而是傷情彼此掩蓋，有相互作用的臨床綜合征。及時有效的現(xiàn)場救治和科學安全的途中轉(zhuǎn)運以及院內(nèi)急救開設的綠色生命通道并舉，采用國際流行的創(chuàng)傷救治模式，在搶救時做到反應迅速、配合默契、有條不紊和銜接到位，使得患者早期就能在損傷控制、檢查、診斷、手術(shù)準備等各環(huán)節(jié)明顯縮短時間，真正提高救治效率[6]。連續(xù)性的院前急救與院內(nèi)急救無縫隙銜接模式可以縮短患者獲得確定性治療和救護的時間，更好地保障了多發(fā)傷患者的生命安全。因此，多發(fā)傷病人的救治重點應放在臨床急救，及時、準確、高效、嚴謹?shù)淖o理措施是降低死亡率的主要手段[7]。

參考文獻：

[1]?余圍.52例嚴重多發(fā)傷急救護理體會[J].國際護理學雜志，2011，30（10）：1597-1598.

[2]?周秀春，黃瑾瑜，李曉玲.嚴重多發(fā)傷的急救護理體會[J].實用臨床護理學雜志，2017，2（4）57-59.

[3]?楊蔚.急救護理團隊救護32例嚴重多發(fā)傷的體會[J].長治醫(yī)學院學報，2016，30（5）388-390.

[4]?劉力行，聶時南，劉云，等.創(chuàng)傷后低體溫急救處理現(xiàn)狀與臨床問題的研究進展[J].中華護理雜志，2016，51（6）：725-729.

[5]?湯少英，急救護理流程在多發(fā)傷急救護理管理中的應用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（24）：84-86.

[6]?王颯，陳水紅，金靜芬.急診創(chuàng)傷團隊的護理時效分析[J].中華護理雜志，2016，51（7）：811-814.

[7]?李洪燕，馬嫦梅，李星梅.112例嚴重多發(fā)傷的急救護理[J].全科護理，2014， 12（13）：1212-1213