急診內(nèi)科昏迷患者的緊急搶救及臨床護(hù)理干預(yù)效果分析

張瓊花 馬海燕

【摘要】目的：研究急診內(nèi)科昏迷患者的緊急護(hù)理搶救以及護(hù)理措施和應(yīng)用效果。方法：抽取42例我院急診內(nèi)科收治昏迷患者，做好各項準(zhǔn)備工作并采取有效的搶救措施，確保患者呼吸道暢通，加強病情監(jiān)測、采取藥物治療護(hù)理措施以及心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：全部42例患者中共計4例患者經(jīng)搶救無效后死亡，其余38例患者經(jīng)搶救后病病情得到控制并轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)接受治療，患者死亡率為9.52%，救治成功率為90.48%。結(jié)論：對急診內(nèi)科昏迷患者進(jìn)行緊急護(hù)理搶救并采取有效的護(hù)理干預(yù)措施可使搶救成功率得到明顯提高，有助于改善患者的生存品質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】急診內(nèi)科昏迷患者;緊急搶救;臨床護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-085-01

作為急診內(nèi)科發(fā)生率較高的急危重癥，昏迷主要引發(fā)原因為患者大腦皮層以及皮層下網(wǎng)狀中樞受到抑制并出現(xiàn)意識障礙，該病具有較為復(fù)雜的發(fā)病機制以及較大的臨床診斷難度，誤診率較高，必須及早采取有效的救治措施以降低患者死亡率[1]。此次研究旨在探討2017年1月至2018年7月我院急診內(nèi)科收治的昏迷患者的緊急搶救以及護(hù)理干預(yù)措施和效果，報道如下：

1?資料與方法

1.1?基線資料?抽取42例我院急診內(nèi)科收治昏迷患者，女性18例，男性24例，21至85周歲，平均（52.9±8.3）歲，排除腦死亡患者、語言表達(dá)以及聽力障礙患者、生命體征不穩(wěn)定患者、精神疾病患者。

1.2?方法

1.2.1?做好各項準(zhǔn)備工作并采取有效的搶救措施?迅速判斷患者病情并分析昏迷引發(fā)原因，對患者的各項指征以及生命體征進(jìn)行評估，觀察患者的意識情況以及身體機能是否存在功能性障礙。應(yīng)用格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估患者的昏迷狀態(tài)以及類型，將類似昏迷癥狀排除在外。立即對患者采取緊急搶救措施，將患者呼吸道打開確保其呼吸通暢，依照其病情選擇合適的吸氧方式，對有開放性傷口患者進(jìn)行消毒以及止血處理，避免發(fā)生傷口感染現(xiàn)象。對患者的生命體征波動以及變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，及時處理異常反應(yīng)，為搶救患者生命贏得寶貴時間[2]。

1.2.2?保持呼吸道暢通?檢查患者呼吸道以及口腔內(nèi)是否存在異物，取下義齒并清理口腔內(nèi)分泌物，確保呼吸道暢通。若患者氣道或者口腔內(nèi)分泌物較多，需應(yīng)用負(fù)壓吸引器吸出分泌物。對呼吸困難患者進(jìn)行氣管切開或者氣管插管操作，同時采取有效的人工氣道護(hù)理措施，若患者呼吸癥狀未見好轉(zhuǎn)則需要進(jìn)行氣管切開或者氣管插管操作以使其呼吸得到有效維持[3]。在對患者進(jìn)行搶救的過程中必須密切觀察其肺部體征以及呼吸情況，若患者出現(xiàn)嘔吐等現(xiàn)象需要立即將其頭部歪向一側(cè)避免氣道內(nèi)進(jìn)入分泌物而出現(xiàn)窒息等不良反應(yīng)。將患者肩部墊高，有助于促進(jìn)頸部伸展，防止出現(xiàn)舌根后墜現(xiàn)象。迅速建立靜脈通道并進(jìn)行補液治療，一旦患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭等不良反應(yīng)時，能夠迅速將血液等輸入至患者體內(nèi)。若短時間內(nèi)無法確定患者病因，可進(jìn)行生理鹽水注射治療，對呼吸以及心搏停止患者進(jìn)行心腦肺復(fù)蘇治療，護(hù)理人員需與臨床醫(yī)生密切配合，確保治療進(jìn)程順利進(jìn)行，積極配合臨床醫(yī)生進(jìn)行體格檢查[4]。

1.2.3?加強病情監(jiān)測?將經(jīng)搶救后病情基本趨于穩(wěn)定患者送至普通病房，對其病情變化加強監(jiān)測，防止發(fā)生靜脈輸液通道以及氧氣管道脫落等現(xiàn)象。嚴(yán)密觀察患者的情況，叮囑患者不可隨意亂動各種管道設(shè)施以免發(fā)生管道脫落現(xiàn)象。觀察差患者意識、脈搏等變化情況，采取有效的保暖以及固定措施，防止患者在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生墜床等意外事件[5]。

1.2.4?藥物治療護(hù)理?對仍然存在昏迷癥狀的患者進(jìn)行對癥治療，一旦出現(xiàn)心搏或者呼吸停止現(xiàn)象需要立即進(jìn)行處理。若患者出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀，需要立即進(jìn)行機械通氣治療以免出現(xiàn)窒息而加大其死亡風(fēng)險。對存在嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯或者惡性心律失?；颊哌M(jìn)行藥物復(fù)律治療，若無法取得理想的治療效果則需要安裝臨時起搏器或者進(jìn)行電復(fù)律。對休克患者進(jìn)行擴容治療以及軟化血管類藥物治療。為高血壓患者提供利尿藥物，同時配合飲用營養(yǎng)神經(jīng)元類藥物。若患者存在中毒反應(yīng)需要立即采取導(dǎo)瀉、洗胃等措施以加快患者機體內(nèi)部毒素排出，同時配合特效解毒劑能夠提升排毒效果。若伴有糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒現(xiàn)象可應(yīng)用小劑量胰島素進(jìn)行治療[6]。

1.2.5?心理護(hù)理?待患者意識基本恢復(fù)正常后與其進(jìn)行溝通和交流，及時了解其心理狀態(tài)，耐心解答患者的困惑和疑問，減輕其身心不適感。應(yīng)用專業(yè)性知識對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及健康宣教，使患者明確昏迷的發(fā)生機制以及治療方案和預(yù)后情況，告知患者當(dāng)前的病情狀態(tài)，使其明確只要積極接受治療可改善其預(yù)后，既能夠提升其配合度和治療積極性，同時還能夠減輕其不安、恐懼以及焦慮心理。

1.3?項目評價?統(tǒng)計和分析患者搶救成功情況以及死亡情況。

2?結(jié)果

全部42例患者中共計4例患者經(jīng)搶救無效后死亡，其余38例患者經(jīng)搶救后病病情得到控制并轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)接受治療，患者死亡率為9.52%，救治成功率為90.48%。

3?討論

急診內(nèi)科昏迷患者病情危重，常見引發(fā)因素主要包括腦血管疾病、腦外傷、心血管系統(tǒng)疾病、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)急癥以及中毒、全身重度感染等，患者存在意識喪失或者突然中斷等反應(yīng)并處于昏迷狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員無法掌握致病因素，具有較大的治療難度，為了提升其生存率并減輕其身心不適感，必須快速評估其昏迷因素，將心電監(jiān)護(hù)儀連接后對患者的意識以及生命體征變化情況盡心監(jiān)測，及早采取有效的處理措施。對患者口腔內(nèi)部情況進(jìn)行判斷，防止出現(xiàn)呼吸道堵塞或者舌后墜現(xiàn)象，迅速建立靜脈通道有助于推動治療順利進(jìn)行。藥物中毒、糖尿病酮癥酸中毒、腦出血以及腦梗死等均可能引發(fā)昏迷，因此，醫(yī)護(hù)人員必須利用尿常規(guī)、血常規(guī)、血糖、MRI、頭顱CT等檢查手段進(jìn)行檢測。準(zhǔn)備好各類搶救用品，確保藥物應(yīng)用及時、劑量準(zhǔn)確，待患者病情好轉(zhuǎn)后對其進(jìn)行心理護(hù)理，對于促進(jìn)后續(xù)治療順利進(jìn)行有重要意義。

此次研究中，患者死亡率為9.52%，救治成功率為90.48%。對綜上所述，急診內(nèi)科昏迷患者進(jìn)行緊急護(hù)理搶救并采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對于提升搶救成功率以及改善患者生存品質(zhì)和機體素質(zhì)能夠發(fā)揮積極作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]?包仕菊.急診內(nèi)科昏迷患者的緊急搶救及臨床護(hù)理干預(yù)分析[J].養(yǎng)生保健指南，2016，（20）：174-174.

[2]?陳慧.急診內(nèi)科昏迷患者的緊急搶救配合與護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（32）：200-201.

[3]?馬蓉.急診內(nèi)科昏迷患者的緊急搶救配合與護(hù)理[J].養(yǎng)生保健指南，2017，（35）：171.

[4]?康瑩.急診內(nèi)科昏迷患者的緊急搶救與護(hù)理措施[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，（19）：191-192.

[5]?張秀萍.急診內(nèi)科昏迷患者的緊急搶救及臨床護(hù)理干預(yù)分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，（17）：149-150.

[6]?許衛(wèi)利.探討急診內(nèi)科昏迷患者的搶救及護(hù)理措施[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（7）：4258-4259.