負壓封閉式引流治療四肢骨骨折術后傷口感染療效分析

李永斌 李永蘭

【摘要】目的：分析負壓封閉式引流治療四肢骨骨折術后傷口感染療效。方法：以本院2018年1月至2018年4月治療的10例四肢骨骨折術術后感染患者作為研究對象開展研究，對患者均實施負壓封閉式引流治療，統(tǒng)計治療結果并對負壓封閉式引流治療四肢骨骨折術后傷口感染療效進行分析。結果：10例四肢骨折術后傷口感染患者中，有8例治療效果明顯，痊愈出院。結論：負壓封閉式引流應用于治療四肢骨骨折術后傷口感染，效果顯著，值得廣泛推廣并應用。

【關鍵詞】四肢骨骨折;術后傷口感染;負壓封閉式引流;安治療效果

【中圖分類號】R365【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-063-01

在骨科臨床醫(yī)學中，四肢骨折患者在經(jīng)過手術治療之后發(fā)生感染一直都是非常嚴重的問題，由于患者創(chuàng)面的細菌定植不僅具有較強的耐藥性，且會分泌出較多的膿性物質(zhì)，對患者的創(chuàng)面血運情況造成影響。在傳統(tǒng)的治療中，主要是采用定期換藥、局部清理的方式，同時讓患者服用大量的抗生素，治療效果并不是很理想[1]?；诖?，以下文章中秉承著促進患者臨床效果提升的宗旨，對10例本院治療患者實施負壓封閉式引流治療，得出結論總結為以下報告，旨在提升治療效果。

1?資料與方法

1.1?基線資料?以本院2018年1月至2018年4月治療的10例四肢骨骨折術術后感染患者作為研究對象開展研究。男女各有例數(shù)為7：3，年齡分布25～74歲，平均（49.01±1.54）歲。

1.2?方法?對本次參與研究的患者均實施負壓封閉式引流治療，在進行治療之前，先對患者進行血常規(guī)、心電圖、尿常規(guī)等項目的檢查，然后實施手術治療。具體如下：（1）對患者實施全身麻醉措施，將所有的壞死的局部組織、骨組織清楚，對于感染，對可疑感染的局部組織與骨組織進行全部剔除，直至正常骨質(zhì)露出。將內(nèi)固定裝置安于患者骨折端，如果骨折處已經(jīng)愈合，可將規(guī)定裝置去除。如果未愈合，需要增加外固定裝置。對創(chuàng)面進行反復沖洗，沖洗液使用生理鹽水（濃度為9%）、雙氧水[2]。（2）置入及處理VSD裝置。確定患者創(chuàng)面已經(jīng)完全止血之后，將VSD置入已經(jīng)修建好、大小合適的VSD材料，以創(chuàng)面能夠完全被材料覆蓋為準，如果患者創(chuàng)面較大，則需要使用多個補片，確定與創(chuàng)面吻合之后，實施固定。骨腔內(nèi)部的創(chuàng)面較深，需要植入修建過后且?guī)в泄枘z引流管的VSD材料，另外使用VSD材料進行覆蓋，以此使創(chuàng)面通暢程度得以保證。以上操作完成之后，需要將創(chuàng)面周圍的污垢去除，具體使用濃度為75%的乙醇溶液脫去，使用無水紗布擦拭后進行封閉，保證覆蓋范圍在超過2厘米，為防止漏氣，使用外固定架對創(chuàng)面2厘米內(nèi)進行定眼操作，在創(chuàng)口旁的薄膜下將引流管引出，封閉時采用系膜法，對引流管的調(diào)整可多方位進行，然后再負壓引流設備上接好引流管，對VSD材料是否出現(xiàn)塌陷、是否存在漏氣的情況進行觀察，如果都沒有，則證明引流情況良好[3]。將引流管放置在濃度為9%的生理鹽水中，對創(chuàng)面以及敷料出進行沖洗，以此對管腔積血堵塞的情況進行預防，確保引流管放置的有效性。手術完成后的60分鐘內(nèi)將患者送回病房，在中心負壓設備上連接引流管，控制負壓值在（400±100）毫米汞柱之間，根據(jù)患者的實際情況，盡可能的將負壓值調(diào)高，持續(xù)引流時間保持24小時。需要注意的是，要用質(zhì)地較硬的引流管連接設備，以此避免負壓對引流管的通常造成影響，保證吸引效果。日常觀察引流管的通暢程度，是否發(fā)生漏氣現(xiàn)象，每日進行1～2次的引流管腔沖洗，沖洗液使用濃度為9%的生理鹽水。在使用VSD材料5天之后，會逐漸降低吸引效果，將輔料拆除，是否需要再次置入需要根據(jù)患者創(chuàng)傷恢復情況而定[4]。

2?結果

本次參與研究的10例患者中，有8例患者經(jīng)過治療后痊愈，另外2例患者雖然未痊愈，但是效果顯著。

3?討論

隨著近些年來交通意外等事故發(fā)生率逐漸上升，四肢骨骨折發(fā)生率也有顯著提升，目前臨床中針對于四肢骨骨折患者治療圍手術治療，雖然效果顯著，但是作為一種有創(chuàng)治療方式，很容易發(fā)生術后感染，如果不能夠在第一時間內(nèi)實施有效治療方式，不僅會對患者的康復效果造成嚴重影響，甚至會造成患者殘疾。負壓封閉式引流治療是近些年來在臨床中應用的新的治療方式，主要是通過對復雜創(chuàng)面以及骨折深處膿液進行引流，幫助患者快速康復[5]。該方式是建立在傳統(tǒng)的創(chuàng)面感染治療基礎上，引流管不與創(chuàng)面直接接觸，在置入的過程中在引流管外側包上聚乙烯醇海綿，同時用半透性薄膜將創(chuàng)面封閉，使得一個有密封較好的引流系統(tǒng)，以此有效的組織外界細菌侵入患者創(chuàng)面內(nèi)部，對創(chuàng)面血運進行改善，以此促進患者快速康復。本次研究中，10例患者中有8例患者經(jīng)過治療痊愈出院。由此可見，負壓封閉式引流治療四肢骨骨折術后傷口感染療效顯著。

為了能夠更好的提升負壓封閉引流技術的治療效果，在使用過程中還應當注意以下幾點。（1）為了放置引流管脫出，給患者造成不必要的傷害，需要在放置引流管之后，對其進行妥善固定，保持引流系統(tǒng)的封閉性，封閉是否良好可根據(jù)引流管是否變形進行判斷;（2）根據(jù)患者個人情況，可以采取間斷性負壓吸引，即每吸引5分鐘之后，停歇3分鐘，每日治療時間不少于6小時，且不多于8小時。（3）對引流液的顏色、性狀等進行觀察，如果發(fā)現(xiàn)有鮮紅色液體流出，需要的立即告知醫(yī)生，并停止吸引。

綜上所述，在治療四肢骨骨折術后感染中應用負壓封閉式引流治療，可有效提升患者的臨床治療效果，促進患者康復。

參考文獻：

[1]?楊曉君. 四肢開放性骨折感染創(chuàng)面采用持續(xù)負壓封閉引流治療的護理方法探討[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2016， 35（10）：153-153.

[2]?郭長青. 四肢骨折術后切口感染灌洗結合封閉負壓引流療效[J]. 武警醫(yī)學， 2017， 28（9）：893-896.

[3]?馬海東， 白潔， 杜曉健，等. 雙層負壓封閉引流治療跟骨骨折術后遲發(fā)嚴重感染的療效觀察[J]. 中華醫(yī)學雜志， 2017， 97（3）：212-216.

[4]?王新江.負壓封閉引流術在四肢骨折合并軟組織缺損中的應用[J].臨床醫(yī)學，2017，37（11）：49-50.

[5]?林偉. 負壓引流治療四肢骨折內(nèi)固定術后感染16例[J]. 基層醫(yī)學論壇， 2016， 20（22）：3111-3111.