醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課堂翻轉(zhuǎn)實(shí)踐

何志全, 檀 軍, 周 怡， 陸 祥

(遵義醫(yī)學(xué)院 形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室,貴州 遵義 563000)

0 引 言

近年來(lái)，隨著教育理念在不斷發(fā)生變化，掀起了一系列“以學(xué)生為中心”的教學(xué)改革浪潮。國(guó)內(nèi)各高校紛紛開(kāi)展PBL、CBL、TBL、MOOC、微課等教學(xué)改革[1-6]，一定程度上實(shí)現(xiàn)了翻轉(zhuǎn)課堂，達(dá)到了“以學(xué)生為中心”。近年，我校在未改變現(xiàn)有“大班理論教學(xué)+小班實(shí)驗(yàn)教學(xué)”教學(xué)形式和不打亂教學(xué)安排的前提下，也進(jìn)行了一系列教學(xué)改革，“PBL教學(xué)方法”“CBL教學(xué)方法”“問(wèn)題討論式學(xué)習(xí)方法”“自主性學(xué)習(xí)”形成性評(píng)價(jià)及部分小專(zhuān)業(yè)理論實(shí)踐一體化等教學(xué)方法在各學(xué)科課程運(yùn)用相對(duì)較多，且都取得了良好的教學(xué)效果，也能體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念[7-8]。但這些教學(xué)方法基本都經(jīng)歷了問(wèn)題設(shè)計(jì)，課后查閱資料，PPT課件制作及課堂PPT匯報(bào)、討論等過(guò)程，學(xué)生需占用大量的業(yè)余時(shí)間來(lái)查閱資料和進(jìn)行PPT制作。一旦多門(mén)課程同時(shí)開(kāi)展，學(xué)生為了獲取成績(jī)，只能一味的完成各種教學(xué)任務(wù)，失去了原本的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和興趣。另外，由于理論教學(xué)采取大班教學(xué)，學(xué)生多達(dá)160～200人，每堂課只有40 min，各類(lèi)教學(xué)活動(dòng)只有少數(shù)學(xué)生參與其中，學(xué)生受益面窄。因此，在未能改變現(xiàn)有教學(xué)體制和教學(xué)進(jìn)度安排前提下，尋找“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式成為實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的關(guān)鍵。形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室通過(guò)多年的實(shí)驗(yàn)教學(xué)探索，總結(jié)出一套符合于醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課堂翻轉(zhuǎn)的教學(xué)模式，取得了優(yōu)異的教學(xué)效果，達(dá)到了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念。本文以組織學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課堂翻轉(zhuǎn)為例進(jìn)行介紹。

1 實(shí)驗(yàn)教學(xué)引入“互助式”的學(xué)習(xí)模式[9-11]

在組織學(xué)第1次實(shí)驗(yàn)課，遵循“組間同質(zhì)，組內(nèi)異質(zhì)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)”的原則，按隨機(jī)原理進(jìn)行分組，科學(xué)組建“互助小組”。每組學(xué)生4或5人，產(chǎn)生主席1人、記錄員1人(采取輪換制，其目的是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性)。通過(guò)以學(xué)習(xí)形式、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、問(wèn)題討論、學(xué)習(xí)行為的合作等形式達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。改變了“獨(dú)學(xué)無(wú)友”的學(xué)習(xí)方式，可培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。該學(xué)習(xí)模式將集體目標(biāo)分散為個(gè)人任務(wù)，通過(guò)個(gè)人努力促成集體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，將“獨(dú)學(xué)無(wú)友”的個(gè)人學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為互相幫助、互相依賴(lài)、共同促進(jìn)的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)同學(xué)之間協(xié)作，在學(xué)會(huì)尊重他人，關(guān)愛(ài)弱者的同時(shí)，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、各得其助、共同提高。

2 掌握醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)有效的學(xué)習(xí)方法

醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)是以圖像結(jié)構(gòu)為主體的知識(shí)體系，在學(xué)習(xí)上要學(xué)會(huì)“看圖說(shuō)話”，并能結(jié)合觀察圖像，總結(jié)、描述其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和功能。組織學(xué)主要涉及細(xì)胞、組織和器官，學(xué)習(xí)時(shí)有一定的學(xué)習(xí)規(guī)律可尋：如①細(xì)胞的學(xué)習(xí)方法，結(jié)合圖像確定形態(tài)，細(xì)胞的整體形態(tài)是圓、橢圓、立方、多邊形、柱形？確定核特征，從細(xì)胞核的位置、形態(tài)、核仁是否明顯、是否有雙核等方面進(jìn)行描述；確定胞質(zhì)特點(diǎn)，胞質(zhì)的嗜色性、是否含有顆粒及嗜色性，如果是柱形細(xì)胞還需區(qū)分基底部和頂部胞質(zhì)。②上皮組織的學(xué)習(xí)方法，確定位置，根據(jù)上皮組織具有極性的特點(diǎn)(具有游離面)確定上皮組織的位置，即分布在身體的表面、有腔器官的腔面和管道結(jié)構(gòu)的內(nèi)表面；確定組織，根據(jù)大量細(xì)胞密集排列和少量細(xì)胞外基質(zhì)確定是否為上皮組織；確定命名及特點(diǎn)，根據(jù)觀察的上皮組織細(xì)胞排列層數(shù)和細(xì)胞的形態(tài)進(jìn)行命名，然后描述組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。③器官的學(xué)習(xí)方法，實(shí)質(zhì)性器官由表及里進(jìn)行描述，中空性器官由內(nèi)向外進(jìn)行描述。

3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)現(xiàn)課堂翻轉(zhuǎn)

在學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)有效學(xué)習(xí)方法和引入“互助式”學(xué)習(xí)模式前提下，重新對(duì)實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行設(shè)計(jì)，主要包括①教師引導(dǎo)講解(20 min)、②學(xué)生自主觀察切片(60 min)、③ PPT制作及匯報(bào)(60 min)、④教師補(bǔ)充和總結(jié)教學(xué)環(huán)節(jié)。在學(xué)生自主觀察切片、PPT制作及匯報(bào)兩個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)把課堂完全交予學(xué)生掌控，帶教老師只起到引導(dǎo)和監(jiān)控作用，從而達(dá)到課堂翻轉(zhuǎn)。

(1) 教師引導(dǎo)講解(20 min)。教師簡(jiǎn)單介紹實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、要求，通過(guò)提問(wèn)和總結(jié)的形式溫故所學(xué)的理論知識(shí)。特別強(qiáng)調(diào)帶教老師不再使用PPT講解每張切片及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，不再進(jìn)行示教。

(2) 學(xué)生自主觀察切片(60 min)。以互助小組的形式進(jìn)行，這時(shí)切片是未知的、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是未知的、圖像也是未知的，而且不能依賴(lài)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)進(jìn)行觀察，學(xué)生只能進(jìn)行切片觀察和討論。在切片觀察過(guò)程中采取“互助式”的學(xué)習(xí)模式：穿插實(shí)施學(xué)習(xí)形式、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、問(wèn)題討論、學(xué)習(xí)行為的合作等形式。切片觀察討論時(shí)采集組內(nèi)效果較好的圖像，并描述其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，在圖片上進(jìn)行標(biāo)注，作為本次實(shí)驗(yàn)課的電子作業(yè)。

(3) PPT制作及匯報(bào)(60 min)。在切片觀察時(shí)，采集每張切片從低倍—高倍鏡鏡下圖像，以及典型細(xì)胞、組織或結(jié)構(gòu)的圖像，并制成PPT，所有的圖片必須來(lái)源于實(shí)驗(yàn)課堂的切片，不需要過(guò)多的文字表述。此過(guò)程要求組內(nèi)每位成員都能掌握切片的知識(shí)，并能表達(dá)和講解。PPT匯報(bào)：教師根據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)要求設(shè)計(jì)來(lái)源于切片的相關(guān)問(wèn)題，要求涵蓋所有實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，如肌組織問(wèn)題設(shè)計(jì)①哪些肌組織有周期性橫紋？光鏡下如何區(qū)別它們？②平滑肌在光鏡下縱切面、橫切面的特點(diǎn)是什么？通過(guò)隨機(jī)抽取確定匯報(bào)小組，組內(nèi)成員全體上講臺(tái)，1人匯報(bào)，其他人補(bǔ)充。每次更換匯報(bào)人，保證每位同學(xué)都得到鍛煉。他組匯報(bào)時(shí)，關(guān)閉顯微互動(dòng)系統(tǒng)及相關(guān)書(shū)籍，確保學(xué)生全神貫注聽(tīng)講解，能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以及積極提問(wèn)。這個(gè)環(huán)節(jié)也是整個(gè)課堂相對(duì)比較精彩的部分，學(xué)生討論激烈。

(4) 教師補(bǔ)充和總結(jié)。根據(jù)學(xué)生匯報(bào)情況進(jìn)行補(bǔ)充總結(jié)，梳理重點(diǎn)、難點(diǎn)。

(5) 建立科學(xué)的學(xué)生考核形成性評(píng)價(jià)體系。通過(guò)形成性評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核，成績(jī)由個(gè)人成績(jī)+團(tuán)體成績(jī)相結(jié)合。形成性評(píng)價(jià)包括學(xué)生的電子作業(yè)(既有個(gè)人部分，也有集體部分)、學(xué)生觀察切片的技能考核(在學(xué)生觀察切片過(guò)程中，教師巡邏隨機(jī)抽取組內(nèi)成員進(jìn)行考核，作為組內(nèi)成績(jī))、組內(nèi)制作的PPT及匯報(bào)情況(組內(nèi)成績(jī))、學(xué)生完成的實(shí)驗(yàn)報(bào)告(既有個(gè)人部分，也有集體部分)。對(duì)于組內(nèi)成績(jī)，當(dāng)小組達(dá)到目標(biāo)時(shí)，所有成員都能得到同樣的成績(jī)。

4 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)設(shè)計(jì)的優(yōu)越性

(1) 實(shí)驗(yàn)教學(xué)課堂真正實(shí)現(xiàn)了課堂翻轉(zhuǎn)。在整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，7/8的實(shí)驗(yàn)課堂(140 min/160 min)為學(xué)生自主學(xué)習(xí)、匯報(bào)及完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，真正實(shí)現(xiàn)了課堂翻轉(zhuǎn)。在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)過(guò)程中：①教師始終是以導(dǎo)師的身份參與其中，不再是課堂的講授者，與學(xué)生同等位置，僅起引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)、研討的作用，把學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體，增強(qiáng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、組織講解及研討能力，增強(qiáng)了學(xué)生自身綜合素質(zhì)。②教師要擴(kuò)寬視野，加強(qiáng)知識(shí)儲(chǔ)備，要想給予有效的指導(dǎo)幫助，必須做到提前認(rèn)真?zhèn)湔n，對(duì)課程內(nèi)容有深刻的理解和把握并努力拓寬自己的知識(shí)廣度和深度，了解相關(guān)學(xué)科的進(jìn)展才能給予學(xué)生正確的指導(dǎo)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題作出合理的解釋。③激發(fā)學(xué)生主動(dòng)性和學(xué)習(xí)興趣，提高動(dòng)手能力和活躍思維，通過(guò)觀察、研究切片的組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)，重新掌握知識(shí)，豐富學(xué)生的知識(shí)體系。④翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式通過(guò)切片探討、組內(nèi)組間講解和各組PPT匯報(bào)，促進(jìn)了學(xué)生交流和問(wèn)題研究，增強(qiáng)表達(dá)能力。

(2) 與傳統(tǒng)教學(xué)形式比較的優(yōu)異性。經(jīng)過(guò)改良后的經(jīng)典組織學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式[12-15]為教師理論知識(shí)回顧和課件講解——教師示教后學(xué)生自主觀察切片——完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告——對(duì)本次實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行小結(jié)。但在教學(xué)過(guò)程中仍存在以下問(wèn)題：①因講解所需的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但學(xué)生收獲不佳。教師一次性講解完所有需要觀察的切片，學(xué)生容易失去主動(dòng)思考問(wèn)題的熱情，并且在實(shí)際觀察切片過(guò)程中對(duì)所強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容及細(xì)節(jié)印象不深。導(dǎo)致在實(shí)際切片觀察過(guò)程中還需借助實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)②部分學(xué)生雖然根據(jù)示教，能辨別或判斷相應(yīng)的結(jié)構(gòu)或細(xì)胞，但離開(kāi)示教或更換結(jié)構(gòu)就不能辨別了，有點(diǎn)以葫蘆畫(huà)瓢，仍不知所以然，未能掌握。③在完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告過(guò)程中發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生翻書(shū)抄或相互抄襲，參與小組討論并不多，未能真正思考。因此，感覺(jué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告完成較好，但實(shí)際作用不大。④雖然進(jìn)行了改革，但還是以傳統(tǒng)的組織胚胎學(xué)教學(xué)模式為主，以教師為主導(dǎo)，學(xué)生存在被動(dòng)接受。整個(gè)教學(xué)過(guò)程較為活躍，但學(xué)生學(xué)習(xí)依賴(lài)性強(qiáng)，依賴(lài)?yán)蠋?、依?lài)指導(dǎo)教材和依賴(lài)組內(nèi)成員，學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，容易喪失學(xué)習(xí)興趣。而課堂翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式改善了以上問(wèn)題。

5 結(jié) 語(yǔ)

教育的真正目的是通過(guò)獲取知識(shí)，能夠提高個(gè)人修養(yǎng)，增加對(duì)生活的感受力，從而認(rèn)知自己，并不斷提高自己。教學(xué)，其實(shí)包括了“教”和“學(xué)”兩個(gè)環(huán)節(jié)， “教—以教師為中心”，以教師授課、學(xué)生聽(tīng)課為主，這樣能高效、系統(tǒng)、規(guī)劃化的進(jìn)行知識(shí)傳授和獲取知識(shí)，但不利于創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)?！皩W(xué)—以學(xué)生為中心”，以學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，學(xué)習(xí)過(guò)程中相對(duì)低效、而且是片段性學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)成本相對(duì)較高，但學(xué)生自主學(xué)習(xí)，會(huì)學(xué)習(xí)，有利于創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。在以往的教學(xué)過(guò)程中，主要體現(xiàn)“教”的環(huán)節(jié)，未能達(dá)到真正意義的教育。因此，以后的教學(xué)模式將會(huì)顛覆以往的“教”和“學(xué)”， “被動(dòng)學(xué)習(xí)、知識(shí)儲(chǔ)備、學(xué)習(xí)知識(shí)和在校學(xué)習(xí)” 以教師為中心的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)?“自己會(huì)學(xué)、知識(shí)應(yīng)用、創(chuàng)造知識(shí)和終身學(xué)習(xí)”以學(xué)生為中心的教學(xué)模式將會(huì)成為趨勢(shì)。