防胃癌，幽門螺旋桿菌需根除？

幽門螺旋桿菌自1983年被發(fā)現(xiàn)后以極快的速度感染了世界半數(shù)以上的人口，在中國(guó)有 7．68億的感染人群，幾乎是每2個(gè)里面就有1個(gè)，如此高的檢出率是否都需要進(jìn)行根治清除？

“最近有懷孕計(jì)劃嗎？”在體檢室外，負(fù)責(zé)幽門螺旋桿菌篩查的醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)每個(gè)前來(lái)篩查的年輕女性進(jìn)行詢問(wèn)，劉麗想著這段時(shí)間胃隱隱的疼痛感，又沒(méi)有懷孕打算，立即搖了搖頭，吃了醫(yī)生遞來(lái)的膠囊后，對(duì)著管子吹了滿滿一口氣。

懷著惴惴不安的心情，幾天后劉麗拿到了體檢報(bào)告，幽門螺旋桿菌為陽(yáng)性，＜50才算正常而她這一項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值高達(dá)678，足足高了13倍多，這下徹底慌了，可當(dāng)她將這一結(jié)果在同事群里發(fā)布后，竟然和她同一辦公室的6個(gè)人也都是幽門螺旋桿菌感染者！ “我為什么感染幽門螺桿菌？這個(gè)病會(huì)不會(huì)惡變成胃癌？”成為了之后劉麗和同事們最擔(dān)心的問(wèn)題。

在中國(guó)如此高的檢出率是否都需要進(jìn)行根治清除？目前還存在爭(zhēng)論，在我國(guó)的健康指南中建議患上幽門螺旋桿菌相關(guān)疾病或潛在的胃癌高發(fā)人群才需根治。

不可否認(rèn)的是，世上還沒(méi)有一種細(xì)菌像幽門螺旋桿菌那樣能誘發(fā)如此多的臨床疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，將近100%的幽門螺旋桿菌感染者伴有慢性胃炎；約95%的十二指腸潰瘍和70%的胃潰瘍由幽門螺旋桿菌引起，此外，如果幽門螺旋桿菌在口腔或腸道黏膜中，會(huì)導(dǎo)致口腔和腸道疾病，還會(huì)增加呼吸系統(tǒng)疾病、肝膽系統(tǒng)疾病、心腦血管系統(tǒng)等一系列疾病的發(fā)生，但是其中的機(jī)制尚未研究透徹。

但其中，幽門螺旋桿菌真正引起大眾重視甚至恐慌的原因，是和胃癌之間 “說(shuō)不清道不明”的關(guān)系……

中國(guó)擁有占全球18.5%的人口，卻認(rèn)領(lǐng)了每年全球約50%的胃癌新發(fā)病例，這些患者中只有20%的人可以在確診后活過(guò)5年，每天有近1100人被確診胃癌，每5分鐘就有3人在胃癌的折磨中喪生。

美國(guó)病理學(xué)家Correa教授早在1975年就提出了腸型胃癌發(fā)生模式 （也是多數(shù)人患胃癌的模式）：正常胃粘膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌。這一模式近年來(lái)認(rèn)為幽門螺旋桿菌在其中起到了加速或催化的作用，中國(guó)工程院院士李兆申院士曾多次在公開(kāi)場(chǎng)合上解釋幽門螺旋桿菌感染為何能引起胃癌：“胃癌實(shí)際上就是一種炎癥到癌癥的過(guò)程，炎癥很大程度上就是HP感染而來(lái)，但是到了腸化生階段，我認(rèn)為就不能逆轉(zhuǎn)了，整個(gè)過(guò)程中有很多可控因素，HP感染是最重要的一個(gè)?！?/p>

也正是因此，1994年，HP被國(guó)際衛(wèi)生組織WHO和國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu) (IARC)確定為I類致癌因子，致癌風(fēng)險(xiǎn)確認(rèn)無(wú)誤。數(shù)據(jù)表明，幽門螺桿菌感染者比非感染者終生患胃癌的幾率高1～5 倍。

但能否說(shuō)幽門螺旋桿菌就像HPV病毒導(dǎo)致宮頸癌那樣是導(dǎo)致胃癌發(fā)生的決定因素，至少目前來(lái)說(shuō)并不是，邱海波表示，對(duì)有些人群來(lái)說(shuō)，Hp的感染率是高的，但是胃癌的發(fā)生率并沒(méi)有水漲船高，主要原因在于胃癌發(fā)生，不止需要幽門螺桿菌感染作為啟動(dòng)因素，還需要其他基因、環(huán)境等因素共同影響。據(jù) IARC估計(jì)，發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的所有胃癌患者中，分別有36%和47%的病例是僅由幽門螺桿菌感染導(dǎo)致，剩下的大多幽門螺桿菌只是參與其中。

“要明確的是幽門螺旋桿菌會(huì)增加患者胃癌風(fēng)險(xiǎn)，但并不等同于幽門螺旋桿菌感染就等于胃癌是最終結(jié)局了?！鼻窈２ㄖ赋?，隨著科技的進(jìn)步，目前人們已經(jīng)意識(shí)到胃內(nèi)有致病性的HP，也有不產(chǎn)毒素的HP，甚至有觀念認(rèn)為幽門螺旋桿菌感染其實(shí)就是胃腸道菌群紊亂的一個(gè)特例，提示的是人體內(nèi)環(huán)境紊亂，本質(zhì)上應(yīng)該調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，而不是只盯著一個(gè)幽門螺旋桿菌趕盡殺絕，反而造成體內(nèi)益生菌群體的生態(tài)失衡。

2015年國(guó)內(nèi)因胃癌死亡的人雖然多達(dá)50萬(wàn)，但也只占到總死亡人數(shù)的5%，離幽門螺桿菌的感染率還差得遠(yuǎn)。也就是說(shuō)，絕大多數(shù)幽門螺桿菌感染者不是因胃癌而死。在中國(guó)，幽門螺桿菌感染者終生患胃癌幾率預(yù)估約為 1.8%，絕大多數(shù)人還是安全的。