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    上頜第一磨牙近中頰根3根管的發(fā)現(xiàn)

    2018-01-19 06:08:40聶晶晶
    醫(yī)藥前沿 2018年3期
    關(guān)鍵詞:根管口連線牙本質(zhì)

    聶晶晶

    (南京市口腔醫(yī)院 南京大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科 江蘇 南京 210001)

    上頜第一恒磨牙近頰根二根管的高發(fā)生率已得到臨床研究證實,約為52.3%~90%[1],但近中頰根三根管的發(fā)生鮮有報道。以往研究表明,中國人上頜磨牙近中頰根第三根管(third mesiobuccal canal,MB3)的發(fā)生率約為2%~7.5%[2,3]。本文現(xiàn)將1例上頜第一恒磨牙近頰根三根管的病例進行報道。

    1.臨床資料

    患者,男,32歲。因“右上后牙咬合不適2月”來我院就診?,F(xiàn)病史:患者于1年前因右上后牙自發(fā)痛于外院行右上第一磨牙根管治療,治療后疼痛緩解,2月前右上后牙咬合不適。既往體健,否認(rèn)過敏史;否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等系統(tǒng)性疾病。??茩z查:16MO樹脂修復(fù)體未見明顯異常,叩痛(±),不松動,牙齦未見明顯異常,牙髓活力測試無反應(yīng)。右上頜其余牙未見異常。X線片示:P、DB、MB根充影像,P、DB根尖周未見明顯異常,MB根充影像顯示不居根管中央,偏于牙根遠(yuǎn)中側(cè),且根尖周膜增寬不清晰(圖1)。診斷:16慢性根尖周炎,不完善根管治療后(遺漏根管)。

    圖1 根管再治療前X線片

    治療過程:根管再治療,尋找遺漏根管。16橡皮障術(shù)野隔離,去除充填體,顯微鏡下,使用小球鉆,于MB與P連線上、距MB約1㎜處去除MB2根管口部位牙本質(zhì)領(lǐng),發(fā)現(xiàn)MB2根管口,使用超聲銼去除根管口鈣化物。5.25%NaClO蕩洗,EDTA輔助下疏通根管。測定工作長度,鎳鈦器械根管預(yù)備。MB2根管插診斷絲拍X線片,再次發(fā)現(xiàn)診斷絲仍不居于根管中央,近中側(cè)可見完整根尖影像,可疑有MB3根管存在(圖2)。

    圖2 MB2拍診斷絲

    為明確MB3根管的存在,在MB2根管行熱牙膠根管充填后,加拍16 CBCT。CBCT示:MB2根管充填到位,近頰根橫截面及頰舌向剖面可見確有MB3根管存在,位于MB2根管的舌側(cè)(圖3)。再次磨去距MB2根管口約舌向1㎜、MB與P連線近中0.5㎜處的少量牙本質(zhì)領(lǐng),使用超聲銼去除鈣化物,發(fā)現(xiàn)MB3根管口。5.25%NaClO蕩洗,EDTA輔助下疏通根管后,測定工作長度,鎳鈦器械根管預(yù)備,熱牙膠根管充填。X線片示:MB2、MB3根充影像恰填(圖4)。復(fù)合樹脂修復(fù)牙冠缺損。

    圖3 MB2根充后拍CBCT

    圖4 MB2、MB3根充后即刻

    15個月后復(fù)查:患牙上次治療后無不適。16MO樹脂修復(fù)體未見明顯異常(圖5),叩痛(-),不松動,牙齦未見明顯異常。X線片示:P,DB,MB,MB2,MB3根充影像無異常。P、DB根尖周未見異常,近中頰根根尖周膜恢復(fù)正常(圖6)。囑全冠修復(fù)。

    圖5 15個月后復(fù)查 口內(nèi)彩照

    圖6 15個月后復(fù)查X線片

    2.討論

    對上頜磨牙近中頰根遺漏根管進行診斷時,首先應(yīng)熟悉根管解剖,了解上頜磨牙近中頰根多根管好發(fā)部位。有研究表明,MB2發(fā)生部位常為:MB舌側(cè)2mm以內(nèi)及MB與P連線近中1mm以內(nèi)[1]。本病例中,尋找到MB2根管口位于MB與P連線上,距MB約1㎜;MB3根管口位于MB與P連線近中0.5㎜,距MB2約1㎜。同時,應(yīng)仔細(xì)解讀X線片,尤其是多角度拍X線片后的解讀。本病例首診時并未發(fā)現(xiàn)近中頰根多根管的存在。復(fù)查時,通過X線片解讀及術(shù)中探查尋找到MB2,并插診斷絲拍X線片后,發(fā)現(xiàn)MB與MB2根管影像并不位于整個近中頰根影像的中央位置,因此高度懷疑近中頰根多根管的發(fā)生。所以仔細(xì)解讀X線片,觀察根充影像與牙根影像的關(guān)系,對于尋找額外根管有重要意義。利用新的影像學(xué)技術(shù),如CBCT技術(shù)可對根管系統(tǒng)的解剖有進一步的了解。本病例中,在將MB與MB2根管充填后,偏移投照未能觀察到多根管影像。拍攝CBCT后,可觀察到MB與MB2根管根充影像,以及MB3根管空虛影像。由此可見,CBCT對于臨床遺漏根管具有診斷意義。同時,根管顯微鏡可以提高MB2 的發(fā)現(xiàn)率及疏通率[4]。

    本病例在明確診斷后定位、尋找近中頰根多根管的過程中,發(fā)現(xiàn)MB2及MB3的根管口有鈣化物覆蓋。將MB2及MB3根管口上1~3mm牙本質(zhì)磨除,并使用超聲銼去除鈣化物后即可發(fā)現(xiàn)根管口[5]。提示髓腔初預(yù)備的標(biāo)準(zhǔn)的掌握對定位根管口的重要性。

    [1]張成飛,丁瑞宇,尹興.上頜磨牙近中頰根第二根管的定位與擴通.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,38(2):86-88.

    [2]黃政,黃定明,譚紅.上頜第一恒磨牙80 顆牙體解剖的離體研究.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2004,20( 6):772-774.

    [3]王唯唯,楊文軍,王丁元.成人上頜第一磨牙根長、根管數(shù)目及形狀研究.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,23( 4):558-560.

    [4]梁睿貞,吳友農(nóng),胡明.牙科手術(shù)顯微鏡用于探查上頜第一恒磨牙近頰根第二根管口的診斷性試驗.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,25(2):125-128.

    [5]Ibarrola JL,Knowles KI,Ludlow MO,et al.Factors affecting the negot iability of second mesiobuccal canals in maxillary molars.J Endod,1997,23:236-238.

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