連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理模式對孕婦分娩結(jié)局的影響

吳燕青

（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200090）

產(chǎn)科護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重點和難點，關(guān)系母胎（嬰）安全，臨床十分注重護(hù)理干預(yù)的作用，為改善分娩結(jié)局，越來越多的助產(chǎn)護(hù)理模式也在不斷被應(yīng)用和完善，連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理便是比較常用且效果理想的一種模式[1]。本研究就連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理模式的應(yīng)用在孕婦分娩結(jié)局方面的影響效果進(jìn)行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2017年1月～2017年12月間來我院待產(chǎn)并分娩的孕婦為研究對象，在孕婦及其家屬同意下，通過抽簽的方式進(jìn)行隨機(jī)分組。參照組60例，年齡21～35歲，平均（29.17±1.39）歲，初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，孕周38～41周，平均（39.34±1.01）周；研究組60例，年齡22～34歲，平均（29.11±1.41）歲，初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，孕周38～41周，平均（39.29±1.05）周；入組標(biāo)準(zhǔn)：①單胎足月頭產(chǎn)；②胎兒發(fā)育及胎心監(jiān)測正常；③骨盆測量正常；④順產(chǎn)評估結(jié)果理想，無絕對剖宮產(chǎn)指征；⑤孕婦體質(zhì)和營養(yǎng)狀況良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：①習(xí)慣性流產(chǎn)孕婦；②合并抑郁焦慮等精神系統(tǒng)疾病或心理障礙；③存在交流障礙；兩組孕婦的年齡、孕產(chǎn)經(jīng)歷及孕周上，差異不大，可對比分析。研究符合醫(yī)學(xué)倫理，所有孕婦及其家屬了解研究相關(guān)事項，均系自愿參與，相關(guān)證明文件公開簽署。

1.2 護(hù)理方法

參照組：常規(guī)護(hù)理。（1）常規(guī)產(chǎn)科檢查：孕婦妊娠期間，指導(dǎo)和帶領(lǐng)孕婦定期進(jìn)行全面的常規(guī)產(chǎn)科檢查，確定孕婦的血壓、心率等生命體征，排查相關(guān)妊娠合并癥等，發(fā)現(xiàn)貧血等異常狀況，及時予以糾正，保證孕婦體質(zhì)和營養(yǎng)狀況；進(jìn)行胎兒發(fā)育情況和胎心狀況的動態(tài)監(jiān)測，確定母胎狀況；（2）健康教育：向孕婦及其家屬進(jìn)行妊娠分娩相關(guān)知識的宣傳教育，強(qiáng)調(diào)飲食、睡眠、活動以及日常行為中相關(guān)注意事項，避免出現(xiàn)不良風(fēng)險事件；（3）產(chǎn)前護(hù)理：孕婦入院后，進(jìn)行全面檢查，調(diào)節(jié)飲食和營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)孕婦科學(xué)的呼吸及用力技巧，了解孕婦的心理狀況并給予針對性心理疏導(dǎo)，向孕婦說明自然分娩的重要性，鼓勵其堅持自然分娩；（3）產(chǎn)時護(hù)理：清潔產(chǎn)房，消毒，通風(fēng)并殺菌，調(diào)節(jié)適宜溫度、濕度，提供舒適分娩環(huán)境；全程陪護(hù)，指導(dǎo)孕婦正確配合醫(yī)生，糾正呼吸和用力技巧，保持語言或眼神交流，及時給予指導(dǎo)和鼓勵，通過撫觸、按摩幫助緩解緊張及產(chǎn)痛；（4）產(chǎn)后護(hù)理：告知分娩成功并報告新生兒狀況，平復(fù)孕婦情緒緊張擔(dān)憂情緒，指導(dǎo)孕婦正確的哺乳及新生兒護(hù)理技巧。

研究組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實施連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理。（1）孕期產(chǎn)檢指導(dǎo)：自孕早期起，便給予連續(xù)的孕檢指導(dǎo)，發(fā)放孕期保健指南并給予講解，幫助維持良好身心狀況，對其心理情緒進(jìn)行動態(tài)觀察并隨即幫助進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕緊張焦慮；（2）產(chǎn)前護(hù)理：妊娠36周起，分配一對一助產(chǎn)護(hù)士，計劃性給予分娩知識和技巧指導(dǎo)和示范，增強(qiáng)分娩信心；詢問觀察心理狀況，給予心理輔導(dǎo)，帶領(lǐng)孕婦熟悉產(chǎn)房及病房環(huán)境，介紹相關(guān)醫(yī)護(hù)人員；助產(chǎn)士與孕婦溝通確定導(dǎo)樂助產(chǎn)音樂；（3）產(chǎn)后護(hù)理：給予母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理技巧指導(dǎo)。

1.3 指標(biāo)觀察

對兩組孕婦進(jìn)行疼痛感評分并比較；比較兩組自然分娩率、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒異常發(fā)生率。

1.4 指標(biāo)判定

以VAS評分量表對孕婦的疼痛感進(jìn)行評價，分為0～10級，疼痛越嚴(yán)重，評分越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS21.0軟件行統(tǒng)計學(xué)處理，VAS評分以（±s）表示，對比以T檢驗，自然分娩率、并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒異常發(fā)生率以(%)表示，對比以x2檢驗， 檢驗結(jié)果以P值為準(zhǔn)，0.05為界值，低于該值便有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦VAS評分對比

研究組孕婦的VAS評分為（4.51±1.21）分，顯著低于參照組的（6.11±1.33）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（T=6.893，P=0.001）。

2.2 兩組孕婦分娩方式對比

研究組孕婦的自然分娩率為81.67%（49/60），參照組孕婦自然分娩率為65.00%（39/65），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.261，P=0.039）。

2.3 兩組孕婦相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組孕婦發(fā)生尿潴留2例，產(chǎn)后出血1例，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，參照組孕婦發(fā)生尿潴留4例，產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥期感染各3例，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.227，P=0.040）。

2.4 兩組新生兒異常發(fā)生情況

研究組新生兒狀況優(yōu)于參照組，異常發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1：

表1 兩組新生兒異常發(fā)生情況n（%）

3 討 論

分娩是女性特有的生理體驗，妊娠和分娩期間，孕婦的生理狀況和心理狀況均會產(chǎn)生諸多變化，身心狀況相互影響，且受多種臨床因素等的綜合作用，孕婦分娩期間易發(fā)生諸多風(fēng)險事件[2]。所以，臨床越來越重視助產(chǎn)護(hù)理工作，模式也在逐步改進(jìn)。

連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理是科學(xué)的助產(chǎn)護(hù)理模式，從孕早期便給予孕婦系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，指導(dǎo)孕婦按時檢查，并給予孕期保健指導(dǎo)，在妊娠不同時期給予孕婦對應(yīng)的護(hù)理和指導(dǎo)，幫助孕婦調(diào)節(jié)身心狀況，既能保證孕婦身心處于相對穩(wěn)定狀況，也強(qiáng)化了胎兒監(jiān)測，對胎兒的發(fā)育與成長有更為全面的掌握，能夠及時發(fā)現(xiàn)并糾正相關(guān)風(fēng)險因素，提升分娩安全；另外，連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理增強(qiáng)了助產(chǎn)護(hù)理人員和孕婦之間的有效溝通，對于提升孕婦分娩知識和技能，穩(wěn)定情緒均具有突出作用，產(chǎn)前注意孕婦心理情緒的調(diào)節(jié)，通過提前了解產(chǎn)房環(huán)境和使用導(dǎo)樂音樂等方式，有效緩解和分散了孕婦的不良情緒，能夠有效減輕分娩疼痛，使得助產(chǎn)護(hù)理的效果更為理想。

本研究中，給予研究組孕婦連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)，有效改善了孕婦的分娩結(jié)局。孕婦的分娩疼痛評分較參照組低，自然分娩率較參照組高，孕婦及新生兒發(fā)生相關(guān)不良或異常事件的概率也顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理中，能有效改善分娩結(jié)局，是理想的助產(chǎn)護(hù)理模式，值得推廣。