重癥早期預(yù)警的護(hù)理策略在小兒手足口病中的影響

梁華翠

（百色市田東縣人民醫(yī)院，廣西 百色 531500）

手足口病可由多種腸道病毒感染引發(fā)，病毒類型包括柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型，病毒可經(jīng)消化道、呼吸道分泌物、直接接觸等方式進(jìn)行傳播，發(fā)病多集中于5歲以下幼兒，病毒可在患兒體內(nèi)潛伏2-10天，臨床癥狀包括手、足、口腔等部分出現(xiàn)皰疹、發(fā)熱等[1]。大部分患兒可能因口腔潰瘍而阻礙進(jìn)食，影響患兒身心舒適度，但患兒如未接受及時有效的治療，可能直接引起病情轉(zhuǎn)歸，惡化，最終損傷患兒神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，導(dǎo)致疾病發(fā)展為重癥疾病，如心肌炎、腦膜炎等，嚴(yán)重威脅患兒生命安全，而目前臨床針對手足口病尚無特異性治療措施，多采取對癥治療，因此為手足口病患兒提供早期重癥預(yù)警護(hù)理干預(yù)十分必要[2-3]。文章選擇我院于2017年6月-12月間收治的2214例小兒手足口病患兒，分析重癥早期預(yù)警的護(hù)理策略的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇時間:2017年6月-12月間；組別:將2214例小兒手足口病患兒按照入院先后順序劃分為觀察組與對照組各1107例，觀察組:男729例、女378例，年齡:0-5歲，平均為(3.2±0.9)歲；對照組:男740例、女367例，年齡:0-5歲，平均為(3.0±1.0)歲；兩組患兒年齡、性別等一般資料結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:研究取得所有患兒家長同意；患兒入院時間均＜24h；根據(jù)臨床癥狀及體征確診為手足口病；需排除入院時已經(jīng)發(fā)展為重型手足口病的患兒；排除發(fā)病前已經(jīng)合并其他重癥疾病的患兒；排除合并重要臟器先天性發(fā)育異常的患兒。

1.2 方法

觀察組:⑴患兒入院后，護(hù)士在做好基礎(chǔ)護(hù)理同時密切關(guān)注患兒體征變化，重視機(jī)體任何異常反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)掌握手足口病重癥早期先兆表現(xiàn):包括持續(xù)低熱、高熱、心率加快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常升高、呼吸頻率加快等。一旦發(fā)現(xiàn)上述異常情況，及時上報(bào)醫(yī)師，進(jìn)行早期預(yù)警干預(yù)，在較短時間內(nèi)遵醫(yī)囑為患兒安排各項(xiàng)檢查，如血?dú)夥治?、心電圖等；及時根據(jù)檢查結(jié)果遵醫(yī)囑行早期阻斷治療，避免疾病向重型轉(zhuǎn)歸。⑵高度警惕患兒體溫變化，對于持續(xù)發(fā)熱的患兒，應(yīng)每隔4h測量體溫1次，及時采取物理降溫處理；對于高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高情況，應(yīng)盡快查找感染病灶，觀察心電圖結(jié)果，警惕心肌炎發(fā)生，觀察患兒呼吸表現(xiàn)，監(jiān)測血糖、血壓值變化，及時采取控制措施，警惕是否存在循環(huán)系統(tǒng)衰竭可能性，及時告知醫(yī)師，采取措施處理[5]。⑶護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測患兒精神癥狀改變，如觀察患兒是否有嗜睡、意識障礙、頭痛等表現(xiàn)，該階段護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患兒血常規(guī)、肝腎功能檢測結(jié)果等，觀察瞳孔反射表現(xiàn)及基礎(chǔ)體征表現(xiàn)，早期干預(yù)。觀察患兒呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)，當(dāng)患兒出現(xiàn)咳嗽、痰液性質(zhì)改變、呼吸表淺、肺部聽診出現(xiàn)濕性啰音等表現(xiàn)時，及時通知醫(yī)師處理，觀察血?dú)夥治鼋Y(jié)果，實(shí)施對癥處理。護(hù)士重視觀察患兒四肢末梢血液循環(huán)表現(xiàn)，監(jiān)測體溫表現(xiàn)，為患兒提供皮膚保溫護(hù)理，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，與患兒家長保持密切溝通，重點(diǎn)告知手足口病重型轉(zhuǎn)歸早期征象，聯(lián)合家長共同監(jiān)測患兒病情，提高家長治療配合度。⑷重癥手足口病患兒可能會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損壞，如驚跳、肢體抖動等，臨床表現(xiàn)為四肢陣攣，出現(xiàn)驚嚇狀的肢體抖動表現(xiàn)，對此護(hù)士應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)患兒四肢抖動表現(xiàn)，觀察其意識變化，積極開展腦脊液檢查。早期為患兒提供肢體按摩干預(yù)，緩解肌張力，提供主動與被動運(yùn)動干預(yù)。

對照組:嚴(yán)密實(shí)施隔離措施，積極對癥治療，提供補(bǔ)液、用藥治療，提供口腔護(hù)理，每日為患兒提供口腔護(hù)理，觀察皮膚皰疹表現(xiàn)，做好皮膚護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 評估兩組患兒重癥轉(zhuǎn)歸情況

觀察組患兒重癥發(fā)生率低于對照組，但結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 比較兩組患兒重癥轉(zhuǎn)歸情況(n=1107，例)

2.2 評估兩組患兒疾病癥狀好轉(zhuǎn)用時

觀察組患兒退熱用時、口腔潰瘍愈合用時、手、足、口皰疹消退用時、疾病痊愈用時等均短于對照組，P＜0.05。見表2。

3 討 論

手足口病屬于自限性疾病，發(fā)病后輕型疾病多在可1周內(nèi)自愈，預(yù)后效果較好，但如未提供積極治療，可能導(dǎo)致病情發(fā)生重型轉(zhuǎn)歸，導(dǎo)致后遺癥出現(xiàn)，對患兒生長發(fā)育均造成不良影響[6]。因此臨床應(yīng)為手足口病患兒提供對癥治療同時應(yīng)用早期預(yù)警護(hù)理干預(yù)，積極預(yù)防重型手足口病及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，對該類疾病患兒早期預(yù)警護(hù)理要求護(hù)士有高度預(yù)見性護(hù)理能力及風(fēng)險防范意識，可對手足口病患兒提供準(zhǔn)確病情評估及針對性護(hù)理措施，以便早期發(fā)現(xiàn)患兒病情惡化先兆。

表2 比較兩組疾病癥狀好轉(zhuǎn)用時(n=1107，d)

文章結(jié)果表明觀察組患兒重癥發(fā)生率低于對照組，P＞0.05；觀察組患兒各癥狀用時均短于對照組，P＜0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，護(hù)士為觀察組患兒提供重癥早期預(yù)警護(hù)理干預(yù)，該模式應(yīng)用目的是預(yù)防病情發(fā)生重型轉(zhuǎn)歸，在臨床實(shí)際應(yīng)用過程中，要求護(hù)士積極觀察患兒生命體征，積極對癥處理，對于機(jī)體發(fā)生的任何異常反應(yīng)均高度重視，積極采取預(yù)防處理措施。包括為高熱患兒早期采取物理降溫處理，盡快查找其高熱原因，及時處理；監(jiān)測患兒呼吸、神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)，護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)手足口病重型先兆表現(xiàn)，及時通知醫(yī)師處理，改善癥狀表現(xiàn)，促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述，護(hù)士為手足口病患兒提供重癥早期預(yù)警護(hù)理干預(yù)，可有效降低患兒重癥轉(zhuǎn)歸發(fā)生率，促進(jìn)疾病康復(fù)。