ERCP取石治療老年膽總管結(jié)石患者的圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理研究

李 麗，邱 雪，劉瑞玲，薛文文，楊成雷*

（1.皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院肝膽外科，安徽 宿州 234000；2.廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530000）

ERCP和內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù)（EST）是目前治療膽胰疾病的重要手段之一，同時配合氣囊導(dǎo)管，取石網(wǎng)籃等廣泛應(yīng)用于膽總管結(jié)石患者的治療。Fritz E等認(rèn)為ERCP對老年膽道結(jié)石患者是安全有效的干預(yù)措施[1]，其治療效果與低年齡患者相似。老年患者作為一類特殊人群，各器官功能衰退，常常合并有多個基礎(chǔ)疾病，手術(shù)耐受能力較差，心理負(fù)擔(dān)較重，為了促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提升患者的治療效果，圍手術(shù)期給予高質(zhì)量的專業(yè)護(hù)理顯得尤為重要。我科從2014年6月至2017年6月共計122例老年膽總管結(jié)石行ERCP取石治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將報道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2014年6月-2017年6月期間擬采用ERCP取石治療老年膽總管結(jié)石患者122例，年齡60歲以上。術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲，腹部CT或磁共振胰膽管成像（MRCP）檢查均明確診斷為膽總管結(jié)石，具有明確的ERCP取石治療手術(shù)指征。兩組患者在年齡，性別，病例組成和基礎(chǔ)合并癥等方面差異性無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 研究組患者基本情況（例）

1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

⑴術(shù)前護(hù)理:入院后對患者進(jìn)行全面的護(hù)理評估，內(nèi)容包括年齡，神志，生命體征，皮膚情況，自理能力，心理承受能力，慢性病史，手術(shù)及藥物過敏史。病區(qū)及手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊進(jìn)行充分的術(shù)前教育及訪視，耐心講解手術(shù)注意事項，告知并指導(dǎo)術(shù)后恢復(fù)方案，解除患者及家屬顧慮[2]。⑵術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理:術(shù)中給予低流量吸氧2-3L/min，并心電監(jiān)護(hù)，術(shù)中密切觀察患者心率，血壓及血氧飽和度，備好急救藥品。配合手術(shù)醫(yī)師插入造影導(dǎo)管和導(dǎo)絲，插入前檢查導(dǎo)管內(nèi)空氣是否排完，注意插入時的力度，不可用力過猛，以免造成損傷。在進(jìn)境和操作過程中，患者若出現(xiàn)胸悶，惡心、嘔吐等癥狀，囑患者停止呼吸或暫停操作。整個手術(shù)過程嚴(yán)格無菌操作，減少和避免院感事件的發(fā)生[3]。⑶術(shù)后護(hù)

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)采用x±s表示。以t檢驗比較兩組間差異，用x2檢驗比較兩組樣本率的差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。理:嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接制度，術(shù)后平臥6小時，根據(jù)患者病情予氧氣吸入，流量2-4L/min，予心電監(jiān)護(hù)使用，監(jiān)測生命體征[4]。術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者意識，面色，四肢溫度，呼吸，血壓等，術(shù)后6小時內(nèi)監(jiān)測血淀粉酶。⑷并發(fā)癥的護(hù)理:術(shù)后復(fù)查血淀粉酶指標(biāo)值，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即匯報醫(yī)師，觀察是否存在休克早期征象，術(shù)后密切監(jiān)測體溫及生命體征的變化，在寒戰(zhàn)高熱時抽血做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，應(yīng)用足量敏感性強(qiáng)并能進(jìn)入膽道的抗生素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

122例患者手術(shù)成功113例，其中兩例分兩次取盡結(jié)石。所有病例均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無死亡病例，手術(shù)成功患者均康復(fù)出院。見表2。

表2 兩組患者治療結(jié)果和術(shù)后康復(fù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計比較（x±s）

3 討 論

近年來，內(nèi)鏡治療技術(shù)日益受到重視，并快速發(fā)展。ERCP具有診斷和治療雙重功能，并且創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，作為一種微創(chuàng)性治療方法對膽胰疾病的診療具有重要意義，在治療膽總管結(jié)石方面很大程度上代替了外科手術(shù)。老年膽總管結(jié)石患者有其特殊性，器官功能減退，手術(shù)耐受能力差，心理負(fù)擔(dān)重，基礎(chǔ)合并癥較多，本研究組有兩個及以上的慢性疾病合并癥達(dá)53.3%，其合并急性膽管炎患者高達(dá)31.1%，可見病情之特殊，急需治療干預(yù)。與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比之下，ERCP取石治療膽總管結(jié)石優(yōu)勢顯得更加突出，治療效果也得到了肯定。老年膽總管結(jié)石患者內(nèi)鏡治療下，EST是首選最佳治療方案[5]，本組行EST患者達(dá)93.4%。老年人不能耐受長時間的內(nèi)鏡操作，且ERCP+EST技術(shù)難度大，因此不僅內(nèi)鏡操作過程中需要優(yōu)秀的醫(yī)師，而且還需要圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊。本研究結(jié)果提示觀察組的患者手術(shù)治療成功率高達(dá)98.4%，術(shù)后除高淀粉酶血癥的并發(fā)癥發(fā)生率低至4.8%，患者滿意度96.8%及患者術(shù)后康復(fù)速度均明顯高于對照組。顯而易見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在ERCP取石治療老年膽總管結(jié)石中易被患者接受并使患者顯著受益。

總的來說，優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理能夠提高ERCP取石治療老年膽總管結(jié)石患者的手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者術(shù)后康復(fù)并提高患者滿意度。