快速康復(fù)外科理念對(duì)胸腔鏡肺癌手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理效果、療效指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響觀察

馮 荃，戎 怡，沈 宇

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無錫市第四人民醫(yī)院），江蘇 無錫 214000）

快速康復(fù)外科理念的核心思想是盡可能減少手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，并采用一系列循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行圍手術(shù)期管理來減少患者的手術(shù)應(yīng)激，并減輕患者的痛苦，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[1]。本研究分析了快速康復(fù)外科理念對(duì)胸腔鏡肺癌手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理效果、療效指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月-2018年2月90例胸腔鏡肺癌手術(shù)患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，實(shí)驗(yàn)組男29例，女16例；年齡50歲～75歲，平均（59．13±5．12）歲；腫瘤分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期25例，Ⅲ期8例。病理類型：鱗癌25例，腺癌10例，其他10例；對(duì)照組男28例，女17例；年齡51歲～75歲，平均（59．12±5．23）歲；腫瘤分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期26例，Ⅲ期8例。病理類型：鱗癌26例，腺癌10例，其他9例。兩組一般資料相似。

1.2 方法

對(duì)照組施行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用快速康復(fù)外科理念。①術(shù)前健康教育：術(shù)前護(hù)士進(jìn)行有關(guān)肺癌預(yù)防的宣傳。在此期間，密切觀察患者的心理變化，并保持與患者和家屬的充分溝通和交流，給予患者心理疏導(dǎo)，使患者保持積極樂觀的心態(tài)，積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作。②術(shù)中合理鎮(zhèn)痛：調(diào)整手術(shù)室適溫，合理調(diào)節(jié)輸液，關(guān)閉胸腔之前使用的沖洗液溫度，在給予其短效止痛藥時(shí)需注意合理掌握用藥速度。使用視覺模擬評(píng)分評(píng)估疼痛，評(píng)分范圍從0到10分。評(píng)分越高，疼痛越難以忍受。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，給予合理的鎮(zhèn)痛藥物來緩解疼痛。 ③術(shù)后飲食指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后6小時(shí)進(jìn)行流體飲食，高于豐富蛋白，高纖維食物。鼓勵(lì)患者早期下床并進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)，四肢鍛煉和咳嗽訓(xùn)練。術(shù)后早期給予拔除胸腔引流管，減少感染的發(fā)生率[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組胸腔鏡肺癌手術(shù)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度；排氣、拔管、下床、住院時(shí)間；護(hù)理前后患者生活質(zhì)量（0-100分，得分越高則生活質(zhì)量越高）；肺部感染、肺漏氣等胸腔鏡肺癌手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料對(duì)應(yīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)應(yīng)x2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胸腔鏡肺癌手術(shù)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度相比較

實(shí)驗(yàn)組胸腔鏡肺癌手術(shù)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1.

表1 兩組胸腔鏡肺癌手術(shù)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度相比較[例數(shù)（%）]

2.2 護(hù)理前后生活質(zhì)量相比較

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量相近，P＞0.0 5，對(duì)照組是56.13±0.25分，實(shí)驗(yàn)組是56.32±0.71分，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量96.45±0.21分優(yōu)于對(duì)照組82.24±0.25分，P＜0.05。

2.3 兩組排氣、拔管、下床、住院時(shí)間相比較

實(shí)驗(yàn)組排氣、拔管、下床、住院時(shí)間2.24±0.21d、2.56±0.21d、21.45±2.17h、7.41±1.57d優(yōu)于對(duì)照組4.32±0.25d、4.72±0.25d、43.45±2.12h、9.44±1.52d，P＜0.05.

2.4 兩組肺部感染、肺漏氣等胸腔鏡肺癌手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相比較

實(shí)驗(yàn)組肺部感染、肺漏氣等胸腔鏡肺癌手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。其中，實(shí)驗(yàn)組肺部感染、肺漏氣、膿胸各有1例，對(duì)照組肺部感染、肺漏氣、膿胸、低氧綜合征、心律失常各有3例。

3 討 論

快速康復(fù)外科理念可減少圍術(shù)期手術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷，減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，加速患者術(shù)后康復(fù)。在快速康復(fù)外科理念實(shí)施中，護(hù)士在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)的健康知識(shí)教育，通過調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，使其樂觀面對(duì)疾病，有助于提高治療依從性和治療效果[3]。術(shù)后護(hù)士科學(xué)地指導(dǎo)患者的飲食，鼓勵(lì)患者在術(shù)后盡快下床，有利于患者術(shù)后健康的早日康復(fù)。術(shù)中室溫、沖洗液溫度調(diào)節(jié)、麻醉藥物速度調(diào)節(jié)等可減弱應(yīng)激反應(yīng)，避免影響凝血功能，增強(qiáng)患者免疫力，從而減少并發(fā)癥和加速術(shù)后康復(fù)。此外，通過胸部X線檢查等方法，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部感染等征象并及時(shí)給予對(duì)癥支持治療，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組胸腔鏡肺癌手術(shù)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組排氣、拔管、下床、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；護(hù)理前兩組生活質(zhì)量相近，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組肺部感染、肺漏氣等胸腔鏡肺癌手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念在胸腔鏡肺癌手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可減少并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量和滿意度。