兩種采集小兒血?dú)夥治鰳?biāo)本方法的比較

杜淑梅，梁文婷，任俊梅，曹樹宏

（呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000）

在兒科病房中，小兒橈動脈穿刺取血是診斷危重患兒的基本操作方法，與此同時也是護(hù)理操作技術(shù)的重難點(diǎn)工作[1]?？焖偾覝?zhǔn)確地獲取動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果能夠?qū)ξＶ鼗純旱脑\斷提供參考依據(jù)，繼而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院（在2016年9月-2018年1月）搜集的108例需監(jiān)測血?dú)夥治鲎兓Ｖ鼗純旱囊话阗Y料，按照不同血?dú)夥治龇椒ǚ譃閂組（54例，應(yīng)用股動脈采血法）和Y組（46例，應(yīng)用橈動脈采血法）。V組中有42例男患兒、12例女患兒；平均年齡為（2.11±0.85）歲，平均體重為（20.01±7.77）kg；疾病類型：12例心力衰竭、20例呼吸衰竭、11例腹瀉并脫水、13例肺炎。Y組中有40例男患兒、14例女患兒；平均年齡為（2.15±0.81）歲，平均體重為（20.05±7.72）kg；疾病類型：13例心力衰竭、19例呼吸衰竭、12例腹瀉并脫水、10例肺炎。

1.2 方法

V組應(yīng)用股動脈采血法，患者取仰臥位，將穿刺一側(cè)大腿伸直稍向外展外旋。，充分暴露腹股溝穿刺點(diǎn)下方1-2cm股動脈處，或恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線中點(diǎn)處觸摸股動脈搏動，搏動點(diǎn)最明顯處為穿刺點(diǎn)，食指中指都應(yīng)摸到搏動，兩指中間為穿刺點(diǎn)。右手持注射器與皮膚成90°垂直進(jìn)針，如無回血可緩慢退針，見有鮮紅色回血右手固定穿刺的深度和方向，見回血后固定針頭，血抽至0.5-1ml標(biāo)注后拔針，局部用無菌棉簽壓迫止血5-10分鐘左手。

Y組應(yīng)用橈動脈采血法，患者平臥或半臥位，腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松放于軟枕上保持過伸位。操作者左手中、食指定點(diǎn)至腕橫紋一橫指（1-2cm）、距外側(cè)0.5cm處，以搏動點(diǎn)明顯為準(zhǔn)，食指邊動脈搏動處：或以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動1cm，再向肘方向移動0.5vm為穿刺點(diǎn)。食、中指在橈動脈搏動最明顯處的縱向兩側(cè)，相距1cm固定橈動脈，中間搏動最明顯注射器中間垂直進(jìn)針0.5-1cm，見回血后固定針頭，血抽至0.5-1ml標(biāo)注后拔針，局部用無菌棉簽壓迫止血5-10分鐘

1.3 觀察指標(biāo)

分析監(jiān)測血?dú)夥治鲎兓Ｖ鼗純旱囊淮涡猿晒Υ┐搪省⒄`穿靜脈發(fā)生率、平均采血時間、皮膚和血管損傷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血?dú)夥治鲎兓Ｖ鼗純旱囊淮涡猿晒Υ┐搪?、誤穿靜脈發(fā)生率、皮膚和血管損傷發(fā)生率比較

兩組血?dú)夥治鲎兓Ｖ鼗純旱囊淮涡猿晒Υ┐搪时容^無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），V組誤穿靜脈發(fā)生率、皮膚和血管損傷發(fā)生率顯著低于Y組（P＜0.05），見表1.

表1 兩組血?dú)夥治鲎兓Ｖ鼗純旱囊淮涡猿晒Υ┐搪省⒄`穿靜脈發(fā)生率、皮膚和血管損傷發(fā)生率比較（例/%）

2.2 兩組血?dú)夥治鲎兓Ｖ鼗純旱钠骄裳獣r間分析

V組平均采血時間為（2.41±0.58）min，Y組平均采血時間為（3.15±0.66）min，V組平均采血時間短于Y組（P＜0.05）。

3 討 論

動脈血?dú)夥治瞿軌蚩陀^反映出呼吸衰竭的具體性質(zhì)，從而積極判斷出是否出現(xiàn)有無低氧狀況，繼而糾正酸堿失衡度，積極調(diào)節(jié)機(jī)械通氣參數(shù)[2]。特別在危重?fù)尵葧r尤為重要，已成為臨床必要的檢測指標(biāo)之一。但要獲得準(zhǔn)確的血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)除了精密的儀器，嚴(yán)格的指控外，標(biāo)本的采集也是一個很重要的環(huán)節(jié)，動脈血?dú)鈽?biāo)本采集時使用橈動脈采血法（橈動脈比較細(xì)且周圍神經(jīng)比較多）會引起橈動脈痙攣，繼而給穿刺帶來一定困難[3]。為了配合危重患兒的相關(guān)搶救，必須采集動脈血進(jìn)行血?dú)鈾z查分析[4-6]。本文研究結(jié)果顯示兩組血?dú)夥治鲎兓Ｖ鼗純旱囊淮涡猿晒Υ┐搪时容^無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），V組誤穿靜脈發(fā)生率、皮膚和血管損傷發(fā)生率顯著低于Y組（P＜0.05），V組平均采血時間短于Y組（P＜0.05）。股動脈采血方法效果高于橈動脈采血法的主要原因在于：橈動脈采血法針頭刺入皮下時接觸到血管壁而未穿透血管壁時由于疼痛（患兒易動且掙扎會導(dǎo)致血管不易固定，滑動血管后導(dǎo)致穿刺失敗發(fā)生）而影響到穿刺效果，最終提高平均采血時間，導(dǎo)致誤穿靜脈發(fā)生率、皮膚和血管損傷發(fā)生率較高。

綜上所述，股動脈采血法相比起橈動脈采血法具有快速取血優(yōu)勢，具有較強(qiáng)實用性，不易誤穿靜脈。