綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病冠狀動(dòng)脈介入治療后患者生活質(zhì)量的影響

陳慧娟

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是臨床治療冠心病的常用手段，其創(chuàng)傷小，手術(shù)成功率及安全性較高，療效確切，但術(shù)后并發(fā)癥是影響PCI術(shù)后患者康復(fù)的重要因素。做好PCI術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防工作，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)鞏固臨床療效、促進(jìn)患者康復(fù)有積極意義[1]。本研究分析了綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病冠狀動(dòng)脈介入治療后患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選2016年1月～2017年12月我院行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（均經(jīng)股動(dòng)脈穿刺）的66例老年冠心病患者，其中男40例，女26例；年齡61～79歲，平均年齡(65.2±1.3)歲；病程4～14年，平均病程(7.9±1.3)年；心功能NYHA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)，其中I級(jí)36例，II級(jí)30例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組、觀察組各33例，兩組年齡、性別、病程、NYHA分級(jí)等基線特征近似(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括生命體征及病情監(jiān)測、術(shù)后側(cè)肢制動(dòng)、臥床靜養(yǎng)、飲食指導(dǎo)、合理用藥、并發(fā)癥預(yù)防、心理干預(yù)、疾病知識(shí)宣教等等；觀察組同時(shí)開展綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）術(shù)后1d?；颊吲P床靜養(yǎng)期注意及時(shí)調(diào)整體位，避免皮膚受壓，定時(shí)按摩患者腰背，同時(shí)指導(dǎo)患者開展非受限關(guān)節(jié)鍛煉。術(shù)后6h對(duì)穿刺部位實(shí)施有效壓迫，指導(dǎo)患者開展床上關(guān)節(jié)鍛煉，但應(yīng)控制好鍛煉強(qiáng)度，防止穿刺點(diǎn)滲血。術(shù)后12h平移患肢，取健側(cè)位，防止一側(cè)過度受壓引起不適。術(shù)后12h～24h適度抬高床頭，允許患者自行變換體位，并可適度開展側(cè)肢鍛煉，但應(yīng)防止過度牽拉。（2）術(shù)后2d指導(dǎo)患者取半臥位或者坐位，開展主動(dòng)翻身練習(xí)及腹式呼吸鍛煉，其中腹式呼吸鍛煉主要是從呼氣到吸氣間持續(xù)呼吸，這一階段應(yīng)注意循序漸進(jìn)，不要急進(jìn)。此階段患者開始自主進(jìn)食，建議多吃富含纖維素和維生素類食物，以促進(jìn)排便，預(yù)防便秘。（3）術(shù)后第3d以床旁坐位為主，患者雙下肢懸吊于床旁，每次堅(jiān)持5～15min，每天3～4次。指導(dǎo)患者床旁洗臉?biāo)⒀?、四肢輕度活動(dòng)、自行穿衣等等，還可定時(shí)下床扶墻行走，每次30min左右，以不出現(xiàn)頭昏、心悸、眩暈、疲勞為度。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

采用生活質(zhì)量測定表評(píng)估兩組生活質(zhì)量，該量表分為五個(gè)維度：生理領(lǐng)域、主觀感受、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系以及環(huán)境領(lǐng)域，各維度評(píng)分均為5分法，1～5分分別對(duì)應(yīng)為不滿意，無法獨(dú)立完成、很滿意，能夠獨(dú)立完成，得分越高提示生活質(zhì)量越高。另統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后腰背酸痛、DVT、墜積性肺炎、穿刺點(diǎn)出血以及腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用樣本t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間以x2檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評(píng)分更高，兩組有顯著性差異統(tǒng)計(jì) (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分對(duì)比（x±s）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥7例，其中腰背酸痛1例、DVT1例、墜積性肺炎2例、穿刺點(diǎn)出血2例及腹脹1例，并發(fā)癥發(fā)生率21.2%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥2例，其中腰背酸痛1例、穿刺點(diǎn)出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.1%，兩組對(duì)比有顯著性差異(x2=5.121，P=0.027)。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是冠心病臨床治療的首選方案，但該操作屬于穿刺性、有創(chuàng)性操作，一旦處理不當(dāng)可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，對(duì)臨床療效產(chǎn)生不良影響，甚至對(duì)患者生命安全造成威脅。臨床研究[3]認(rèn)為，術(shù)后積極開展康復(fù)護(hù)理干預(yù)可提高患者依從性，有利于預(yù)防PCI并發(fā)癥，改善心肌血供，預(yù)防心血管意外事件，鞏固臨床療效。

本次研究基于心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理針對(duì)觀察組患者分時(shí)段開展綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評(píng)分更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，與對(duì)照組相比差異顯著(P＜0.05)，這是由于綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)下護(hù)理人員幫助患者定時(shí)變換體位，開展各種主動(dòng)、被動(dòng)鍛煉，按摩腰背，既有利于提高患者舒適度，又能有效預(yù)防腰背酸痛、DVT以及墜積性肺炎等相關(guān)并發(fā)癥。同時(shí)，術(shù)后早期復(fù)健鍛煉也有利于加快腸道蠕動(dòng)，盡早改善腹脹，促進(jìn)患者的早日康復(fù)[4]。

綜上所述，實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于預(yù)防冠脈介入術(shù)后并發(fā)癥，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。