老年慢性心力衰竭患者的個(gè)性化護(hù)理模式分析

李 君

（南通市第三人民醫(yī)院老年科八病區(qū)，江蘇 南通 226000）

慢性心力衰竭是老年常見疾病，發(fā)病率高，對(duì)患者晚年生活造成不同程度上的影響，增加患者身心負(fù)擔(dān)，降低患者生活質(zhì)量。近些年，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加劇，老年慢性心力衰竭發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，成為危害患者身心健康的重要疾病之一。因此，盡早對(duì)癥診治老年慢性心力衰竭，具有重要意義。同時(shí)，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭診治期間，配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，不僅可提高臨床療效，而且可提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后，促使患者早日康復(fù)。2016年3月--2018年1月期間，本研究將102例患者分為兩組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理，觀察護(hù)理結(jié)果，旨在評(píng)價(jià)個(gè)性化護(hù)理模式在老年慢性心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究情況總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年3月--2018年1月期間，在到我院就診的老年慢性心力衰竭患者中隨機(jī)選擇102例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序進(jìn)行分組，即常規(guī)組與干預(yù)組，各51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《NICE慢性心力衰竭診治指南》中關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診。（2）年齡60-80歲，性別不限。（3）無精神障礙、意識(shí)障礙。（4）自愿參與研究，簽署有知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與研究的患者。（2）年齡＞80歲，或者年齡＜60歲的患者。（3）合并有嚴(yán)重腎功能不全的患者排除。（4）精神障礙的患者排除。（5）精神障礙與意識(shí)障礙患者排除。常規(guī)組，29例男性，22例女性，60-75歲，平均（67.1±3.46）歲。干預(yù)組，30例男性，21例女性，60-79歲，平均（68.3±4.02）歲。比較兩組患者的基礎(chǔ)資料，組間差異不顯著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方 法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理模式，待患者入院后，遵照醫(yī)囑，結(jié)合患者病情，按照常規(guī)護(hù)理流程，提供護(hù)理服務(wù)。

干預(yù)組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理模式，具體如下：（1）心理護(hù)理：待患者入院后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，了解患者情緒變化的原因，主動(dòng)與患者溝通、交流，耐心傾聽患者訴說，認(rèn)真回答患者的疑問，盡量滿足患者合理需求，獲取患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加依從性。同時(shí)，護(hù)士用通俗易懂的語言，向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，如誘發(fā)因素、臨床癥狀、治療方法及預(yù)后等，引導(dǎo)患者全面正確認(rèn)識(shí)疾病，并用成功案例，鼓勵(lì)支持患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解負(fù)面情緒，消除后顧之憂，保持積極的心態(tài)，配合治療。（2）環(huán)境護(hù)理：護(hù)士保持病房干凈整潔，及時(shí)打掃衛(wèi)生，同時(shí)，護(hù)士定時(shí)開窗，通風(fēng)透氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，并定期消毒。護(hù)士根據(jù)患者喜好、性別等，布置病房，適當(dāng)擺放小飾品，裝飾病房，為患者提供一個(gè)溫馨的治療環(huán)境。另外，患者年齡大，身體狀態(tài)差，步態(tài)不穩(wěn)，在廁所、樓梯間等地方，安裝扶手，保證地面無積水，張貼醒目的警示標(biāo)語，以免發(fā)生意外。（3）吸氧護(hù)理：吸氧患者，用無菌剪刀，剪掉一次性吸氧管的鼻塞，并用氣管套管套住，無菌紗布用生理鹽水浸潤(rùn)后放在套管口。吸痰時(shí)，輕輕拍打患者背部。（4）輸液護(hù)理：心力衰竭患者，輸液時(shí)，需嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行操作，控制輸液量及輸液速度，以免輸液太快增加強(qiáng)大的負(fù)荷，加重病情，甚至引起急性肺水腫,叮囑患者及家屬切勿擅自調(diào)節(jié)輸液速度。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS），評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，評(píng)分越高，表示患者焦慮與抑郁程度越重。

第二，采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表（LiHFe)，評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包括體力限制、情緒、社會(huì)限制和癥狀4個(gè)指標(biāo)，評(píng)分越低，表示功能損害程度越低，說明生活質(zhì)量越好。

第三，通過自制的問卷調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)本次研究的滿意程度，施行百分制，90-100分表示非常滿意，60-89分表示滿意，＜60分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料用百分比（%）進(jìn)行表示，用卡方（x2）檢驗(yàn)，而計(jì)量資料用（x±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用“P＜0.05”表示。

2 結(jié) 果

2.1 SDS評(píng)分與SAS評(píng)分

評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，護(hù)理前，組間SDS評(píng)分與SAS評(píng)分差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理后，干預(yù)組評(píng)分低于常規(guī)組，組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 分析比較兩組患者護(hù)理前后的SDS評(píng)分及SAS評(píng)分【x±s，分】

2.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，護(hù)理前，干預(yù)組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），經(jīng)不同護(hù)理后，干預(yù)組各項(xiàng)評(píng)分均低于常規(guī)組，組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 分析評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量【x±s，分】

2.3 滿意度調(diào)查

調(diào)查患者滿意度，數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)組滿意度高于常規(guī)組，組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 調(diào)查分析兩組患者的滿意度【n，%】

3 討 論

本研究顯示，護(hù)理前，兩組患者的SDS評(píng)分及SAS評(píng)分差異不明顯（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理后，干預(yù)組SDS評(píng)分為（21.4±6.34），SAS評(píng)分為（27.5±6.29），低于常規(guī)組的（23.8±3.42）分、（28.4±4.56）分。個(gè)性化護(hù)理模式，作為現(xiàn)代護(hù)理觀念，堅(jiān)持以病人為中心，將病人作為護(hù)理的主體，充分考慮病人的實(shí)際情況，根據(jù)病人的實(shí)際需求，提供護(hù)理服務(wù)，心理護(hù)理中，主動(dòng)與患者溝通，通過心理疏導(dǎo)，緩解患者負(fù)面情緒，保持積極樂觀的心態(tài)，維持最佳身心狀態(tài)，配合治療與護(hù)理。本次研究中，護(hù)理前，組間生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），但護(hù)理后，干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05），說明干預(yù)組患者生活質(zhì)量高于常規(guī)組。個(gè)性化護(hù)理，注重對(duì)患者及家屬的健康教育，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合吸氧與輸液護(hù)理，增加左室射血分?jǐn)?shù)，改善心臟收縮功能，控制病情，減輕疾病帶來的不便與痛苦，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。調(diào)查顯示，干預(yù)組護(hù)理滿意度為96.07%，高于常規(guī)組的82.35%（P＜0.05）。個(gè)性化護(hù)理模式，打破傳統(tǒng)被動(dòng)護(hù)理模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，主動(dòng)了解患者需求，解決患者實(shí)際問題，拉近與患者間的距離，獲取患者信任，建立良好護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛事件，增加患者滿意度。

通過本次研究，筆者認(rèn)為，對(duì)于慢性心力衰竭，積極對(duì)癥治療與護(hù)理的同時(shí)，還需加強(qiáng)預(yù)防干預(yù)，在此筆者從以下幾方面提出預(yù)防干預(yù)措施：（1）了解治療的目的及目標(biāo)，遵照醫(yī)囑，定期復(fù)診，按時(shí)按量用藥，切勿隨意增減藥物，且不可擅自停藥。（2）了解慢性心力衰竭的相關(guān)知識(shí)，若出現(xiàn)體重快速增加、心率加快（靜息增加≥15～20次/分）或過緩（≤55次/分）、運(yùn)動(dòng)耐受性降低、下肢水腫再現(xiàn)或加重、血壓降低或增高（＞130/80mmHg）等表現(xiàn)，需及時(shí)到醫(yī)院就診。（3）每日嚴(yán)格監(jiān)測(cè)體重，限鹽、限水（每日液體＜2L），且戒煙、限酒。注重勞逸結(jié)合，不宜過度勞累、情緒激動(dòng)，放松精神狀態(tài)，保持良好身心狀態(tài)。每日步行30min，每周5-6d。禁止濫用藥物，如非甾體抗炎藥、激素、抗心律失常藥物等

綜上，個(gè)性化護(hù)理模式在老年慢性心力衰竭護(hù)理中，應(yīng)用價(jià)值高，建議在臨床推廣并使用。