中醫(yī)綜合診療方案治療肱骨干骨折65例

陳澤文

(寧鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 寧鄉(xiāng) 410600)

肱骨干骨折是臨床常見的骨折疾病之一，致病原因主要為直接暴力、間接暴力、旋轉(zhuǎn)暴力等外傷。其臨床治療方法較多，如外固定架治療、鋼板內(nèi)固定、髓內(nèi)釘固定等[1-2]。目前，臨床多采用切開復(fù)位內(nèi)固定等方式來治療肱骨干骨折，臨床實(shí)踐表明：很多患者出現(xiàn)了骨折難愈合、術(shù)后并發(fā)癥多、功能恢復(fù)不理想的情況[3-4],中醫(yī)診治肱骨干骨折有著獨(dú)特的優(yōu)勢，在臨床中得到越來越多的運(yùn)用。2015年7月—2016年7月，筆者采用中醫(yī)綜合診療方案治療肱骨干骨折65例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇寧鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院住院肱骨干骨折患者130例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組65例，男34例，女31例；年齡22～70歲，平均(46.73±4.33)歲；病程3 h～3 d不等，平均(0.75±1.08) d；部位：左側(cè)骨折30例，右側(cè)骨折35例；骨折原因：車禍傷32例，摔傷22例，其他11例。對(duì)照組65例，男35例，女30例；年齡21～70歲，平均(47.12±4.51)歲；病程3 h～3 d，平均(0.68±1.12) d；骨折部位：左側(cè)骨折32例，右側(cè)骨折33例；骨折原因：車禍傷28例，摔傷25例，其他12例。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①明確診斷為肱骨干骨折者；②沒有其他嚴(yán)重骨折病史，新發(fā)傷；③能良好配合治療；④無其他影響診斷和治療的疾病。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重的心血管、呼吸及血液系統(tǒng)等疾病者；②因糖尿病、藥物因素等可能造成的肱骨干骨折延遲愈合及不愈合者；③合并其他嚴(yán)重?fù)p傷或病理性骨折。

3 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療，即實(shí)施切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)，或者鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)[5]，術(shù)后2周拆線。術(shù)后可耐受下，盡早進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鐘擺練習(xí)及肘、腕、手部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍練習(xí)，骨折愈合前，禁止提重物及推、拉動(dòng)作。治療組采用中西醫(yī)綜合診治方法：復(fù)位與固定，同時(shí)口服中藥。骨折與固定：先讓患者拍攝X線片，確認(rèn)是否存在神經(jīng)或血管損傷，之后給予患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，并在C型臂X線透視下進(jìn)行手法復(fù)位。復(fù)位滿意后用外支架進(jìn)行固定，如果復(fù)位不滿意，則做小切口暴露骨折端，再次復(fù)位直至滿意。中藥治療。①早期(術(shù)后1～2周)給予祛瘀藥治療，藥物組成：紅花9 g，地龍10 g，黃芪30 g，桃仁10 g，川芎7 g，生地黃14 g，川續(xù)斷15 g，赤芍15 g，自然銅9 g。②中期(術(shù)后3～4周)應(yīng)接骨續(xù)筋，藥物組成：茯苓60 g，血竭30 g，丁香30 g，白芍60 g，廣木香30 g，當(dāng)歸60 g，熟大黃30 g，自然銅30 g，兒茶30 g，牡丹皮14 g，川紅花30 g，土鱉蟲30 g，甘草片6 g。③后期(術(shù)后4周以后)應(yīng)調(diào)養(yǎng)氣血，藥物組成：茯苓10 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，熟地黃20 g，山萸肉10 g，淮山藥10 g。以上諸藥水煎，1 d 1劑，早晚各服1次。

兩組均治療2個(gè)月后判定療效。

4 觀測指標(biāo)

每 2 周復(fù)查 1 次，復(fù)查內(nèi)容包括體格檢查、肱骨干正側(cè)位X線片，了解內(nèi)固定及骨折愈合情況，直到骨折愈合。記錄術(shù)后切口感染、關(guān)節(jié)僵硬、肱骨頭壞死的并發(fā)癥情況。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。痊愈：癥狀、體征消失，骨折完全愈合，骨折對(duì)位線滿意，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。顯效：癥狀、體征明顯改善，骨折愈合良好，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。有效：癥狀、體征有所改善，關(guān)節(jié)功能有所好轉(zhuǎn)。無效：癥狀、體征、關(guān)節(jié)功能均無改善。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=0.53，P>0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組肱骨干骨折患者療效對(duì)比

7.2 兩組治療后并發(fā)癥對(duì)比

治療組患者切口感染、關(guān)節(jié)僵硬、肱骨頭壞死并發(fā)癥發(fā)生率7.69%，對(duì)照組24.62%， 兩組對(duì)比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=6.87，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組肱骨干骨折患者治療后并發(fā)癥對(duì)比

8 討 論

肱骨干骨折多由外傷引起，患者以青壯年較為常見，臨床上治療方案多，比如傳統(tǒng)的髓內(nèi)釘固定、鋼板固定等[7]。但這些治療方式可導(dǎo)致骨膜損傷，或者神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)僵硬、感染等并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致骨折遷延愈合、功能恢復(fù)不理想。因此，很多醫(yī)師選擇使用外固定支架對(duì)骨折部位進(jìn)行固定；但外固定支架技術(shù)也存在一些缺點(diǎn)，比如固定針會(huì)損傷肌肉，妨礙肌群運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)肌肉粘連或萎縮[8-9]。在這種情況下，越來越多的人選擇采用中醫(yī)療法來彌補(bǔ)外科手術(shù)治療或外固定支架的不足。本次研究對(duì)肱骨干骨折的中醫(yī)分期論治做了探討，并與常規(guī)手術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果表明：采用復(fù)位后固定聯(lián)合中藥分期治療的中醫(yī)診療方案患者其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于手術(shù)治療(P<0.01)，并且治療有效率與采用手術(shù)治療的患者對(duì)比差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明兩種治療方法療效相當(dāng)。中醫(yī)分期論治肱骨干骨折主要遵循辨證論治原則，即在早期活血化瘀，消除血液循環(huán)障礙，促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)骨質(zhì)愈合；中期接骨續(xù)筋，促進(jìn)骨質(zhì)和筋肉新生，修復(fù)骨折斷端；后期調(diào)養(yǎng)氣血，改善機(jī)體狀態(tài)，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)[10]。通過3期治療，循序漸進(jìn)地促進(jìn)骨折愈合及功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?，中醫(yī)分期論治肱骨干骨折能避免手術(shù)創(chuàng)傷及痛苦，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快肢體功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)，具有很好的臨床療效。