中藥火療聯(lián)合西藥治療強(qiáng)直性脊柱炎32例*

宋立秋，張小娟，鄭先麗，李鼎鵬

(1.蘭州市七里河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030； 2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020)

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)屬于自身免疫性疾病，通過全身的慢性炎癥反應(yīng)緩慢發(fā)展，對人體危害性大，嚴(yán)重影響患者的身體功能和生活質(zhì)量，并侵襲脊柱、骶髂關(guān)節(jié)、全身關(guān)節(jié)和肌肉肌腱等組織，AS的病程長，造成患者極大心理負(fù)擔(dān)[1]。目前此病的現(xiàn)狀為患病率高，發(fā)病率低，主要是人們的積極治療和治療手段的進(jìn)步及綜合干預(yù)水平的提高。中醫(yī)學(xué)療法火療是近幾年逐漸被挖掘并興起的治療手段，是中醫(yī)外治法的重要方法之一。2017年2月—2017年12月，筆者采用火療聯(lián)合西藥治療強(qiáng)直性脊柱炎32例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取蘭州市七里河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者64例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組32例，男23例，女19例；年齡最小17歲，最大66歲，平均(31.0±1.9)歲；病程最短3年，最長32年；其中骶髂關(guān)節(jié)病變17例，腰椎病變6例，周圍關(guān)節(jié)病變9例。對照組32例，男20例，女12例；年齡最小19歲，最大69歲，平均(33.1±2.8)歲；病程最短5年，最長30年；其中骶髂關(guān)節(jié)病變15例，腰椎病變10例，周圍關(guān)節(jié)病變7例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比意義。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南》[2]的標(biāo)準(zhǔn)。①腰椎在前屈、側(cè)屈和后伸的3個(gè)方向運(yùn)動(dòng)均受限；②有腰背痛史或現(xiàn)有癥狀；③胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值；④下腰背痛的病程至少持續(xù)3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善,但休息不減輕。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·中藥新藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床指導(dǎo)原則》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：腰骼疼痛，脊背疼痛，腰脊活動(dòng)受限，晨僵、發(fā)熱、四肢關(guān)節(jié)紅腫疼痛，目赤腫痛，腰骼疼痛，脊背疼痛，腰脊活動(dòng)受限，晨僵遇寒加重，遇熱減輕，腰骸疼痛，脊背疼痛，腰脊活動(dòng)受限，晨僵疼痛夜重，或刺痛。次癥:口渴或口干不欲飲，肢體困重，大便干，漫黃，四肢各界冷痛，肢體困重。 舌脈：舌紅，苔黃或黃厚、膩，脈滑數(shù)或舌淡，苔白或水滑，脈弦滑。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②CT示骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)脊炎征象；③HLA-B27陽性，符合上述2項(xiàng)即可納入；④青少年如檢查陰性者，根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷納入。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①有皮膚過敏史者；②合并其他心腦血管、肝腎功能損害者；③精神障礙者；④依從性差，無法完成治療療程者。

4 治療方法

對照組給予柳氮磺胺吡啶結(jié)腸溶膠囊(上海信誼天平藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020557，0.25 mg/片)0.75 g，3次/d，口服；甲氨蝶呤(上海上藥信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020644，2.5 mg/片)，1.25 mg，2次/d，口服。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加火療治療，治療前告知患者具體的操作方法和操作原理，并告知患者在操作中會(huì)出現(xiàn)的情況，囑患者放松，避免產(chǎn)生恐慌，將房門關(guān)閉制造出一個(gè)舒適、隱秘的空間，并播放輕音樂讓患者盡量放松。操作方法：由護(hù)士將自制的強(qiáng)脊炎火療方(細(xì)辛10 g，羌活30 g，獨(dú)活20 g，紫蘇20 g，透骨草30 g，干姜15 g，木通20 g，川烏20 g)磨成細(xì)粉狀，手摸之不粗糙即可，囑患者脫去上身衣物，暴露后背皮膚至尾骨處，將藥粉均勻的灑在皮膚上，藥粉蓋住肌膚即可，將毛巾在溫水中浸濕，鋪在背部裸露皮膚上，用噴壺均勻的噴灑酒精然后點(diǎn)火，在此過程中要不斷和患者進(jìn)行語言交流，以此使氣氛緩和放松，等患者自覺溫度不能忍受時(shí)用毛巾將火焰全部蓋滅。讓患者臥床休息15 min不要立即起身，結(jié)束后，將患者后背皮膚的藥粉全部擦去立即穿衣以防感冒，穿衣后在俯臥10 min左右，使患者背部皮膚溫度能夠逐漸過渡。告知患者治療期間禁止洗澡，隔日1次。兩組均連續(xù)治療30 d后判定療效。

5 觀察指標(biāo)及方法

兩組患者在30 d后對比臨床癥狀和影像學(xué)及生化檢查。臨床體征為晨僵時(shí)間、周圍關(guān)節(jié)疼痛程度、胸廓活動(dòng)度和頸椎功能，影像學(xué)檢查均為腰椎CT，生化檢查均為C-反應(yīng)蛋白。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療前后體征對比

見表1。

組 別例數(shù)時(shí)間晨僵/h疼痛程度胸廓活動(dòng)度/cm椎前屈/°頸椎后仰/°頸椎側(cè)彎/° 治療組32治療前0.46±0.165.89±2.651.60±0.3619.24±3.212.36±1.572.67±0.67治療后0.38±0.03**##3.59±0.28**##3.27±0.24**##48.56±0.26**##8.50±0.14**##7.10±0.86**##對照組32治療前0.40±1.646.37±0.381.68±0.6723.64±1.283.05±0.371.72±0.34治療后0.26±0.045.34±0.16**5.86±0.48**75.19±0.05**4.67±0.21**3.89±0.40**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7.2 兩組治療前后C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)對比

見表2。

組 別例數(shù)治療前治療后治療組3272.36±2.7638.59±5.46**##對照組3276.34±1.3669.15±8.09**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8 討 論

強(qiáng)直性脊柱炎在我國的發(fā)病率為0.3%，是以脊柱為病變的慢性疾病，主要累及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直，活動(dòng)困難，并且可有不同程度的眼、肺、心血管、腎等多器官的損害[4]。屬于中醫(yī)學(xué)的“痹證”“大僂”范疇，主要的病機(jī)為“虛、邪、瘀”，中醫(yī)辯證論治常認(rèn)為AS的病因?yàn)楦文I虧虛，寒濕痹阻，痰瘀互阻。本病特征為肌腱附著點(diǎn)病，骶髂關(guān)節(jié)和“竹節(jié)狀”脊柱，主要表現(xiàn)為腰背痛，夜間、晨起較重，活動(dòng)后可緩解。隨著病變進(jìn)展，可出現(xiàn)胸痛，胸廓活動(dòng)受限，頸椎活動(dòng)困難，骶髂關(guān)節(jié)和椎旁肌肉壓痛也是本病的體征，在疼痛時(shí)休息加重，活動(dòng)后緩解，夜間疼痛明顯，有時(shí)會(huì)痛醒，活動(dòng)后減輕，方能再次入睡[5]。中藥火療屬于中醫(yī)外治法的一種，在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，其將火療歸為灸療，經(jīng)過幾千年的演變，尤其在近幾十年里已經(jīng)將火療演化為單純的火燒療法，將其與灸療區(qū)別開來了[6]?；鸠煹淖饔锚?dú)特，可被用來治療幾百種疾病。李氏[7]在浴巾上噴灑酒精直接接觸皮膚進(jìn)行火療觀察對強(qiáng)脊炎的療效，主要觀察功能指數(shù)、夜間疼痛評分、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹等指標(biāo)。2周后治療組的有效率為75%，對照組的有效率為53.3%；治療4周后治療組的有效率為87%，對照組的有效率為73%，2個(gè)時(shí)間段內(nèi)治療組的有效率均優(yōu)于對照組。高氏[8]通過在非甾體抗炎藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥火療與基礎(chǔ)治療進(jìn)行對比，5次1個(gè)療程，2個(gè)療程后對照組的有效率為70%，治療組的有效率為93.3%，明顯優(yōu)于對照組。宋氏[9]對強(qiáng)直性脊柱炎的患者從頸椎至尾椎用濕熱毛巾鋪蓋噴灑酒精后點(diǎn)燃再撲滅，反復(fù)4次，用毛巾將皮膚蓋住直至溫度下降，10 d后觀察療效，臨床癥狀治愈40例，好轉(zhuǎn)70例，有效率為100%。

本次研究所采用的中藥有溫?zé)?、補(bǔ)虛的功效，通過濕熱高溫使中藥的藥性通過脊柱的督脈和毛孔進(jìn)入到經(jīng)絡(luò)和肌膚，起到溫陽散寒，活血化瘀，溫中補(bǔ)虛的作用，因此治療組的晨僵時(shí)間改善明顯，關(guān)節(jié)及周圍肌肉疼痛減輕，胸廓活動(dòng)度受限減輕，頸椎活動(dòng)度基本恢復(fù)正常，C反應(yīng)蛋白得到下降，與對照組對比，差別有意義(P<0.01)。

綜上所述，中藥火療在對強(qiáng)直性脊柱炎的治療中可以起到溫經(jīng)活血，通絡(luò)止痛，溫陽補(bǔ)虛的作用，使強(qiáng)脊炎“瘀、邪、虛”的病理病機(jī)能夠得到有效地消除[10]，發(fā)病癥狀能夠有明顯的改善，緩解病情，可見中藥火療在患者的臨床治療中值得推廣。