低頻與高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療小兒抽動(dòng)癥療效分析

王攀鋒，邵 勇*

（1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550000；2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000）

小兒抽動(dòng)癥即小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥（Gilles de la Tourette Syndrome）是一種慢性神經(jīng)精神障礙的疾病，又稱多發(fā)性抽動(dòng)癥、多發(fā)性抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征、慢性多發(fā)性抽動(dòng)等[1]。是指以不自主的突然的多部位抽動(dòng)及在抽動(dòng)的同時(shí)伴有暴發(fā)性發(fā)聲和穢語(yǔ)為主要表現(xiàn)的抽動(dòng)障礙[2]。男性多見(jiàn)，大部分患兒于4～12歲之間起病。常存在多種共病情況，如注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）、強(qiáng)迫障礙（OCD）、行為問(wèn)題等，嚴(yán)重影響患兒的日常生活。近年來(lái)，重復(fù)磁刺激治療被應(yīng)用于小兒抽動(dòng)癥治療過(guò)程中，且不同頻率臨床治療效果不盡理想，其中低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療果更為顯著。本次研究基于上述背景，探討了低頻與高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)小兒抽動(dòng)癥的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月在我院門(mén)診診斷為小兒抽動(dòng)癥的患者40例作為研究對(duì)象，以盲法將其分為治療組和對(duì)照組，各20例。其中，治療組男14例，女6例，年齡7～15歲，平均（8.1±1.9）歲，病程1～2年，平均病程（0.89±0.3）年；對(duì)照組男11例，女9例，年齡8～12歲，平均（9.1±0.8）歲，病程1～2年，平均病程（0.78±0.6）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療儀器與評(píng)價(jià)方法

經(jīng)顱磁刺激儀：選用英國(guó)Magstim Rapid-2型磁場(chǎng)刺激儀和Butterny‘8’字型線圈，該線圈具有良好的聚能性能，同時(shí)能夠使刺激的部位相對(duì)準(zhǔn)確。

評(píng)估工具：耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表（YGTSS）

1.3 rTMS的治療方法

1.3.1 靜息運(yùn)動(dòng)閾值（resting motor threshold，RMT）測(cè)定

患兒到治療室后平靜休息15分鐘后坐于靠椅上，在患兒完全放松狀態(tài)下刺激大腦運(yùn)動(dòng)皮層拇短展肌區(qū)，找到能引起對(duì)側(cè)拇短展肌收縮且誘發(fā)出波幅最大、重復(fù)性好的最佳刺激點(diǎn)，反復(fù)微調(diào)輸出強(qiáng)度，每次微調(diào)的幅度為1%，直至找到在連續(xù)10次TMS中有5次以上產(chǎn)生大于50 μV運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（motorevoked potential，MEP）的最小刺激強(qiáng)度。此刺激強(qiáng)度即為患兒治療參數(shù)設(shè)置時(shí)需使用到的RMT。

1.3.2 頻率、強(qiáng)度及治療時(shí)間

治療組將頻率設(shè)定為 1Hz，治療組頻率設(shè)定為10 Hz，刺激強(qiáng)度為100%RMT。保證每個(gè)序列40次脈沖，每次治療30個(gè)序列，并保證序列間隔的科學(xué)性，具體為3 s，持續(xù)治療20 d。

1.3.4 刺激位置選擇

刺激位置的選擇一般依據(jù)國(guó)際腦電圖學(xué)會(huì)采用的10-20系統(tǒng)電極放置法，標(biāo)記出每位受試對(duì)象的中央點(diǎn)（Cz）。本研究選取的刺激位置為SMA，位置中央點(diǎn)（Cz）前1 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后1個(gè)月YGTSS評(píng)分較治療前明顯降低，且治療組患者治療20天后YGTSS評(píng)分較參照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組YGTSS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組YGTSS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n YGTSS評(píng)分治療前 治療后治療組 20 143.75.17±2.65 87.47±3.01參照組 20 144.12±3.39 122±2.87 t - 1.383 4.698 P - 0.0173 0.000

3 討 論

小兒抽動(dòng)癥臨床較為常見(jiàn)，多發(fā)于兒童，多伴有注意力缺陷、強(qiáng)迫障礙、行為障礙等，嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)等，因此必須采取積極的治療措施，而藥物治療副作用大，導(dǎo)致患者依從性差，近年新興物理療法逐漸顯現(xiàn)出良好的效果，較少的副作用而被患者接受，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療主要分為高頻和低頻兩種形式，本次研究低頻設(shè)定為 1Hz，高頻則為10 Hz，研究結(jié)果顯示兩組患者治療后20 d后YGTSS評(píng)分較治療前明顯降低，且治療組患者治療20 d后YGTSS較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因如下：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激主要應(yīng)用脈沖磁場(chǎng)，對(duì)患者腦內(nèi)遞質(zhì)產(chǎn)生作用，一般情況下低頻刺激對(duì)遞質(zhì)釋放產(chǎn)生抑制作用，高頻刺激對(duì)遞質(zhì)釋放產(chǎn)生興奮作用，小兒抽動(dòng)癥患者發(fā)作時(shí)往往腦內(nèi)多巴胺過(guò)度活動(dòng)，通過(guò)低頻刺激從而減少多巴胺釋放，對(duì)局部皮質(zhì)興奮性得到抑制[3]，達(dá)到良好的治療效果。