玄參湯聯(lián)合精神心理治療對輕度Ⅱ型便秘的臨床療效

蘇 琦

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000）

便秘是指在多種致病因素作用下，結(jié)直腸、肛門的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，臨床出現(xiàn)排糞困難、排糞量少、排糞次數(shù)減少或排糞不盡感及相關(guān)不適等主要表現(xiàn)的一類疾病。便秘可以合并或繼發(fā)精神心理障礙，如抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥、甚至自殺傾向等。目前，慢性便秘發(fā)病率逐年上升，隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，近年來研究發(fā)現(xiàn)，心理痛苦是產(chǎn)生慢性便秘等功能性胃腸病的重要危險因素，生物因素、心理因素、以及社會因素共同影響著患者的癥狀持續(xù)或加重，以及癥狀的表達，進一步影響到疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸[2]。精神疾病共病、認知-情感過程、軀體化反應(yīng)、應(yīng)對機制、腦 -腸軸等因素可能在慢性便秘扮演著重要角色。輕度Ⅱ型便秘患者往往伴有不同程度的心境障礙、焦慮障礙、進食障礙、軀體化等。定性研究支持心理治療可以緩解傳統(tǒng)醫(yī)療效果不佳的慢性便秘患者的主要癥狀。臨床上常有慢性便秘患者經(jīng)常服用刺激性瀉藥導(dǎo)致藥物依賴，增加便秘的頑同性，甚至引起結(jié)腸黑變病，成都肛腸?？漆t(yī)院楊向東教授多年來使用玄參湯治療慢性功能性便秘較單純使用西藥療效好。本研究采用玄參湯聯(lián)合精神心理治療方法治療功能性便秘患者，探討該聯(lián)合治療方案的有效性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年5月成都肛腸專科醫(yī)院門診或住院部收治的輕度便秘Ⅱ型60例。其中，其中男28例，女32例，年齡65～85歲，病史8月～5年，將90例患者隨機分為兩組，治療組45例，男21例，女24例，年齡66～85歲，病史10月～4年，對照組45例，男23例，女22例，年齡65～83歲，病史8月～5年，兩組病史、臨床表現(xiàn)、性別、年齡差異無顯著性，具有可比性男44例，女46例；年齡38～84歲，平均（54.28±8.12）歲。所有研究對象符合2017便秘的分度與臨床策略專家共識對于輕度便秘Ⅱ型的定義，同時除外腸道、肛門病變或全身器質(zhì)性病因及藥物因素所致便秘。

1.2 診斷標準

1.2.1 輕度便秘Ⅱ型的診斷標準

輕度便秘病程＜6個月；病程雖＞6個月，但排便困難的相關(guān)癥狀較輕，對患者的生活工作影響不大；保守治療有效：如使用藥物、生物反饋治療及中醫(yī)非藥物治療等有效。輕度便秘分兩型：①輕度Ⅰ型：精神與心理專業(yè)評估無精神心理障礙者；②輕度Ⅱ型：精神與心理專業(yè)評估有不同程度的精神心理異常者。

1.2.2 精神心理狀況評分

評分采用Zung焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評定患者的焦慮及抑郁狀況。

1.3 研究方法

實驗組應(yīng)用予以中藥玄參湯口服，中藥處方為：玄參60 g、苦參60 g、升麻20 g、地榆20 g、山藥15 g、蒼術(shù)30 g、隔山撬15 g、葛根15 g。用法：1劑/d，水煎服，早、中、晚餐后30 min溫服，1w為1個療程。治療結(jié)束后6個月對患者進行隨訪了解治療效果。針對不同精神心理異常，采取不同治療方法，認知行為治療，抗焦慮抑郁藥物治療等。治療結(jié)束后6個月對患者進行隨訪了解治療效果。治療組及對照組均用藥兩月為1療程，全部病例用藥半年后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治療好轉(zhuǎn)標準》[3]擬定。治愈：服藥2d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢。停藥八年后無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：服藥3d內(nèi)解便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便時仍欠通暢。停藥后半年后可有復(fù)發(fā)。無效：服藥后癥狀無改善。

患者焦慮抑郁情況評分采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定患者的焦慮及抑郁狀況。由研究者對納入的患者半年后在進行測評，將原始分換算成標準分，兩組對比的評分結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，定性資料采用臨床療效判定用曼-惠特尼檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，SAS及SDS評分采用獨立樣本的T檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療效果治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

數(shù)據(jù)為兩個單向有序的獨立樣本的資料分析，故選用曼-惠特尼檢驗，P=0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊逽AS、SDS評分治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者SAS、SDS評分治療組與對照組比較

3 討 論

便秘，據(jù)估計，在某些人群中，患病率高達30%，而在女性，非白人，年齡＞ 65歲的人群和社會經(jīng)濟地位較低的人群中，患病率較高。便秘的常見亞型有結(jié)腸慣性或慢傳輸便秘，正常運輸便秘，盆底或排便功能障礙。臨床上的患者往往多種亞型并見。[4]

功能性便秘在中醫(yī)古籍中被稱為“大便難”“脾約”“便秘”“‘不更衣”等，由于氣血津液虧虛，血虛則腸道失于濡潤，氣虛則無力推動，致大便不行；或因憂愁郁結(jié)、情志不遂，或肝氣不舒，或肝脾不和，致氣機郁結(jié)，通降失常，傳導(dǎo)失司，糟粕內(nèi)停，不得下行，或欲便不出，或便出不暢，或大便結(jié)實，而成大便排出困難。其病位在大腸，但與肝、脾、’腎密切相關(guān)。玄參湯見于《幼科類萃》[5]，通過對其加減配伍后將其用于便秘。方中大量玄參苦寒滋陰，增液行舟；苦參清熱燥濕醒脾，建運脾氣；升麻歸脾、胃、大腸經(jīng)，升陽舉陷、肺與大腸相表里，可通過宣肺來通腸；地榆歸大腸經(jīng)，清涼血熱；山藥健脾益氣；蒼術(shù)健脾燥濕；隔山撬歸脾、胃經(jīng)，補虛滋陰、健脾消積；葛根歸脾、胃經(jīng)，升陽養(yǎng)陰。不難看出本方所有用藥都歸肺、脾、腎、大腸經(jīng)。此方肺、脾、腎兼治，上中下三焦并調(diào)，既有增液通便、潤腸滋陰之功，又有建運脾氣，升舉陽氣之效。

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式以及神經(jīng)胃腸病學(xué)的研究進展，便秘等胃腸功能病實現(xiàn)了觀念上的突破。焦慮等精神狀態(tài)帶有自主神經(jīng)興奮性增加以及應(yīng)激反應(yīng)增高的的特性，可能會加劇便秘的癥狀以及延長癥狀的持續(xù)，rao[6]在比較了76例盆底失弛緩便秘和38例SCL-90的36-SF問卷后認為，2組患者的心理健康狀況和便秘癥狀之間強烈相關(guān)。常用于便秘合并精神心理狀態(tài)異常的心理治療方法有認知行為治療，自我監(jiān)測，認知策略，問題解決，放松訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練，冥想，催眠治療等[2]

本研究表明，玄參湯聯(lián)合精神心理治療后，輕度Ⅱ型便秘的臨床癥狀、焦慮和抑郁量表評分較治療前明顯改善，因此玄參湯聯(lián)合精神心理治療既能改善便秘患者的主要癥狀，又可調(diào)整患者心理狀態(tài)，表明玄參湯聯(lián)合心理治療適合在輕度Ⅱ型便秘中使用，近期療效和遠期療效均良好，值得臨床關(guān)注，具有較高的臨床應(yīng)用價值。