延續(xù)性護理對慢性阻塞性肺疾病患者康復及生活質(zhì)量的影響

莫輝燕

（廣西欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為常見且多發(fā)的慢性疾病，因持續(xù)進行的不完全可逆氣流受限[1]，使患者的肺功能漸進受損，嚴重影響其生活質(zhì)量，并威脅至生命安全。延續(xù)性護理工作的開展，可使患者在出院之后繼續(xù)享有科學、全面的護理和指導，免受外界環(huán)境因素的影響，從而保證運動功能及生活質(zhì)量的改善。本文針對我院延續(xù)性護理在COPD患者中的應用效果展開研究，并做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月我院收治的COPD患者86例作為研究對象，以雙盲法將其分為研究組和對照組，各43例。其中，研究組男26例，女17例，年齡43～86歲，平均（69.2±5.7）歲；對照組男25例，女18例，年齡44～85歲，平均（70.1±4.9）歲。納入標準：與COPD診治指南[2]的診斷標準相符；處于COPD穩(wěn)定期；自愿簽署知情同意書，并表示可依從調(diào)查。排除標準：存在精神及溝通障礙、嚴重肝腎功能障礙及其他全身性疾病者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究已獲醫(yī)院倫理委員會許可。

1.2 方法

住院期間所有患者均接受按時吃藥、多飲水、注意休息等常規(guī)護理干預，對照組出院當天視患者的實際情況做出院指導，研究組則應用與家庭對接的延續(xù)性護理，具體措施如下：（1）建立由康復科主治醫(yī)師、護士長及高年資護理人員構成的延續(xù)性護理小組，定期組織相關知識的培訓和考核，并對患者的住院信息進行總結和分析，根據(jù)個體差異及病情嚴重程度制定針對性護理干預方案，為患者現(xiàn)場演示或錄制視頻傳送縮唇呼吸、腹式呼吸、擴胸運動以及全身運動的動作要領及注意事項等，強調(diào)呼吸鍛煉及運動康復的重要性，加強與患者家屬的溝通，使之理解并積極配合延續(xù)性護理的日常工作。（2）出院之際責任護士關照患者日常注意事項，按2:2:6的比例攝入蛋白質(zhì)、糖、脂肪，堅持阻力下呼吸功能鍛煉及運動康復，同時告知其門診復查的具體時間。（3）出院后1周先行電話隨訪，隨后每半個月隨訪1次；家庭訪視則于出院后2周進行首次，此后每3個月訪視1次，堅持半年，訪視的具體內(nèi)容有：①查看患者呼吸功能鍛煉的掌握情況，進行針對性指導，比如呼吸肌的鍛煉可選用容量在800～1000 mL的氣球作為輔助工具，先深吸氣，再往氣球內(nèi)吹氣，直到吹不出氣體為止，每天進行3～4次這樣的鍛煉，每次3～5 min；腹式及縮唇呼吸的訓練重點在于呼與吸的時間比例應近似為2:1，每日訓練2～3次，每次10～15 min，中間可稍事休息。②查看患者及家屬是否正確使用家庭無創(chuàng)呼吸機和氧療機，對于錯誤之處予以糾正，如氧療時機應選擇在休息、進食或運動以前，吸入氧濃度應為1～2 L/min，每日15 h以上；③查看患者家庭環(huán)境是否保持良好通風和適宜的溫濕度，并叮囑患者盡量減少出入密集人群的公眾場合之中，以免遭受病毒侵襲；全面戒煙并行全身鍛煉，選擇散步、太極拳以及運動操等強度不大的有氧運動，運動強度應至少達到最高耗氧量的50%～80%或最高心率的60%～90%，每周3～5次，每次20～40 min；詢問患者的用藥情況，劑量、時間是否嚴格遵醫(yī)囑，是否有自行減藥或停藥的現(xiàn)象，并再次闡明藥物可能導致的不良反應，囑患者一旦有異常及時就醫(yī)；④通過與患者及家屬的交流觀察并了解到患者的心理狀態(tài)及感受，若有煩躁、抑郁，則要深入了解，明了其問題關鍵所在，以適宜的心理干預措施進行調(diào)整，重建其治療信心。⑤訪視完畢將此次訪視內(nèi)容進行詳細記錄，并及時反饋至主治醫(yī)師，征求其指導意見予以完善，并追蹤護理效果。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計對兩組患者護理前及護理半年后的6 min步行距離用以衡量其運動能力，步行距離越遠者其運動能力越好[3]；并利用SF-36量表進行護理前后的生活質(zhì)量調(diào)查，得分越高者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者的運功能力和生活質(zhì)量評分在護理前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后均有不同程度的改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且研究組的各項數(shù)值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組運動功能標及生活質(zhì)量評分在護理前后的對比（±s）

表1 兩組運動功能標及生活質(zhì)量評分在護理前后的對比（±s）

注：與護理前相比aP＜0.05；與對照組相比bP＜0.05

項目 研究組（n=43） 對照組（n=43）護理前 護理后 護理前 護理后6min步行距離（m） 341.22±15.12 397.94±21.15ab 347.84±14.22 354.77±22.07a生活質(zhì)量（分） 63.45±6.36 88.24±11.23ab 65.79±7.19 79.63±8.64a

3 討 論

流行病學調(diào)查顯示，COPD的發(fā)病人數(shù)正隨著社會老齡化程度的加深而不斷增長[4]，該病癥的病程漫長，缺乏特異性治療方法，持續(xù)性的肺功能損傷使患者的生活質(zhì)量不斷下降，甚至漸漸喪失日常生活自理能力，引起較為嚴重的心理障礙，反作用于機體，形成惡性循環(huán)。伴隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視，現(xiàn)代醫(yī)學已由過去的以疾病治療為中心轉變?yōu)橐愿纳苹颊呱钯|(zhì)量為己任的發(fā)展模式，故而在COPD的臨床治療中，除了緩解臨床癥狀、防止肺功能的繼續(xù)惡化之外，提高患者生活質(zhì)量為另一重要的工作目標。在以往的傳統(tǒng)護理中，COPD患者在急性加重期住院治療，癥狀緩解之后則出院歸家，不能再享受來自醫(yī)院的護理，影響長期療效。延續(xù)性護理的的概念即通過一系列計劃使患者在不同的場所獲得連續(xù)的、全面的護理服務，體現(xiàn)在本文中即在患者由醫(yī)院至家庭后繼續(xù)實施來自院方的有計劃、有目的的護理干預，從呼吸功能及運動鍛煉的具體方法至氧療護理、心理干預、生活飲食等方方面面均給予科學、合理的指導，使患者的自我照護能力得到極大提升，生活質(zhì)量及運動功能得到有效改善。

本次研究結果表明，以延續(xù)性護理模式進行干預的研究組和以常規(guī)護理干預的對照組在護理之前的運動功能和生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），半年期護理干預之后，各自均有改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但研究組各項數(shù)值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上，延續(xù)性護理可有效改善COPD患者的生活質(zhì)量，提高其運動能力，值得臨床廣泛推廣。