大灣區(qū)建設(shè)背景下深圳市醫(yī)療人才培養(yǎng)與競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制問(wèn)題研究

滕俊飛 張正良 鐘琳

深圳大學(xué)城市治理研究院 廣東 深圳 518000

與北京首都地區(qū)、上海地區(qū)相比，深圳地區(qū)由于相對(duì)缺乏醫(yī)學(xué)院校和大型醫(yī)院的軟件和硬件基礎(chǔ)，在醫(yī)療人才的供給方面顯得相對(duì)欠缺，這與該地區(qū)高度發(fā)達(dá)的金融和高科技產(chǎn)業(yè)對(duì)全球相關(guān)行業(yè)人才的吸引力形成鮮明的對(duì)比。深圳市更是在2016年初發(fā)生了住院醫(yī)師、全科醫(yī)生規(guī)培學(xué)員集體游行，請(qǐng)求發(fā)放補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的重大事件。像深圳這樣的珠三角新興特大城市，對(duì)于醫(yī)療人才來(lái)說(shuō)，本身就因?yàn)闅v史短，又作為新生的移民城市而缺少歸屬感，連住院醫(yī)師培養(yǎng)方式方法都無(wú)法做好，這對(duì)該地區(qū)扭轉(zhuǎn)醫(yī)療服務(wù)缺乏的局面和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平的提高更是雪上加霜。

一、地方政府應(yīng)增強(qiáng)對(duì)問(wèn)題的重視程度，加大本土醫(yī)療人才培養(yǎng)的財(cái)政支持

增強(qiáng)醫(yī)療人員對(duì)本地的認(rèn)同感和歸屬感，首先應(yīng)完善醫(yī)療人才的評(píng)價(jià)、晉升體系與薪金制度的融合。醫(yī)院若要留住其核心醫(yī)療人才，薪金制度是重要要素。而目前的醫(yī)療衛(wèi)生體系中的人才評(píng)價(jià)和薪酬分配制度主要存在兩大問(wèn)題：第一，醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇主要由學(xué)歷、職稱(chēng)和工作年限確定，其中職稱(chēng)尤為重要。若職稱(chēng)相同，無(wú)論醫(yī)生或護(hù)士，專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作者或后勤服務(wù)者，薪酬待遇就相同，此舉影響了醫(yī)務(wù)人員整體積極性的發(fā)揮。第二，正由于職稱(chēng)的重要性，一些臨床醫(yī)生耗費(fèi)時(shí)間在發(fā)表“職稱(chēng)論文”和申請(qǐng)“科研項(xiàng)目”之上，以求在職稱(chēng)評(píng)審和聘任體系中獲得晉升，因而難以集中精力在臨床技能的提升上，甚至影響到日常工作，此不良風(fēng)氣實(shí)為舍本逐末。醫(yī)療人員的價(jià)值不僅僅體現(xiàn)在職稱(chēng)的評(píng)定或者論文發(fā)表上，不同系列的醫(yī)療人才應(yīng)有不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，諸如臨床、護(hù)理、藥劑、后勤管理人才等，不可一概而論。人才評(píng)價(jià)制度應(yīng)當(dāng)以崗位內(nèi)容、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任、綜合品德、勝任力等多種要素為因子，消除原有的過(guò)于注重資歷、學(xué)歷和發(fā)職稱(chēng)論文的數(shù)量的風(fēng)氣，堅(jiān)持才德兼?zhèn)?，注重憑臨床的技術(shù)水平、醫(yī)療實(shí)績(jī)和貢獻(xiàn)來(lái)評(píng)價(jià)人才。建立多種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化定量考核，實(shí)現(xiàn)分層動(dòng)態(tài)管理。

二、醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐環(huán)境的改善是培育和吸引醫(yī)療人才的重要因素，但需要通過(guò)長(zhǎng)期的努力才能確立優(yōu)勢(shì)

由于醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐的特殊性，醫(yī)療人才對(duì)于所處地區(qū)的醫(yī)學(xué)科研單位的環(huán)境會(huì)更加重視。甚至對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，醫(yī)學(xué)科研單位在醫(yī)療人才的輸送方面就像“孵化機(jī)”一樣，“孵化機(jī)”的數(shù)量越多，環(huán)境越好，那么好的醫(yī)院和優(yōu)秀的醫(yī)療人才也就自然而然的會(huì)更多。醫(yī)療人才大都無(wú)法分割臨床與科研的環(huán)境，這就是為何很多大型醫(yī)院都是高等學(xué)?；蛘哚t(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校的附屬單位的原因所在。所以除了財(cái)政、稅收等影響收入的政策因素以外，醫(yī)療人才對(duì)于醫(yī)學(xué)科研單位的環(huán)境就特別在意。因此，深圳市必須下大力氣建設(shè)本區(qū)域的專(zhuān)業(yè)研究型醫(yī)學(xué)院校和相應(yīng)的科研機(jī)構(gòu)，瞄準(zhǔn)國(guó)際先進(jìn)醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域，建設(shè)一批具有特區(qū)特色、全國(guó)甚至世界領(lǐng)先的學(xué)科和科研平臺(tái)吸引優(yōu)秀創(chuàng)新人才和醫(yī)學(xué)教育師資人才，發(fā)揮輻射帶動(dòng)作用，使深圳成為醫(yī)療人才的聚集地。

三、深圳地區(qū)醫(yī)療人才的需求缺口很大，必須要將人才的培養(yǎng)、引進(jìn)和流動(dòng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制進(jìn)行綜合改革考量

因此，珠三角在制定醫(yī)療人才培養(yǎng)、引進(jìn)和流動(dòng)機(jī)制的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行綜合改革考量，充分吸取新加坡和中國(guó)港澳地區(qū)的優(yōu)良政策，制定持續(xù)可行的解決醫(yī)療人才短缺的政策。

1.完善各種政府監(jiān)管機(jī)制，釋放市場(chǎng)辦醫(yī)的能量

目前珠三角地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)，非常有利于海外相關(guān)人才反流以深圳為中心的珠三角大灣區(qū)。港澳地區(qū)已形成了優(yōu)良的私立醫(yī)院、家庭醫(yī)生、社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才體系，他們進(jìn)入珠三角地區(qū)服務(wù)的方式很大程度上會(huì)偏向私人執(zhí)業(yè)、進(jìn)入私立醫(yī)院和組織社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等方式。因此地方政府面對(duì)海外醫(yī)療人才的引進(jìn)和消化工作，必定要在社會(huì)管理、許可經(jīng)營(yíng)、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系協(xié)調(diào)等方面進(jìn)行深化改革，要從硬件和軟件方面進(jìn)行政策的配套保障，扭轉(zhuǎn)國(guó)內(nèi)人才通過(guò)香港流失海外的不利局面，使得珠三角地區(qū)在未來(lái)人才培養(yǎng)和引進(jìn)工作中保持核心競(jìng)爭(zhēng)力。

2.改革財(cái)政稅收、出入境、社會(huì)保障等相關(guān)政策，吸引人才來(lái)深

香港與深圳的個(gè)人所得稅負(fù)差距造成的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，使得深圳非但難以從香港吸引人才，反而會(huì)致使本土人才向香港流失。筆者認(rèn)為，深圳若要以積極的姿態(tài)向港澳甚至其他發(fā)達(dá)地區(qū)爭(zhēng)奪醫(yī)療人才，應(yīng)針對(duì)醫(yī)療人才降低個(gè)人所得稅的征收。利用財(cái)政手段，調(diào)節(jié)稅收，有利于從港澳引進(jìn)優(yōu)秀的醫(yī)療人才，緩解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療人才緊缺之苦。參考新加坡“海外工作者納稅人計(jì)劃”和特殊住房福利等政策，使得珠三角地區(qū)成為醫(yī)療人才引進(jìn)和流動(dòng)的高地，而且使得這些醫(yī)療人才真正將珠三角作為其職業(yè)發(fā)展的歸屬地。

3.抓住港澳地區(qū)大力發(fā)展中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的機(jī)遇，為深圳培育優(yōu)秀更多具有國(guó)際視野的中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人才

產(chǎn)學(xué)研結(jié)合不斷深入的大背景下，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展愈加重要，中醫(yī)藥企業(yè)尤其是一些老字號(hào)且國(guó)內(nèi)外知名的企業(yè)在專(zhuān)業(yè)人才的吸收和培養(yǎng)方面扮演更重要的角色，深圳可以引導(dǎo)在深的中醫(yī)藥企業(yè)整合人才、技術(shù)資源，在深圳設(shè)立研發(fā)中心，與本地的中醫(yī)院、高校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)緊密合作，為培育更多復(fù)合型的中醫(yī)藥人才做出貢獻(xiàn)。