新型專(zhuān)業(yè)化養(yǎng)老康復(fù)陪護(hù)服務(wù)管理體系的構(gòu)建及應(yīng)用效果▲

凌 云 龐玉芳 劉靈芝 黃海清 羅 熹 黃一鮮

(廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院消化內(nèi)科，南寧市 530021，電子郵箱：407733962@qq.com)

隨著我國(guó)社會(huì)化進(jìn)程的加快，人口呈現(xiàn)老齡化、高齡化的發(fā)展趨勢(shì)，慢性病逐漸成為當(dāng)前老年群體尤為關(guān)注的健康問(wèn)題[1]。隨著老年人對(duì)健康服務(wù)需求的增加，老年人健康服務(wù)工作的質(zhì)量成為關(guān)鍵的公共衛(wèi)生及重大的社會(huì)問(wèn)題[2-3]。由于醫(yī)院資源緊缺、信息技術(shù)滯后、陪護(hù)人員能力欠佳等原因，養(yǎng)老康復(fù)陪護(hù)服務(wù)工作無(wú)法滿足現(xiàn)階段老年患者的需求。而信息技術(shù)的快速發(fā)展與廣泛應(yīng)用，為優(yōu)化老年人的健康服務(wù)提供了機(jī)會(huì)[4-5]。本課題依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，在南寧市良慶區(qū)的試點(diǎn)社區(qū)建立多級(jí)聯(lián)動(dòng)居家老人服務(wù)體系，探索適合本區(qū)域甚至廣西各城區(qū)的老年社區(qū)管理標(biāo)準(zhǔn)，建立統(tǒng)一的老年健康服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年1月至2018年6月在我院養(yǎng)老康復(fù)的100例老年人，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)神志清晰者；(2)對(duì)研究知情同意者；(3)年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)疾病者；(2)中途退出研究者；(3)神志不清晰者；(4)不配合本次研究者。回顧性分析患者臨床資料，按照不同護(hù)理服務(wù)干預(yù)模式將患者分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組中男27例、女23例，年齡60～88(59.18±4.07)歲；觀察組中男24例、女26例，年齡61～90(61.4±4.13)歲。兩組老年人的性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)養(yǎng)老康復(fù)陪護(hù)服務(wù)，包括心理陪護(hù)、健康指導(dǎo)、疾病宣教、環(huán)境護(hù)理等常規(guī)陪護(hù)服務(wù)。觀察組接受新型管理體系的專(zhuān)業(yè)化養(yǎng)老康復(fù)陪護(hù)服務(wù)：依托醫(yī)院現(xiàn)有資源建設(shè)移動(dòng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人的監(jiān)控和異常監(jiān)測(cè)信息的報(bào)警；依托健康管理系統(tǒng)對(duì)享受健康服務(wù)的老年人進(jìn)行隨訪、滿意度調(diào)查以及安全評(píng)估；建立醫(yī)院與養(yǎng)老院、社區(qū)、家庭之間的公益性老年人健康公共服務(wù)平臺(tái)，全面構(gòu)建區(qū)域性社區(qū)-養(yǎng)老機(jī)構(gòu)-醫(yī)療機(jī)構(gòu)-政府聯(lián)動(dòng)的智能信息化健康管理模式。

1.2.1 老年服務(wù)平臺(tái)運(yùn)營(yíng)的管理機(jī)制：(1)建立以老年康復(fù)保健為服務(wù)對(duì)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)、各級(jí)行政部門(mén)機(jī)構(gòu)為一體的公益性公共信息服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院及養(yǎng)老社區(qū)之間的雙向化信息流動(dòng)，促進(jìn)兩者間的信息共享互動(dòng)，為轉(zhuǎn)診對(duì)象提供預(yù)約、就診及診后全面服務(wù)。(2)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)工作人員，構(gòu)建老年智能化信息化服務(wù)平臺(tái)，對(duì)養(yǎng)老院服務(wù)中心工作人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，根據(jù)人群特征分類(lèi)及健康標(biāo)準(zhǔn)，為老年人提供個(gè)體化、差異化的養(yǎng)老服務(wù)；通過(guò)構(gòu)建市場(chǎng)化運(yùn)作服務(wù)機(jī)制，為 60歲以上老年人提供全方位的多樣化養(yǎng)老服務(wù)。(3)采用社區(qū)網(wǎng)格化管理，每個(gè)網(wǎng)格均配備骨干工作人員，對(duì)老年人的訴求進(jìn)行“格內(nèi)”處理，形成“社區(qū)有網(wǎng)、網(wǎng)中有格、格中定人、人負(fù)其責(zé)”的良好局面。

1.2.2 健康管理信息系統(tǒng)：將人口健康信息平臺(tái)與健康檔案系統(tǒng)的信息進(jìn)行對(duì)接，構(gòu)建健康管理信息系統(tǒng)，為養(yǎng)老健康服務(wù)提供信息技術(shù)支撐。設(shè)定3種不同的用戶(hù)群體，即普通用戶(hù)、醫(yī)生和管理員，不同用戶(hù)在系統(tǒng)中具有不同操作權(quán)限。其中，管理員可以對(duì)系統(tǒng)各項(xiàng)參數(shù)及閾值信息進(jìn)行管理；醫(yī)生可以通過(guò)系統(tǒng)管理個(gè)人信息，查詢(xún)相關(guān)信息以及實(shí)時(shí)會(huì)診；普通用戶(hù)則主要能進(jìn)行個(gè)人信息注冊(cè)、查詢(xún)醫(yī)生信息、錄入個(gè)人生活信息、傳輸個(gè)人生理參數(shù)及環(huán)境參數(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)信息、借助移動(dòng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)健康安全評(píng)估、評(píng)價(jià)反饋會(huì)診及服務(wù)的滿意度并發(fā)表個(gè)人意見(jiàn)等操作，還可實(shí)現(xiàn)與醫(yī)生以及其他用戶(hù)群體之間的交流。

1.2.3 移動(dòng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)：引入信息技術(shù)設(shè)備，構(gòu)建基于物聯(lián)網(wǎng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人日常生活的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、實(shí)時(shí)定位服務(wù)管理。該系統(tǒng)主要包括監(jiān)控服務(wù)器端和老人移動(dòng)腕帶終端。其中監(jiān)控服務(wù)器端主要實(shí)現(xiàn)對(duì)系統(tǒng)人員綜合管理的監(jiān)測(cè)，包括人員管理、事件管理以及語(yǔ)音廣播；老人移動(dòng)腕帶終端作為可移動(dòng)模塊，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)老年人的血壓、脈搏、體溫、心電等身體健康參數(shù)并傳輸?shù)浇】倒芾硇畔⑾到y(tǒng)，參數(shù)異常則立刻向監(jiān)控終端發(fā)送定位警報(bào)，借助射頻識(shí)別標(biāo)簽定位，以識(shí)別卡記錄標(biāo)簽信息為基準(zhǔn)，在養(yǎng)老院范圍內(nèi)及時(shí)定位老年人所在位置。

1.2.4 養(yǎng)老服務(wù)信息支撐平臺(tái)：主要包括3種平臺(tái)。(1)醫(yī)院與養(yǎng)老社區(qū)信息系統(tǒng)共享網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，通過(guò)借助專(zhuān)網(wǎng)連接養(yǎng)老院及醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了老年人相關(guān)信息的有效共享，確保數(shù)據(jù)傳輸?shù)臏?zhǔn)確性和安全性，同時(shí)也推進(jìn)了養(yǎng)老院衛(wèi)生服務(wù)的雙向轉(zhuǎn)診模式；(2)醫(yī)院與養(yǎng)老院互動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)與養(yǎng)老院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)系統(tǒng)間的信息共享，養(yǎng)老院的專(zhuān)科醫(yī)生能夠查閱醫(yī)院的出診目錄及相關(guān)信息，老年患者經(jīng)過(guò)專(zhuān)科治療由專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具相應(yīng)的回轉(zhuǎn)單，可在醫(yī)院進(jìn)行下一步的康復(fù)治療。具體的檢測(cè)結(jié)果及相關(guān)報(bào)告，均可以在醫(yī)院與養(yǎng)老院互動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)中實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化上傳及下載，老年人的健康檔案信息逐步完善，醫(yī)生可以及時(shí)根據(jù)相關(guān)信息對(duì)老年患者做出臨床診斷，給出針對(duì)性的臨床治療方案。(3)養(yǎng)老社區(qū)及居民家庭互動(dòng)平臺(tái)。通過(guò)虛擬專(zhuān)用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器，老年人在家就可直接接入到養(yǎng)老社區(qū)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。養(yǎng)老社區(qū)與居民家庭之間可借助移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備(筆記本、手機(jī)、iPad等)、社區(qū)雙向?qū)χv系統(tǒng)、有線電話等實(shí)現(xiàn)“離線聯(lián)網(wǎng)”或信息傳遞。平臺(tái)還提供網(wǎng)站服務(wù)，包括社區(qū)動(dòng)態(tài)、政策法規(guī)、便民服務(wù)、交流園地、專(zhuān)家在線、健康顧問(wèn)、在線購(gòu)物等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 養(yǎng)老康復(fù)陪護(hù)服務(wù)滿意度：于干預(yù)后1個(gè)月對(duì)老年人進(jìn)行隨訪，采用自制量表調(diào)查兩組老年人對(duì)養(yǎng)老康復(fù)陪護(hù)服務(wù)的滿意度。量表滿分為100分，>90分為非常滿意，60～90為一般滿意，<60分為不滿意，總滿意率=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 老年人生活質(zhì)量評(píng)分：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS 36-Item Short-Form Health Survey，SF-36)評(píng)估干預(yù)后3個(gè)月老年人生活質(zhì)量，主要包括生理健康、心理健康、情感職能、社會(huì)關(guān)系4個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，分值越高表示老年人生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(率)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組老年人養(yǎng)老康復(fù)陪護(hù)服務(wù)滿意度比較 觀察組的養(yǎng)老康復(fù)陪護(hù)服務(wù)總滿意率為96.00%(48/50)，高于對(duì)照組的74.00%(37/50)(χ2=12.605，P<0.001)。

2.2 兩組老年人的生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組的老年人各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組老年人的生活質(zhì)量評(píng)分比較(x±s，分)

3 討 論

本次研究依托現(xiàn)有醫(yī)療資源、信息化技術(shù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老社區(qū)及醫(yī)院之間的有效聯(lián)盟，建立“治療+康復(fù)+護(hù)理+養(yǎng)老”的新型醫(yī)療養(yǎng)老相結(jié)合模式。建立統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量體系，探索出適用于本地的信息化智能養(yǎng)老健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系[6-7]，構(gòu)建集多主體互相結(jié)合的老年人公共健康服務(wù)陪護(hù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)廣西地區(qū)多范圍的服務(wù)陪護(hù)信息資源共享。采用社區(qū)化網(wǎng)格管理法[8-9]，對(duì)多方面社區(qū)資源加以整合，形成“社區(qū)有網(wǎng)、網(wǎng)中有格、格中定人、人負(fù)其責(zé)”的良好格局，依托廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院信息化基礎(chǔ)設(shè)施以及老年醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)力量，構(gòu)建老年人健康服務(wù)的管理信息系統(tǒng)、多平臺(tái)信息共享服務(wù)及移動(dòng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)處理中心，為老年人提供多樣化養(yǎng)老陪護(hù)服務(wù)[10]，促進(jìn)養(yǎng)老院、醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)以及老年人之間的有效互動(dòng)，加強(qiáng)政府機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)管，為實(shí)現(xiàn)全面專(zhuān)業(yè)化養(yǎng)老康復(fù)陪護(hù)服務(wù)提供必要的技術(shù)支撐環(huán)境。本研究結(jié)果顯示，觀察組老年人對(duì)養(yǎng)老康復(fù)陪護(hù)服務(wù)的滿意度、老年人SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)，提示與傳統(tǒng)養(yǎng)老康復(fù)陪護(hù)服務(wù)比較，新型的專(zhuān)業(yè)化養(yǎng)老康復(fù)陪護(hù)服務(wù)管理可以為社區(qū)老年人提供及時(shí)的病情指導(dǎo)及健康服務(wù)；同時(shí)多平臺(tái)之間的有效共享，促進(jìn)了醫(yī)療流程的不斷優(yōu)化，提升服務(wù)效率，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院-養(yǎng)老院-家庭”延續(xù)化全面性養(yǎng)老服務(wù)，從而更好地改善老年人的生活質(zhì)量，提高其滿意度。

綜上所述，新型的專(zhuān)業(yè)化養(yǎng)老康復(fù)陪護(hù)服務(wù)管理能更有效地改善老年人生活質(zhì)量。這一管理體系將信息平臺(tái)、醫(yī)療資源、養(yǎng)老院及社區(qū)多主體之間進(jìn)行有效連接，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)院及周邊養(yǎng)老社區(qū)之間相關(guān)臨床醫(yī)療養(yǎng)老陪護(hù)信息的實(shí)時(shí)共享，完善了居民健康養(yǎng)老陪護(hù)檔案的基礎(chǔ)化建設(shè)，有效帶動(dòng)了醫(yī)院及養(yǎng)老社區(qū)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，對(duì)區(qū)域化人口健康信息化建設(shè)工作的開(kāi)展起到了一定的示范作用，后續(xù)可在基層推廣運(yùn)用。