聲導(dǎo)抗檢查評價兒童急性分泌性中耳炎預(yù)后的臨床意義▲

(廣西南寧市婦幼保健院耳鼻咽喉科，南寧市 530000，電子郵箱：zblyj118@126.com)

分泌性中耳炎是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳炎性疾病。該病可分為急性和慢性兩種。急性分泌性中耳炎是兒童常見病、多發(fā)病，學(xué)齡前兒童發(fā)病率高達(dá)50%～85%[1]。約60%患兒在發(fā)病后3個月內(nèi)治愈，有30%～40%患兒在首次發(fā)病后約1個月內(nèi)復(fù)發(fā)，有5%～10%的患兒病程持續(xù)1年以上[2]。急性分泌性中耳炎易遺留中耳積液，可損害兒童聽力,從而影響兒童的言語、認(rèn)知發(fā)育等[3]。由于多數(shù)患兒缺乏主訴且不配合醫(yī)生檢查，臨床上對兒童分泌性中耳炎的診斷、愈后判斷等常需要輔助聽力學(xué)等相關(guān)檢查。目前，臨床醫(yī)師多以其急性癥狀及硬性耳內(nèi)鏡檢查結(jié)果評定治療效果，以臨床癥狀消失作為病情痊愈的指標(biāo)，常忽視了對聽力的檢查。因此，本研究對比了聲導(dǎo)抗檢查與臨床癥狀體征在評價急性分泌性中耳炎患兒恢復(fù)情況的差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月至2017年10月我院收治的80例( 80 耳)急性分泌性中耳炎患兒，年齡2～8歲，平均5歲；男45例，女35例?；純悍霞毙苑置谛灾卸自\斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)48 h之內(nèi)突然發(fā)生；(2)耳痛；(3)鼓膜完整，但伴急性充血；(4)可存在中耳積液；(5)發(fā)病前可有上呼吸道感染史，伴或不伴體溫升高?；純后w征以硬性耳內(nèi)鏡檢查為主：見鼓膜完整充血，或有膨出。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除鼓膜穿孔流膿、外耳道炎癥、耳道濕疹合并真菌性中耳炎、癥狀出現(xiàn)前1周內(nèi)曾使用抗生素等者。

1.2 治療方法 80例患兒均給予阿莫西林-克拉維酸鉀顆粒(黑龍江烏蘇里江制藥有限公司迎春分公司，國藥準(zhǔn)字：H20030100)口服，2～6歲患兒每次0.228 g，2次/d；7～8歲每次0.342 g，2次/d，療程1周。對青霉素或內(nèi)酰胺類藥物過敏者給予頭孢地尼分散片(天津市中央藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20060980)口服，每次10 mg/kg，3次/d，療程1周。

1.3 效果評價標(biāo)準(zhǔn)[5]分別于治療后7 d、14 d、1個月、3個月時評價患兒恢復(fù)情況。

1.3.1 按臨床癥狀體征評價：采取臨床癥狀聯(lián)合硬性耳內(nèi)鏡檢查評價的方法。評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀緩解，硬性耳內(nèi)鏡檢查鼓膜無充血、腫脹、膨出；顯效：臨床癥狀明顯緩解，硬性耳內(nèi)鏡檢查見鼓膜淡黃或淡紅色，鼓室見液平面或黏稠分泌物；進(jìn)步：癥狀有所好轉(zhuǎn)，硬性耳內(nèi)鏡檢查見鼓膜仍輕度充血，鼓膜無腫脹膨出，仍需要繼續(xù)治療；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，硬性耳內(nèi)鏡檢查仍見鼓膜充血、腫脹、膨出。總有效率=(治愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×量100%。

1.3.2 按聲導(dǎo)抗檢查評價：檢查方法：采用丹麥爾聽美ZODIAC 901中耳分析儀進(jìn)行聲導(dǎo)抗檢查。結(jié)果評價按照J(rèn)erger分類法[6]：A型：為鼓室正常聲導(dǎo)抗圖形，鼓室聲導(dǎo)抗圖呈鐘形，峰值出現(xiàn)在0 daPa(正常參考值：-100～+100 daPa，峰值幅度為0.3～0.9 cc)；As型：鼓室聲導(dǎo)抗圖峰值出現(xiàn)在0 daPa，峰值幅度<0.3 cc，多見于鼓膜增厚、聽骨固定等；B型：鼓室聲導(dǎo)抗圖呈平緩，峰值幅度<0.3 cc，多見于鼓室積液、中耳粘連、耵聹堵塞；C型：鼓室聲導(dǎo)抗圖形態(tài)正常，但偏負(fù)壓超過-150 daPa，峰值幅度正常(0.3～ 0.9 cc)，多見于咽鼓管功能障礙、中耳負(fù)壓。鼓室積液典型的聲導(dǎo)抗圖顯示為B型或C型[7]。聲導(dǎo)抗檢查的評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈：鼓室聲導(dǎo)抗圖形呈A型；好轉(zhuǎn)：原鼓室聲導(dǎo)抗圖形由B或C型變?yōu)锳s型；加重：原鼓室聲導(dǎo)抗圖形由A型或As型變?yōu)锽型或C型；無效：治療前后As、B、C型鼓室聲阻抗圖形未發(fā)生改變?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，80例患兒鼓室聲導(dǎo)抗檢查圖形分別為B型55例，C型10例，As型15例；治療后7 d、14 d、1個月，按臨床癥狀體征評價的總有效率均高于按聲導(dǎo)抗檢查評價的總有效率(均P<0.05)。治療后3個月，兩種方法評價的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但2例加重患兒的鼓室聲導(dǎo)抗圖仍呈C型，并再次發(fā)生急性分泌性中耳炎后導(dǎo)致粘連性中耳炎。見表1。

表1 兩種方法評價患兒恢復(fù)情況的結(jié)果比較

注：治療3個月后有12例患兒失訪。

3 討 論

兒童急性分泌性中耳炎常見的臨床表現(xiàn)為耳痛、聽力下降，臨床醫(yī)師多以其急性癥狀及硬性耳內(nèi)鏡檢查結(jié)果評定治療效果，以臨床癥狀消失作為病情痊愈的指標(biāo)，常忽視了對聽力的檢查。本研究發(fā)現(xiàn)急性分泌性中耳炎患兒治療后其中耳積液情況與臨床表現(xiàn)、硬性耳內(nèi)鏡檢查結(jié)果并不一致。本研究結(jié)果顯示，治療后7 d、14 d、1個月，按臨床癥狀體征評價的總有效率均高于按聲導(dǎo)抗檢查評價的總有效率(均P<0.05)，與楊麗等[5，8]的觀察結(jié)果相似，李厚勇等[9]的研究結(jié)果也顯示，小兒急性分泌性中耳炎經(jīng)治療后，按臨床癥狀體征情況評定的總有效率高于按聲導(dǎo)抗圖形評定的總有效率。這說明患兒中耳積液的恢復(fù)滯后于臨床體征的好轉(zhuǎn)，有部分患兒在臨床癥狀消失的情況下，中耳腔功能仍未完全恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療3個月時，兩種評價方法的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但2例加重患兒的鼓室聲導(dǎo)抗圖仍呈C型，并再次發(fā)生急性分泌性中耳炎后導(dǎo)致粘連性中耳炎，這說明在亞急性期，有的患兒中耳積液仍不能自行吸收，需適時調(diào)整用藥繼續(xù)治療。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，急性分泌性中耳炎患兒對疼痛感覺比聽力下降更敏感，很多家長往往在患兒耳痛消失后才注意到聽力下降的問題，若不及時發(fā)現(xiàn)治療則可能導(dǎo)致粘連性中耳炎等繼發(fā)疾病，因此要重視分泌性中耳炎對聽力的影響。在治療過程中對癥狀體征緩解或消失的患兒應(yīng)進(jìn)行聲導(dǎo)抗檢查，對檢查結(jié)果異常的患兒要適當(dāng)延長治療時間，及時觀察聽力恢復(fù)情況。聲導(dǎo)抗檢查能客觀反映中耳功能的變化情況，尤其是能反映鼓膜聽骨鏈對聲音的傳導(dǎo)及中耳損害情況，能明確有無中耳積液。兒童急性分泌性中耳炎多伴有中耳腔積液，而本研究及相關(guān)研究表明，中耳積液的恢復(fù)往往滯后于臨床表現(xiàn)的好轉(zhuǎn)。因此，急性分泌性中耳炎患兒經(jīng)治療后，評價治療效果除通過患兒主訴和進(jìn)行耳內(nèi)鏡檢查外，還應(yīng)常規(guī)行聲導(dǎo)抗檢查，以彌補(bǔ)耳內(nèi)鏡在診斷鼓室積液方面的不足。

綜上所述，急性分泌性中耳炎治療后其中耳積液的恢復(fù)滯后于臨床體征的好轉(zhuǎn)，故對癥狀體征消失、耳內(nèi)鏡無異常治愈的患兒應(yīng)進(jìn)一步行聲導(dǎo)抗檢查，以明確患兒有無中耳積液及中耳損害情況。