• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    系統(tǒng)性淋巴瘤軟腦膜轉(zhuǎn)移的腦脊液細(xì)胞學(xué)分析

    2022-07-14 06:22:56王娟宋坤張巧全朱海青
    臨床神經(jīng)病學(xué)雜志 2022年3期
    關(guān)鍵詞:轉(zhuǎn)移性腦膜細(xì)胞學(xué)

    王娟,宋坤,張巧全,朱海青

    在軟腦膜轉(zhuǎn)移性腫瘤中,除外CNS原發(fā)腫瘤,多見的是由肺癌、胃癌、乳腺癌等實體腫瘤細(xì)胞浸潤擴散至軟腦膜或軟脊膜所致,而系統(tǒng)性淋巴瘤轉(zhuǎn)移比較少見[1]。本文回顧性分析我院2015年10月至2019年9月期間診斷的5例淋巴瘤轉(zhuǎn)移病例,探討CSF細(xì)胞學(xué)和免疫細(xì)胞化學(xué)對系統(tǒng)性淋巴瘤轉(zhuǎn)移至軟腦膜的診斷價值。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 見表1。系2015年至2019年南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院病理科確診的5例系統(tǒng)性淋巴瘤軟腦膜轉(zhuǎn)移病例。男性3例,女性2例,年齡14~74歲,中位年齡45歲。5例患者均為急性或亞急性起病,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀到確診時間為1周~3周不等。4例患者既往有系統(tǒng)性淋巴瘤病史。

    1.2 臨床表現(xiàn) 見表1。5例患者均有不同程度的頭痛、惡心嘔吐,1例年輕患者伴有發(fā)熱,1例伴有顱神經(jīng)損害,表現(xiàn)為眼肌麻痹。

    表1 5例系統(tǒng)性淋巴瘤軟腦膜轉(zhuǎn)移患者的臨床資料病例性別年齡(歲)臨床表現(xiàn)腫瘤病史隨訪1女55頭痛、惡心嘔吐3周左頸部彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤7個月失訪2男34頭痛、頭暈、惡心嘔吐10 d右股骨Burkitt淋巴瘤5個月確診轉(zhuǎn)移后5個月死亡3男74頭痛,眼肌麻痹1周腋下彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤15個月確診轉(zhuǎn)移后1個月死亡4女14發(fā)熱、頭痛2周無確診轉(zhuǎn)移2周后發(fā)現(xiàn)乳腺間變性大細(xì)胞淋巴瘤,隨訪19個月,腫瘤無進(jìn)展5男46頭痛半月余十二指腸彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤4個月確診轉(zhuǎn)移后4個月死亡

    1.3 MRI檢查 5例患者頭顱MRI平掃及增強均未發(fā)現(xiàn)腦實質(zhì)內(nèi)異常信號,僅2例患者增強掃描示軟腦膜廣泛強化。

    1.4 CSF檢查 5例患者腰椎穿刺后送檢CSF,經(jīng)細(xì)胞玻片離心沉淀器離心后,采用MGG法染色后在光學(xué)顯微鏡下觀察,并行細(xì)胞計數(shù)、分類。發(fā)現(xiàn)異型細(xì)胞后行免疫細(xì)胞化學(xué)染色。采用丙酮固定液固定,S-P二步法,DAB試劑顯色,脫水、樹膠封片后鏡檢觀察。所用抗體均購自北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司。檢測用抗體包括白細(xì)胞共同抗原(LCA)、CD20、CD79α、CD3、CD45RO、上皮細(xì)胞膜抗原(EMA)、細(xì)胞角蛋白(CK)、高分子角蛋白(CKH)、低分子角蛋白(CKL)、膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)和突觸素(SYN)。結(jié)果判斷:LCA、CD20、CD3、CD45RO,細(xì)胞膜出現(xiàn)棕黃色判定為陽性;CD79α、CK、CKH、CKL、GFAP、SYN,細(xì)胞質(zhì)出現(xiàn)棕黃色判定為陽性;EMA,細(xì)胞膜或細(xì)胞質(zhì)出現(xiàn)棕黃色判定為陽性。

    1.4.1 CSF細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果 5例CSF中均見數(shù)量不等的異型淋巴樣細(xì)胞,體積大于背景中正常淋巴細(xì)胞。此組異型細(xì)胞的異型性不等:例1患者CSF中大多數(shù)異型細(xì)胞形態(tài)較規(guī)則,圓形細(xì)胞為主,少數(shù)細(xì)胞呈多邊形,直徑大約15~20 μm。異型細(xì)胞核偏位,呈圓形或輕度凹陷,核染色質(zhì)粗,部分細(xì)胞核仁明顯,胞漿較少,核周有空暈,形態(tài)類似大淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞,背景中可見少量正常小淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞(圖1)。例4患者CSF中異型細(xì)胞異型性顯著,細(xì)胞體積也更大,直徑約15~30 μm。細(xì)胞形態(tài)極不規(guī)則,細(xì)胞膜呈毛刺樣改變。細(xì)胞漿稀少,核漿比明顯增高。細(xì)胞核呈凹陷、扭曲或不規(guī)則形,且有雙核及多核異型細(xì)胞,并見少數(shù)病理性核分裂像(圖2)。

    圖1 例1患者CSF中見大量異型細(xì)胞,其形態(tài)類似大淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞(MGG染色,×400)

    圖2 例4 CSF中異型細(xì)胞形態(tài)極不規(guī)則,細(xì)胞核呈凹陷、扭曲或不規(guī)則形,且有雙核及多核瘤細(xì)胞(MGG染色,×400)

    1.4.2 免疫細(xì)胞化學(xué)檢查結(jié)果 見表2。5例CSF均行免疫細(xì)胞化學(xué)檢查,例1和例5患者CSF中異型細(xì)胞表達(dá)LCA、CD20(圖3)、CD79α(圖4),例2和例3患者異型細(xì)胞僅表達(dá)LCA和CD20,此4例免疫表型均符合B細(xì)胞性淋巴瘤。例1、例3、例5患者原發(fā)淋巴瘤亞型為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤,例2患者原發(fā)亞型為Burkitt淋巴瘤。結(jié)合臨床病史、CSF細(xì)胞學(xué)及免疫細(xì)胞化學(xué)的相關(guān)結(jié)果,此4例可確診為系統(tǒng)性B細(xì)胞淋巴瘤軟腦膜轉(zhuǎn)移。

    圖3 例1患者CSF中異型細(xì)胞表達(dá)CD20(免疫細(xì)胞化學(xué)染色,×400)

    圖4 例1患者CSF中異型細(xì)胞表達(dá)CD79α(免疫細(xì)胞化學(xué)染色,×400)

    表2 免疫細(xì)胞化學(xué)檢查結(jié)果病例LCACD20CD79αCD3CD45RO1+++--2++---3++--/4+--+-5+++-- 注:+為陽性,-為陰性,/為未做

    例4患者既往沒有腫瘤病史。CSF免疫細(xì)胞化學(xué)選擇了包括淋巴瘤、癌、彌漫性星形細(xì)胞瘤等多種腫瘤的標(biāo)記物。結(jié)果顯示,其異型細(xì)胞部分表達(dá)LCA和CD3(圖5),而不表達(dá)CD20和CD79α,作為鑒別診斷的免疫標(biāo)記,如EMA、CK、CKH、CKL、GFAP和SYN等標(biāo)記也均為陰性,提示異型細(xì)胞為T細(xì)胞來源的淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤。臨床進(jìn)一步檢查積尋找原發(fā)腫瘤的起源和部位。2周后,患者乳腺部位發(fā)現(xiàn)腫塊,外院組織活檢確診為間變性大細(xì)胞淋巴瘤,間變型淋巴瘤激酶陽性。乳腺腫瘤細(xì)胞形態(tài)及免疫組織化學(xué)表型與CSF中異型細(xì)胞一致,例4確診為系統(tǒng)性T細(xì)胞淋巴瘤軟腦膜轉(zhuǎn)移。

    圖5 例4患者CSF中異型細(xì)胞表達(dá)CD3(免疫細(xì)胞化學(xué)染色,×400)

    2 討 論

    CSF細(xì)胞學(xué)是鑒別CNS感染性疾病、CNS原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)或十分可靠的檢查方法,也是判斷臨床療效的重要參考指標(biāo)[2-3]。CSF細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的腫瘤細(xì)胞是腫瘤浸潤或轉(zhuǎn)移至軟腦膜或軟脊膜所致,按組織來源主要分為兩大類:一類是CNS原發(fā)性腫瘤;另一類是CNS轉(zhuǎn)移性腫瘤。

    Gupta等[1]報道了85例CSF腫瘤陽性標(biāo)本,隨訪7年,最終確診20例CNS原發(fā)性腫瘤,其余65例為CNS轉(zhuǎn)移性腫瘤,后者最終診斷包括:腦膜癌病(MC)35例、惡性黑色素瘤17例、淋巴造血系統(tǒng)腫瘤11例(11/85,13%)、其他轉(zhuǎn)移瘤2例。

    Straccia等[4]報道的一組回顧性CSF細(xì)胞學(xué)分析,在6 994例標(biāo)本中,最終確診腫瘤128例,其中淋巴造血系統(tǒng)腫瘤共88例(88/128,69%)。作者將這一組病例按病理亞型分為非霍奇金淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞性白血病和急性髓性白血病,但作者并沒有將這一組病例進(jìn)一步按CNS原發(fā)或轉(zhuǎn)移分類。國內(nèi)有文獻(xiàn)[5]報道了13例CSF細(xì)胞學(xué)診斷的淋巴瘤,其中8例為繼發(fā)性CNS淋巴瘤,其中非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤7例(7/8,88%),T細(xì)胞淋巴瘤1例。Meng等[6]報道了27例均為非霍奇金淋巴瘤的腦膜轉(zhuǎn)移病例,其中彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤21例,是最多見的亞型,其余依次為外周T細(xì)胞淋巴瘤3例、Burkitt淋巴瘤2例和套細(xì)胞淋巴瘤1例。不同作者所用亞型分類不盡相同,總的來說,轉(zhuǎn)移性淋巴瘤在所有CSF轉(zhuǎn)移性腫瘤中占13%~69%不等,其中非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤是其主要亞型。

    本組病例均為腦外淋巴瘤轉(zhuǎn)移,CNS沒有發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。其中彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤3例,Burkitt淋巴瘤1例,間變性大細(xì)胞淋巴瘤1例。例4患者以發(fā)熱、頭痛為主訴,臨床首先考慮CNS感染。CSF細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)大量雙核以及多核的異型細(xì)胞,免疫細(xì)胞化學(xué)標(biāo)記提示這些細(xì)胞為T細(xì)胞來源。由于其明顯的異型性,CNS感染基本排除。其頭顱MRI檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤,CSF細(xì)胞學(xué)診斷首先考慮CNS外淋巴瘤/白血病轉(zhuǎn)移所致。2周后,患者乳腺部位發(fā)現(xiàn)腫塊,組織活檢病理結(jié)果為間變性大細(xì)胞淋巴瘤。乳腺腫瘤細(xì)胞形態(tài)及免疫細(xì)胞化學(xué)表型與CSF中異型細(xì)胞一致,證實腦外間變性大細(xì)胞淋巴瘤軟腦膜轉(zhuǎn)移的診斷。這是一種罕見的轉(zhuǎn)移至CNS的淋巴瘤亞型[7]。

    CSF細(xì)胞學(xué)診斷轉(zhuǎn)移性淋巴造血系統(tǒng)腫瘤的困難存在于兩個方面[8]。一方面,淋巴瘤和/或白血病的CSF中常有正常淋巴細(xì)胞或反應(yīng)性淋巴細(xì)胞數(shù)量增高,而某些腦膜炎不僅有淋巴細(xì)胞數(shù)量的增高,而且還可以出現(xiàn)未成熟甚至原始的細(xì)胞形態(tài),這對診斷造成極大的挑戰(zhàn)。另一方面,淋巴瘤和/或白血病轉(zhuǎn)移的CSF中有時只有很少的細(xì)胞數(shù)量。因此,淋巴細(xì)胞數(shù)量增高或正常計數(shù)都不足以確定或排除淋巴瘤和/或白血病的診斷。本組病例,CSF中細(xì)胞數(shù)量均增高,細(xì)胞學(xué)顯示某些腫瘤細(xì)胞異型性較小,與反應(yīng)性淋巴細(xì)胞難以鑒別,因此,無法進(jìn)行常規(guī)CSF細(xì)胞學(xué)白細(xì)胞計數(shù)及分類。

    CSF細(xì)胞學(xué)診斷腦膜轉(zhuǎn)移性淋巴瘤最主要的鑒別診斷有兩個:CNS炎癥和MC。由于淋巴瘤亞型的不同以及繼發(fā)炎癥程度的不同,淋巴瘤細(xì)胞有時和炎性淋巴細(xì)胞增生和激活鑒別十分困難[9]。和所有的病理細(xì)胞學(xué)診斷一樣,光鏡下發(fā)現(xiàn)細(xì)胞異型性是確診的首要依據(jù)[10]。淋巴瘤細(xì)胞與炎性淋巴細(xì)胞相比,其異型性主要表現(xiàn)在:(1)核仁數(shù)量的增加,前者常具有2個以上大的清晰核仁,而后者為個別小的模糊核仁;(2)前者核染色質(zhì)呈大的不規(guī)則高密度聚集,而后者染色質(zhì)呈小的彌散分離狀態(tài);(3)后者炎癥背景中常見單核細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞,而前者一般沒有;(4)前者以B淋巴細(xì)胞為主,而后者以T淋巴細(xì)胞為主。由于優(yōu)勢性淋巴細(xì)胞亞群不同,因此可區(qū)分T、B細(xì)胞亞群的免疫細(xì)胞化學(xué)標(biāo)記十分重要。研究人員通常選擇一組標(biāo)記物: LCA、兩個B淋巴細(xì)胞標(biāo)記物(CD20、CD79α)和兩個T淋巴細(xì)胞標(biāo)記物(CD3、CD45RO)。炎性淋巴細(xì)胞增生以T淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢,而文獻(xiàn)[4-6]提示,CSF中不論原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性淋巴瘤,絕大多數(shù)均為B細(xì)胞淋巴瘤,因此B淋巴細(xì)胞明顯增多提示惡性淋巴瘤可能性大。但對于T細(xì)胞淋巴瘤診斷,由于CSF中T細(xì)胞優(yōu)勢對炎癥和淋巴瘤無鑒別意義,CSF免疫細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果判斷可能會遇到困難。對于這些少見病例,除了細(xì)胞異型性的判斷外,Ki67增殖指數(shù)和TCR和IgH基因單克隆重排也是確診的主要依據(jù)[11]。當(dāng)然,積極尋找原發(fā)灶更是十分重要。本文中例4即為先于原發(fā)灶發(fā)現(xiàn)了CSF轉(zhuǎn)移,為確診提供了明確依據(jù)。

    MC多數(shù)為肺、胃、乳腺等原發(fā)部位的腺癌來源[12],癌細(xì)胞可呈小團(tuán)狀分布,而淋巴瘤細(xì)胞常為散在分布。癌細(xì)胞通常體積較大,直徑可達(dá)30~40 μm,較淋巴瘤細(xì)胞更大,胞漿也更豐富,可見空泡樣改變。免疫細(xì)胞化學(xué)染色,上皮細(xì)胞標(biāo)記EMA、CK、CKH、CKL等陽性表達(dá),而淋巴細(xì)胞標(biāo)記不表達(dá),PAS染色胞漿陽性可幫助診斷[13]。

    本組5例患者確診軟腦膜轉(zhuǎn)移距原發(fā)腫瘤診斷間隔時間平均為7.8個月,隨訪4例,失訪1例。例2、例3、例5患者均在轉(zhuǎn)移后半年內(nèi)死亡,距轉(zhuǎn)移間隔時間平均為3.3個月。例4患者接受了放療和化療,隨訪19個月,目前情況較好。Meng等[6]分析了27例伴軟腦膜轉(zhuǎn)移的非霍奇金淋巴瘤患者,發(fā)現(xiàn)影響預(yù)后的因素有以下幾點:年齡、淋巴結(jié)外受累、國際預(yù)后指數(shù)、體力狀態(tài)、腦實質(zhì)受累。放療加化療常能使患者受益。本組病例數(shù)量較少,對預(yù)后判斷尚需更多研究進(jìn)一步證實。

    沒有任何單一方法足以檢測出CSF中腫瘤性淋巴細(xì)胞,CSF細(xì)胞學(xué)從細(xì)胞大小、細(xì)胞和細(xì)胞核的異型性等多種因素的綜合判斷對系統(tǒng)性淋巴瘤軟腦膜轉(zhuǎn)移的診斷有重要意義,聯(lián)合免疫細(xì)胞化學(xué)檢測可進(jìn)一步明確診斷。少數(shù)無系統(tǒng)性淋巴瘤病史的患者需要積極檢查尋找原發(fā)腫瘤的起源和部位。

    猜你喜歡
    轉(zhuǎn)移性腦膜細(xì)胞學(xué)
    SPECT/CT顯像用于診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床價值
    家畜的腦膜腦炎
    多西他賽對復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌免疫功能的影響
    質(zhì)核互作型紅麻雄性不育系細(xì)胞學(xué)形態(tài)觀察
    肺小細(xì)胞癌乳腺轉(zhuǎn)移細(xì)胞學(xué)診斷1例
    非遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性高危分化型甲狀腺癌的低劑量碘-131治療
    乳腺腫塊針吸細(xì)胞學(xué)180例診斷分析
    伊立替康二線治療晚期轉(zhuǎn)移性胃癌臨床觀察
    87例乳腺腫塊針吸細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果分析
    不同病因致腦膜強化特點的MRI分析
    久久免费观看电影| 日日啪夜夜爽| 国产男女超爽视频在线观看| 各种免费的搞黄视频| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲欧美激情在线| 亚洲成人一二三区av| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 午夜影院在线不卡| 久久精品国产亚洲av涩爱| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 人体艺术视频欧美日本| 免费高清在线观看视频在线观看| e午夜精品久久久久久久| 大香蕉久久成人网| 国产成人免费观看mmmm| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产亚洲欧美精品永久| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 久久久久精品性色| 丝瓜视频免费看黄片| 国产又爽黄色视频| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲成人手机| 日韩中文字幕欧美一区二区 | e午夜精品久久久久久久| 1024视频免费在线观看| videos熟女内射| 免费不卡黄色视频| 久久鲁丝午夜福利片| 精品视频人人做人人爽| videos熟女内射| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 999久久久国产精品视频| 在线 av 中文字幕| 成人漫画全彩无遮挡| 久久亚洲国产成人精品v| 日韩视频在线欧美| 九九爱精品视频在线观看| 国产乱人偷精品视频| 又黄又粗又硬又大视频| 在线观看免费高清a一片| 中文字幕最新亚洲高清| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 99精国产麻豆久久婷婷| 成年女人毛片免费观看观看9 | 美女中出高潮动态图| 亚洲精品国产区一区二| 在现免费观看毛片| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 久久久久视频综合| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 久久精品人人爽人人爽视色| 如何舔出高潮| 午夜91福利影院| 国产人伦9x9x在线观看| av片东京热男人的天堂| 日本午夜av视频| 日韩人妻精品一区2区三区| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 国产精品免费视频内射| 精品久久蜜臀av无| 丝袜人妻中文字幕| 免费观看av网站的网址| 大香蕉久久网| 欧美成人精品欧美一级黄| 成年女人毛片免费观看观看9 | 久久久精品免费免费高清| 丝瓜视频免费看黄片| 啦啦啦啦在线视频资源| 成年人午夜在线观看视频| 99久国产av精品国产电影| 成年人午夜在线观看视频| 丰满少妇做爰视频| 9色porny在线观看| 看十八女毛片水多多多| 国产精品99久久99久久久不卡 | 亚洲欧美激情在线| av线在线观看网站| 免费在线观看完整版高清| 看免费成人av毛片| 男女之事视频高清在线观看 | 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 97在线人人人人妻| 久热爱精品视频在线9| 香蕉丝袜av| 久久久精品免费免费高清| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 美女扒开内裤让男人捅视频| 美女福利国产在线| 久久久久精品性色| 精品国产一区二区三区四区第35| 精品酒店卫生间| 久久久久久久久久久久大奶| 这个男人来自地球电影免费观看 | 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 超碰成人久久| 国产成人欧美在线观看 | 国产精品一国产av| av天堂久久9| 一区二区三区乱码不卡18| 晚上一个人看的免费电影| 成年动漫av网址| 国产在线免费精品| 国产97色在线日韩免费| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产免费现黄频在线看| 观看av在线不卡| 久久这里只有精品19| 国产精品成人在线| 欧美激情 高清一区二区三区| 久久人人97超碰香蕉20202| www.自偷自拍.com| 精品一区二区三卡| 99久久人妻综合| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国产熟女午夜一区二区三区| av片东京热男人的天堂| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 9色porny在线观看| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲少妇的诱惑av| 99精国产麻豆久久婷婷| 爱豆传媒免费全集在线观看| 一边亲一边摸免费视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 一二三四在线观看免费中文在| 秋霞在线观看毛片| 久久久精品免费免费高清| 免费观看av网站的网址| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 久久精品久久精品一区二区三区| 青春草国产在线视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲欧美一区二区三区国产| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲美女视频黄频| 最黄视频免费看| 成人国产麻豆网| 人人妻人人澡人人看| 操出白浆在线播放| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 一级毛片我不卡| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产精品久久久av美女十八| 天天添夜夜摸| 日本一区二区免费在线视频| 中文字幕最新亚洲高清| 美女福利国产在线| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产一区二区 视频在线| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产高清国产精品国产三级| 亚洲精品久久午夜乱码| av卡一久久| 亚洲欧美一区二区三区国产| 久久久久久人人人人人| 久久毛片免费看一区二区三区| 亚洲精品aⅴ在线观看| 一级毛片 在线播放| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲av在线观看美女高潮| 九草在线视频观看| 婷婷色综合大香蕉| 久久99热这里只频精品6学生| 99久国产av精品国产电影| 啦啦啦啦在线视频资源| videos熟女内射| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲欧美精品自产自拍| 啦啦啦在线观看免费高清www| 人妻人人澡人人爽人人| 十八禁高潮呻吟视频| 精品酒店卫生间| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 丰满乱子伦码专区| 99热全是精品| 免费看不卡的av| 亚洲av日韩在线播放| 免费不卡黄色视频| 女性被躁到高潮视频| 在线观看www视频免费| 亚洲久久久国产精品| 黄色一级大片看看| 日韩伦理黄色片| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产av一区二区精品久久| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 中文字幕色久视频| 国产精品免费视频内射| 少妇被粗大的猛进出69影院| 观看av在线不卡| 天堂8中文在线网| 国产亚洲av高清不卡| 免费看不卡的av| 午夜福利网站1000一区二区三区| 男女边吃奶边做爰视频| 久久久精品区二区三区| 免费在线观看完整版高清| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 亚洲国产精品一区二区三区在线| av有码第一页| 亚洲成色77777| 久久毛片免费看一区二区三区| 成年动漫av网址| 欧美黑人欧美精品刺激| 日本黄色日本黄色录像| 女人久久www免费人成看片| 丝袜美腿诱惑在线| 国产成人91sexporn| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 伊人久久国产一区二区| av有码第一页| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产99久久九九免费精品| 欧美人与善性xxx| 热99国产精品久久久久久7| 交换朋友夫妻互换小说| 久久久久久久久久久免费av| 久久女婷五月综合色啪小说| 国产成人一区二区在线| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 欧美精品av麻豆av| 又大又黄又爽视频免费| 波野结衣二区三区在线| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲综合色网址| 亚洲国产av影院在线观看| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 男女国产视频网站| 美女福利国产在线| a 毛片基地| 美女视频免费永久观看网站| 涩涩av久久男人的天堂| 国产精品 国内视频| 色吧在线观看| 一本久久精品| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 日韩精品有码人妻一区| 啦啦啦啦在线视频资源| 欧美最新免费一区二区三区| 免费不卡黄色视频| 亚洲综合精品二区| 国产精品久久久久久精品古装| 久久久久久久大尺度免费视频| 色吧在线观看| www.精华液| 亚洲国产欧美网| 免费黄色在线免费观看| 久久精品国产a三级三级三级| 秋霞伦理黄片| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 一区二区三区精品91| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲av男天堂| 国产熟女欧美一区二区| 天天影视国产精品| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| av一本久久久久| 成人国语在线视频| 成年女人毛片免费观看观看9 | 激情视频va一区二区三区| 最近的中文字幕免费完整| 操出白浆在线播放| 一区二区三区乱码不卡18| 国产爽快片一区二区三区| 亚洲,欧美,日韩| 中文字幕人妻熟女乱码| 久久韩国三级中文字幕| 日韩电影二区| 国产一区二区三区av在线| 亚洲精品av麻豆狂野| 99久久人妻综合| 男女免费视频国产| 夫妻午夜视频| 热re99久久精品国产66热6| 日本黄色日本黄色录像| 99热网站在线观看| av在线观看视频网站免费| 国产精品.久久久| 午夜福利免费观看在线| 亚洲av男天堂| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲国产av新网站| xxxhd国产人妻xxx| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲国产精品一区三区| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 最黄视频免费看| 国精品久久久久久国模美| 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲av综合色区一区| 成年人免费黄色播放视频| 亚洲美女视频黄频| 在线 av 中文字幕| 精品酒店卫生间| 777米奇影视久久| 欧美精品亚洲一区二区| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲一码二码三码区别大吗| 操美女的视频在线观看| 久久久久国产精品人妻一区二区| 欧美97在线视频| 国产日韩欧美在线精品| 午夜日本视频在线| 国产视频首页在线观看| 一二三四中文在线观看免费高清| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲色图综合在线观看| 十八禁高潮呻吟视频| 一级片免费观看大全| 欧美另类一区| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲一码二码三码区别大吗| 久久影院123| 97在线人人人人妻| 美女大奶头黄色视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 最近的中文字幕免费完整| 久久鲁丝午夜福利片| 99精品久久久久人妻精品| 99久国产av精品国产电影| 999精品在线视频| 国产又爽黄色视频| 高清黄色对白视频在线免费看| 男女国产视频网站| 男男h啪啪无遮挡| 婷婷色av中文字幕| 久热这里只有精品99| 午夜av观看不卡| 一二三四中文在线观看免费高清| 丝袜在线中文字幕| 永久免费av网站大全| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲一码二码三码区别大吗| 啦啦啦在线观看免费高清www| 五月天丁香电影| 涩涩av久久男人的天堂| 日韩av在线免费看完整版不卡| 亚洲色图综合在线观看| 悠悠久久av| 在线看a的网站| 久久99热这里只频精品6学生| 男女午夜视频在线观看| 超色免费av| 中文字幕高清在线视频| 欧美黑人精品巨大| 国产精品偷伦视频观看了| 国产免费一区二区三区四区乱码| 一级爰片在线观看| 国产精品无大码| 国产视频首页在线观看| 亚洲成人免费av在线播放| 老鸭窝网址在线观看| 免费观看性生交大片5| 亚洲精品第二区| 人妻 亚洲 视频| 国产熟女午夜一区二区三区| 国产老妇伦熟女老妇高清| 老熟女久久久| 亚洲国产精品999| 91aial.com中文字幕在线观看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 搡老岳熟女国产| 街头女战士在线观看网站| 爱豆传媒免费全集在线观看| 啦啦啦啦在线视频资源| 99精国产麻豆久久婷婷| 色94色欧美一区二区| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲伊人久久精品综合| 热re99久久国产66热| 熟妇人妻不卡中文字幕| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 国产精品一区二区精品视频观看| av在线播放精品| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产xxxxx性猛交| 精品少妇黑人巨大在线播放| a级毛片在线看网站| 日韩成人av中文字幕在线观看| 91成人精品电影| 人体艺术视频欧美日本| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产黄频视频在线观看| 高清欧美精品videossex| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 十八禁人妻一区二区| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 18禁动态无遮挡网站| 国产精品久久久av美女十八| 美国免费a级毛片| 久久久久视频综合| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 日韩av在线免费看完整版不卡| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 久久精品国产a三级三级三级| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲第一av免费看| av.在线天堂| 日韩制服骚丝袜av| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产爽快片一区二区三区| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 免费av中文字幕在线| 色婷婷久久久亚洲欧美| 嫩草影视91久久| 欧美人与善性xxx| 中文天堂在线官网| 这个男人来自地球电影免费观看 | 久久久久视频综合| 毛片一级片免费看久久久久| 老汉色∧v一级毛片| 欧美日本中文国产一区发布| 91aial.com中文字幕在线观看| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 亚洲五月色婷婷综合| 新久久久久国产一级毛片| 国产免费现黄频在线看| 七月丁香在线播放| 大片免费播放器 马上看| av线在线观看网站| 色婷婷av一区二区三区视频| 如何舔出高潮| 久久久亚洲精品成人影院| 99久久综合免费| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 日本爱情动作片www.在线观看| 午夜免费观看性视频| av片东京热男人的天堂| 男人添女人高潮全过程视频| 99久久精品国产亚洲精品| 晚上一个人看的免费电影| 日本vs欧美在线观看视频| 国产精品久久久久久精品古装| 观看av在线不卡| 9色porny在线观看| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲精品国产色婷婷电影| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 色综合欧美亚洲国产小说| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲国产欧美在线一区| 另类亚洲欧美激情| 久久久精品94久久精品| 一个人免费看片子| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 一级爰片在线观看| 午夜老司机福利片| 亚洲熟女毛片儿| 亚洲精品aⅴ在线观看| 少妇人妻精品综合一区二区| 黄频高清免费视频| 久久精品国产综合久久久| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 中文字幕高清在线视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 激情五月婷婷亚洲| 九草在线视频观看| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 亚洲少妇的诱惑av| 国产精品欧美亚洲77777| 在线观看人妻少妇| 激情五月婷婷亚洲| 成人午夜精彩视频在线观看| 精品久久蜜臀av无| 赤兔流量卡办理| 国产男女内射视频| 精品视频人人做人人爽| 我的亚洲天堂| 国产精品二区激情视频| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲综合色网址| 精品人妻一区二区三区麻豆| 美女扒开内裤让男人捅视频| 精品国产一区二区三区四区第35| 午夜免费鲁丝| 蜜桃在线观看..| 啦啦啦在线免费观看视频4| 国产成人一区二区在线| 久久ye,这里只有精品| 国产成人一区二区在线| 在线观看国产h片| 99久久人妻综合| 国产精品三级大全| 日韩精品免费视频一区二区三区| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 嫩草影视91久久| 亚洲美女黄色视频免费看| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 成人免费观看视频高清| 男人爽女人下面视频在线观看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 丰满少妇做爰视频| 久久久久久久久久久久大奶| www日本在线高清视频| 免费高清在线观看日韩| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲第一区二区三区不卡| www.熟女人妻精品国产| 一二三四在线观看免费中文在| 老鸭窝网址在线观看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 夫妻性生交免费视频一级片| 午夜激情av网站| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 日本av手机在线免费观看| 热99久久久久精品小说推荐| 日韩av免费高清视频| 亚洲伊人色综图| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 国产免费又黄又爽又色| 国产精品无大码| 男人舔女人的私密视频| 一区在线观看完整版| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲天堂av无毛| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 亚洲精品一区蜜桃| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 亚洲国产成人一精品久久久| av又黄又爽大尺度在线免费看| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 久久久久国产一级毛片高清牌| 黄片小视频在线播放| 丰满乱子伦码专区| 极品少妇高潮喷水抽搐| 国产片内射在线| 国产午夜精品一二区理论片| 欧美中文综合在线视频| 十八禁网站网址无遮挡| 黄色毛片三级朝国网站| a级毛片在线看网站| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 亚洲av男天堂| 一级爰片在线观看| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 黄色一级大片看看| 亚洲欧美一区二区三区国产| 日韩av不卡免费在线播放| 男人爽女人下面视频在线观看| 亚洲欧美精品自产自拍| 免费日韩欧美在线观看| 岛国毛片在线播放| 在线 av 中文字幕| 欧美在线一区亚洲| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 午夜福利影视在线免费观看| 在线天堂最新版资源| av不卡在线播放| 国产精品无大码| 中文字幕亚洲精品专区| 69精品国产乱码久久久| 午夜免费观看性视频| 国产高清国产精品国产三级| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 中文字幕精品免费在线观看视频| 午夜福利一区二区在线看| 黄色毛片三级朝国网站| 90打野战视频偷拍视频| 国产精品国产三级国产专区5o| 欧美日韩视频精品一区| 18禁动态无遮挡网站| 国产精品免费大片| 少妇被粗大的猛进出69影院| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲成人av在线免费| 午夜免费鲁丝| 老司机影院毛片| 超碰成人久久| 国产熟女午夜一区二区三区| 久久久久久人人人人人| 激情五月婷婷亚洲| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 99久国产av精品国产电影| 欧美激情极品国产一区二区三区| 午夜激情av网站| 大香蕉久久成人网| 亚洲国产看品久久| www.熟女人妻精品国产| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产精品无大码| 曰老女人黄片| 少妇人妻 视频| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 中文字幕av电影在线播放| 精品国产露脸久久av麻豆| 色婷婷久久久亚洲欧美| 日韩精品有码人妻一区|