規(guī)范化護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染中的應(yīng)用效果

章媛媛

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

在臨床治療中，深靜脈導(dǎo)管對在ICU病房中接受治療的患者來說是不可或缺的一種醫(yī)療器械，在對患者進(jìn)行的靜脈注射中，起到非常重要的作用，是ICU病房中使用頻次最高的醫(yī)療器械之一。但是，在對這些患者進(jìn)行護(hù)理時，如果沒有按照規(guī)范操作來進(jìn)行，就可能會產(chǎn)生非常不利的后果，深靜脈導(dǎo)管可能會產(chǎn)生外滲、阻塞，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生感染，將對患者造成身體上的極大痛苦。在此次研究中，抽選A醫(yī)院近兩年來所接診的300例在重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行治療并且應(yīng)用到深靜脈導(dǎo)管的患者來作為研究對象，對規(guī)范化處理在ICU病房的深靜脈導(dǎo)管使用中鎖起到的作用進(jìn)行了分析，經(jīng)試驗(yàn)，應(yīng)用規(guī)范化護(hù)理之后，深靜脈導(dǎo)管造成患者發(fā)生感染的情況以及不良情況的發(fā)生率都顯著降低。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在此次研究中，抽選A醫(yī)院近兩年來所接診的300例在ICU進(jìn)行治療并且應(yīng)用到深靜脈導(dǎo)管的患者，并且按照接診時間的早晚，平均分為兩組，分別定義為對照組和觀察組。對患者的基本資料進(jìn)行分析之后發(fā)現(xiàn)，對照組中患者年齡分布情況為：22—64歲，有38例男性患者，22例女性患者；而觀察組中患者年齡分布情況為：24—65歲，有36例男性患者，24例女性患者。這些危重癥患者的基礎(chǔ)疾病都導(dǎo)致了呼吸衰竭以及心包阻塞的癥狀，需要需要在他們的鎖骨下方、頸、股靜脈處進(jìn)行深靜脈導(dǎo)管的置入，經(jīng)統(tǒng)計，這些患者的置管時長主要為7d-30d不等。

1.2 方 法

在對這些患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，僅對對照組的患者實(shí)行傳統(tǒng)的護(hù)理方法，不盡心過多的約束。而對觀察組的患者，則需要在前項(xiàng)的基礎(chǔ)上，實(shí)行規(guī)范化的護(hù)理，首先，在護(hù)理人員的選擇上，選擇經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)，且基礎(chǔ)理論知識以及操作水平都通過考核的護(hù)理人員，成立一個專業(yè)素養(yǎng)比較高的進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理的團(tuán)隊(duì)，并且定期組織病例討論，使團(tuán)隊(duì)成員可以在交流中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，在交流中不斷地提升自己。其次，進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理的護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該對臨床實(shí)踐中遇到的一些問題展開討論，根據(jù)個體病人的獨(dú)特性，來制定出有針對性的護(hù)理方案，在進(jìn)行深靜脈導(dǎo)管置管時，需要嚴(yán)格進(jìn)行管理，對于使用后的深靜脈置管使用配比嚴(yán)謹(jǐn)?shù)柠}水進(jìn)行封管，同時應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行消毒，防止發(fā)生感染；此外，制罐過程中所使用的敷貼需要每日進(jìn)行替換，并且依據(jù)不同的溫度環(huán)境來選擇不同材質(zhì)的敷貼，以免進(jìn)行置管處的皮膚發(fā)生壞死，對穿刺點(diǎn)周圍的皮膚每日需要進(jìn)行三次環(huán)狀消毒，對于深靜脈導(dǎo)管的固定翼消毒更是要比較嚴(yán)謹(jǐn)，在必要的情況下，可以稍微提起導(dǎo)管，將穿刺點(diǎn)周圍的血跡以及患者的體液進(jìn)行清除。最后，在護(hù)理工作的質(zhì)量管理方面，進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理的護(hù)理團(tuán)隊(duì)需要獨(dú)立承擔(dān)責(zé)任，責(zé)任落實(shí)到人，從而提起護(hù)理人員工作的積極性以及職業(yè)責(zé)任感，同時對護(hù)理人員需要定期進(jìn)行考核，在考核中激發(fā)護(hù)理人員實(shí)踐與學(xué)習(xí)的熱情，使護(hù)理人員在實(shí)踐中不斷提升自己，此外，對護(hù)理人員解決問題的能力也需要進(jìn)行考核，在其在遇到問題時可以立刻進(jìn)行處理或者是補(bǔ)救，不斷地在工作與學(xué)習(xí)當(dāng)中充實(shí)自己，提高自己的專業(yè)技能，使護(hù)理工作的質(zhì)量更上一層樓。

1.3 觀察指標(biāo)

在此次研究中，主要的觀察指標(biāo)有：兩組患者的非計劃拔管率、深靜脈導(dǎo)管的阻塞率以及深靜脈導(dǎo)管內(nèi)的相關(guān)血流感染率等。

對深靜脈導(dǎo)管內(nèi)的相關(guān)血流感染率的進(jìn)行判定時，主要需要符合以下幾項(xiàng)：首先，必須是ICU中的進(jìn)行深靜脈置管的患者，在治療中出現(xiàn)了感染的癥狀，體溫高于38℃，且伴有寒戰(zhàn)，在導(dǎo)管中進(jìn)行病菌培養(yǎng)顯示為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析的過程中，主要選用醫(yī)院專用的SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計與進(jìn)一步分析。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計，在兩組患者的非計劃拔管率、深靜脈導(dǎo)管的阻塞率以及深靜脈導(dǎo)管內(nèi)的相關(guān)血流感染率比對中，對照組的數(shù)據(jù)分別為：11.67%，6.67%，8.33%；而觀察組的數(shù)據(jù)為：1.67%，0,0。經(jīng)對比，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均比對照組要低出很多，如表1。

表1 兩組患者臨床不良反應(yīng)指標(biāo)比較 [n（%）]

3 討 論

在對ICU的危重癥病人進(jìn)行臨床治療時，深靜脈導(dǎo)管對接受治療的患者來說是最為重要醫(yī)療器械，在靜脈注射中起到非常重要的作用，是ICU病房中使用頻次最高的醫(yī)療器械之一。但是，一旦操作不當(dāng)就可能會發(fā)生嚴(yán)重的后果，深靜脈導(dǎo)管可能會產(chǎn)生外滲、阻塞、感染等情況，使患者承受極大的痛苦。所以在對采用深靜脈導(dǎo)管置管治療的患者應(yīng)用更加適合的護(hù)理方案，可以減少這種風(fēng)險，使其盡快恢復(fù)健康。

學(xué)界對此問題進(jìn)行過十分廣泛的研究，在進(jìn)行深靜脈置管治療的過程應(yīng)用規(guī)范化護(hù)理模式，可以在很大程度上減少甚至是杜絕操作中的失誤，使置管及相關(guān)工作完成的質(zhì)量水平更高。在此次研究中發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理之后，工作人員的專業(yè)技能不斷提升，可以解決在進(jìn)行護(hù)理的過程中遇到的絕大多數(shù)問題，及時進(jìn)行解決。

綜上，無論是不良反應(yīng)發(fā)生率，還是相關(guān)性感染發(fā)生率，進(jìn)行了規(guī)范化護(hù)理的觀察組都比仍然采用傳統(tǒng)護(hù)理模式的觀察組低出很多。在對ICU進(jìn)行深靜脈導(dǎo)管置管的患者采用規(guī)范化的護(hù)理方式，可以在很大程度上降低其感染率以及不良情況發(fā)生率，有利于鞏固臨床治療的效果，從而使患者病情趨于穩(wěn)定，縮短恢復(fù)時間。