微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理分析

韋忠玲

（鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

隨著男性年齡的增長，前列腺增生合并膀胱結(jié)石的發(fā)病率越來越高。傳統(tǒng)的手術(shù)方法主要通過切開前列腺及膀胱進(jìn)行取石術(shù)，這種方法不僅創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，而且容易受患者自身情況影響，并不適用于所有患者。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)電切加膀胱結(jié)石鈥激光碎石術(shù)已成為治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的主要方法，其不僅創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，并且并發(fā)癥少，尤其適用年齡較大的患者[1]。我院對(duì)前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療取得了滿意的治療效果，報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月我院收治的68例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組34例：觀察組年齡60～74歲、平均年齡（66.1±2.3）歲，結(jié)石直徑6～35mm、平均直徑（13.7±1.3）mm；對(duì)照組年齡61～75歲、平均年齡（65.1±2.7）歲，結(jié)石直徑6～35mm、平均直徑（13.5±1.1）mm。兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)后保證患者睡眠時(shí)間，幫助患者翻身，并進(jìn)行肢體活動(dòng)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括：①術(shù)前護(hù)理。由于對(duì)環(huán)境的不熟悉以及面對(duì)疾病時(shí)的恐慌，患者容易出現(xiàn)緊張焦慮等不良情緒，而這些不良情緒可能誘發(fā)膀胱痙攣。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者不良情緒加以干預(yù)，向患者講解手術(shù)成功案例，幫助患者樹立信心，進(jìn)而更好的配合治療。于此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員還應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，引導(dǎo)患者進(jìn)行適量鍛煉提高肢體的耐受能力；②術(shù)后護(hù)理。觀察患者生命體征，患者返回病房后應(yīng)該協(xié)助患者平臥，給予心電監(jiān)測(cè)及氧氣吸入。如出現(xiàn)心率加快及呼吸急促等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。部分患者癥狀不明顯，這就需要護(hù)理人員及時(shí)與患者溝通，認(rèn)真觀察患者病情；③管道護(hù)理。固定好尿管以免患者挪動(dòng)時(shí)牽拉尿管，關(guān)注引流液的顏色和流出速度。若顏色加深或者尿量減少應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并采取相應(yīng)措施；④并發(fā)癥護(hù)理。出血是術(shù)后常見并發(fā)癥，通常發(fā)生在術(shù)后1d內(nèi)。術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的血尿，為了保證引流通暢，需要用氯化鈉液清洗膀胱。如發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，使用止血藥物并減少活動(dòng)。再者是感染護(hù)理。術(shù)后需要留置尿管并沖洗膀胱以免引起泌尿系統(tǒng)感染。按無菌操作使用抗生素，加強(qiáng)引流管護(hù)理工作，每天對(duì)尿道口進(jìn)行消毒；⑤健康指導(dǎo)。叮囑患者多喝水，勤排尿，注意陰部衛(wèi)生。多食用粗纖維食物，保持大便通暢。避免受涼，過度勞累，防止出現(xiàn)急性尿潴留。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，避免久坐，防止繼發(fā)性出血。如發(fā)現(xiàn)尿變細(xì)，排尿困難或出現(xiàn)血尿等情況應(yīng)及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；采用問卷調(diào)查的方式了解患者滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜0.05，x2=0.0399）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

2.2 比較兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組滿意患者3 2例，占比9 4.1%，對(duì)照組滿意25例，占比73.5%，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05，x2=0.0212）。

3 討 論

前列腺增生會(huì)阻礙到膀胱出口，導(dǎo)致膀胱尿量增多，容易引發(fā)尿潴留及尿路感染等，進(jìn)而引發(fā)膀胱結(jié)石。目前為止，臨床多采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以圍手術(shù)期的護(hù)理變得尤為重要。

通常術(shù)前心理護(hù)理可有效幫助患者緩解不良情緒，降低膀胱痙攣的發(fā)生[2]。術(shù)后需要護(hù)理人員高度重視術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，最大限度避免并發(fā)癥發(fā)生，血尿?qū)儆谧畛Ｒ姷牟l(fā)癥，血尿較重時(shí)，可以加快沖洗速度或者沖洗液中加入止血藥等。血塊堵塞尿管時(shí)，可以擠壓尿管或者加壓沖洗，必要時(shí)可更換尿管。膀胱痙攣比較常見，發(fā)生痙攣時(shí)，應(yīng)先減慢沖洗，也可服用酒石酸托特羅定，緩解痙攣癥狀。疼痛明顯時(shí)，可向膀胱灌注利多卡因，降低膀胱敏感度，改善不適癥狀[3]。此項(xiàng)研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

綜上所述，前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者微創(chuàng)手術(shù)治療的圍手術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，應(yīng)推廣使用。