急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的臨床治療及護(hù)理措施探討

陳亞林

（解放軍第四五四醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

引 言

在臨床疾病中，嚴(yán)重的肺炎是極其罕見的。一些患者可能因周圍循環(huán)衰竭引起膿毒性休克，這在各個(gè)年齡段都是常見的。然而，由于老年患者和其他慢性疾病的器官和器官功能的弱化，老年患者的發(fā)病率相對(duì)較高。本次研究本院在2016年6月至2018年1月收治的100例重癥肺炎合并膿毒性休克，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

從2016年6月到2018年1月，共選取了100例重癥肺炎合并膿毒性休克患者。對(duì)所有患者的臨床效果進(jìn)行了研究和分析，包括55名男性，45名女性，年齡在28-68歲，平均年齡(51.42+4.97)。通過實(shí)驗(yàn)室檢查，中性粒細(xì)胞(76%-90%)，白細(xì)胞(16x10-30x10)/L，所有患者均有中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞增多現(xiàn)象，所有患者在臨床上均有面部蒼白、過敏性等癥狀，其中一些有發(fā)熱、胸痛、咳嗽等癥狀。

1.2 方法

（1）診斷方法

如果發(fā)病時(shí)間在冬季和春季，而患者的年齡大于40歲，則為休克性肺炎。如果患者的體溫非常高或極低，同時(shí)有情緒上的冷漠、易怒、面色蒼白、四肢冰冷，但是有出汗和心率較高的現(xiàn)象，測(cè)量結(jié)果顯示均為較低血壓,實(shí)驗(yàn)室白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果較高,則可以對(duì)其行影像學(xué)檢查,以便確診。

（2）治療方法

首先，為患者建立兩個(gè)常規(guī)靜脈通道。與此同時(shí)，通過順序的靜脈內(nèi)輸送平衡體內(nèi)的鹽水和葡萄糖水平。如果患者處于早期小動(dòng)脈和小靜脈的收縮期，血壓低于50/40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，脈搏大于120次/min，尿量較少或無尿，患者處于躁動(dòng)狀態(tài)或昏迷狀態(tài)，則考慮冷休克。對(duì)于這種病人，我們應(yīng)該立即對(duì)其進(jìn)行液的補(bǔ)充，然后適當(dāng)?shù)亟o予血管擴(kuò)張藥的應(yīng)用。在病人體內(nèi)保持酸堿平衡是必要的，在必要的情況下可以應(yīng)用肝素和心臟藥物。由于休克患者對(duì)腎臟功能有不同程度的影響，患者應(yīng)按照醫(yī)生的建議使用青霉素和3代頭孢菌素治療，待患者病情穩(wěn)定后再調(diào)整用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)成功的搶救和死亡人數(shù)進(jìn)行了記錄，并分析了死亡的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)以（%）率表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，成功患者總?cè)藬?shù)為86人，總有效率為86%，死亡人數(shù)為14人，患者死亡率為14%。其中器官受累數(shù)在1-2個(gè)、肺葉受累數(shù)量在1-2個(gè)、營(yíng)養(yǎng)狀況良好、無消化道出血、無COPD患者的死亡率明顯低于器官受累數(shù)在2個(gè)以上、肺葉受累數(shù)量在2個(gè)以上、營(yíng)養(yǎng)狀況一般、消化道出血、COPD患者（P＜0.05），同時(shí)機(jī)械通氣使用與否的死亡率差異細(xì)微（P＞0.05），詳見表1

因素 類別 n 治療成功 死亡 x2 P器官受累數(shù)（個(gè)） 1-2個(gè) 34 30(88.24) 4（11.76） 38.885 0.000 2個(gè)以上 66 31（46.97） 35（53.03）肺葉受累數(shù)（個(gè)） 1-2個(gè) 87 66（75.86） 21（24.14） 40.842 0.000 2個(gè)以上 13 4（30.76） 9（69.23）營(yíng)養(yǎng)狀況 良好 21 18（85.71） 3（14.29） 20.211 0.000一般 79 45（56.96） 34（43.03）消化道出血 未出血 73 54（73.97） 19（26.03） 22.573 0.000出血 27 11（40.74） 16（59.26）COPD 無 68 54（79.41） 14（20.59） 18.559 0.000有32 16（50.00） 16（50.00）

3 討 論

根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)嚴(yán)重肺炎合并感染性休克的人數(shù)非常多。與此同時(shí)，患此病的患者病情迅速發(fā)展，隨著疾病的發(fā)展，變化非常顯著，及時(shí)進(jìn)行有效的治療是必要的。嚴(yán)重肺炎合并感染性休克可發(fā)生在任何年齡組，但大多數(shù)發(fā)生在老年人。老年人本身的器官和器官功能衰退，其中大部分人患有基本疾病，導(dǎo)致免疫功能下降。因此，老年人有嚴(yán)重的肺炎，有較高的并發(fā)癥發(fā)生概率。在護(hù)理工作中，應(yīng)定期檢查血壓和心率。當(dāng)血壓正常時(shí)，應(yīng)逐漸降低降壓藥物的劑量，直至停止用藥。重癥肺炎合并膿毒性休克癥狀嚴(yán)重，死亡率高。完善護(hù)理細(xì)節(jié)，制定醫(yī)院護(hù)理工作的相關(guān)規(guī)定。這些規(guī)則的制定不僅可以對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行合理的約束，而且可以在醫(yī)療事故糾紛案件中對(duì)相關(guān)的護(hù)理人員做出必要的保護(hù)。

結(jié) 語

綜上所述，急診重癥肺炎合并感染性休克是一種死亡率高的疾病，對(duì)患者的診斷和治療越早越好。同時(shí)，綜合細(xì)致的護(hù)理可以提高病人的存活率并提高預(yù)后。