浮針治療急性結石性腎絞痛療效分析

梁綺婷,趙 冬,蔡澤鋒

(1.廣州中醫(yī)藥大學第五臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510080； 2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095)

急性結石性腎絞痛是門診常見的急腹癥，臨床常表現(xiàn)為一側腰腹部劇烈絞痛，可伴有惡心嘔吐、大汗淋漓、血尿等，嚴重者甚至出現(xiàn)休克[1]。臨床上常對癥使用解痙止痛藥物、麻醉性鎮(zhèn)痛藥如山莨菪堿、杜冷丁等，但存在起效慢、效率低、臨床副作用較多等缺點。浮針療法是在《黃帝內經(jīng)》的針刺理論、阿是穴論的基礎上發(fā)展而來的，臨床適應癥廣，治療痛證效果尤其突出[2]。本研究采用浮針治療急性結石性腎絞痛，觀察其臨床療效，與常用兩種西醫(yī)止痛治療相比較，對比分析后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過選取2016年1月—2017年6月期間在廣東省第二中醫(yī)院門急診治療的符合結石性腎絞痛患者90例，按就診順序根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為浮針組、山莨菪堿組和杜冷丁組,每組各30例。其中男性52例，女性38例，平均年齡(52.56±16.32)歲，平均痛程(1.20±0.63)h，平均結石長徑(8.78±2.98)mm；結石位置：上段30例，中段31例，下段29例，左側43例，右側47例；疼痛程度：Ⅰ級29例，Ⅱ級33例，Ⅲ級28例。運用隨機信封法將90例患者隨機分為浮針組、山莨菪堿組和杜冷丁組。3組年齡、性別、痛程、疼痛程度、結石長徑、結石部位等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，組間對比具有可比性。見表1。

表1 3組患者基本資料比較

注:△為χ2值

1.2 診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]擬定泌尿系結石腎絞痛診斷標準：①急性發(fā)作的腰腹部疼痛，舌質紫黯或有瘀斑，脈細澀；②有泌尿系結石病史或經(jīng)X線/B超證實為泌尿系結石，已排除可能由其他疾病導致的疼痛；③肉眼和(或)鏡下血尿；④尿頻、尿急、尿痛；⑤腎區(qū)叩擊痛、壓痛和(或)輸尿管走行區(qū)叩擊痛。符合①+②+③+④或⑤則診斷成立。

1.3 納入標準

①符合腎絞痛診斷標準；②拒絕使用手術或鎮(zhèn)痛劑者；③年齡18～75歲，不限性別；④無暈針史、非甾體類抗炎藥過敏史、長期服用鎮(zhèn)痛藥物史者；⑤對本研究知情同意者。

1.4 排除標準

①合并其他可危及生命的疾病者；②碎石術后并留置雙“J”管者；③證實疼痛由腰背部其他疾病引起或合并其他急腹癥者；④不能配合治療及評分者；⑤孕婦或凝血功能嚴重異常者；⑥發(fā)生嚴重不良反應需中途退出研究者。

2 治療方法

2.1 浮針組

明確診斷后，患者取俯臥位。步驟參照《浮針醫(yī)學綱要》[4]，具體如下：①通過觸診腰部壓痛點，選取最明顯的壓痛點；②常規(guī)消毒，將浮針(蘇州市吳中區(qū)東方針灸器械廠，中號)放入進針器，使浮針快速刺入皮下層；③進針后持針沿皮下向前推進，深度以將軟套管全部埋入皮下為度；④退針芯，拇指尖固定在皮膚上，食指及無名指作扇形掃散，掃散時間約為2 min，掃散過程中配合按壓痛點；⑤掃散完畢，抽出針芯，固定軟套管，留管0.5 h，期間避免劇烈運動，拔管時用消毒干棉簽按壓針口。于治療前及進針30 min后評價臨床療效。

2.2 山莨菪堿組

明確診斷后，予鹽酸消旋山莨菪堿注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司，批號：1710083，1 mL:10 mg)10 mg肌肉注射1次。于用藥30 min后評價臨床療效。

2.3 杜冷丁組

明確診斷后，予杜冷丁(宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號：1161104，2 mL:100 mg)100 mg肌肉注射1次。于用藥30 min后評價臨床療效。

3 觀察指標

3.1 VAS評分

采用VAS評價患者疼痛程度。于治療前及治療后30 min分別對患者疼痛程度進行評分，并記錄疼痛解除時間。疼痛程度參照視覺模擬評分法(Visual analogue scale, VAS)：將一條長10cm直尺分成10等分，標上數(shù)字，0分表示無明顯疼痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。疼痛程度分級采用WHO疼痛分級標準：0級：無明顯疼痛(0分)；Ⅰ級：輕度但可忍受的疼痛，可正常工作，睡眠不受影響(1～3分)；Ⅱ級：中度的持續(xù)疼痛，睡眠已受干擾，病人主動要求使用鎮(zhèn)痛藥(4～7分)；Ⅲ級：強烈且持續(xù)的劇痛，常伴隨植物神經(jīng)紊亂癥狀，睡眠受到嚴重干擾，急需鎮(zhèn)痛藥物治療(≥8分)。

3.2 療效評定標準

采用疼痛緩解率(Colic-lighten rate)=(用藥前VAS評分-用藥后VAS評分)/用藥前VAS評分×100%[5]。根據(jù)緩解率分為4級療效(GradeA-D),①臨床治愈(A級)：疼痛在30 min內完全消失，疼痛緩解率=100%；②顯效(B級)：疼痛在30 min內明顯緩解，疼痛緩解率≥75%；③有效(C級)：疼痛在30 min內稍緩解，疼痛緩解率≥50%且<75%；④無效(D級)：疼痛在30 min內無明顯緩解，疼痛緩解率<50%。總有效率=(治愈+有效+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 不良反應

詢問及觀察患者不良反應，其中包括惡心、頭暈、乏力、口渴、體位性低血壓等。不良反應發(fā)生率=(不良反應發(fā)生例數(shù)/該組總例數(shù))×100%。

4 統(tǒng)計學方法

5 結果

5.1 3組患者30 min鎮(zhèn)痛療效對比

浮針組總有效率為93.33%，與杜冷丁組的90%對比，療效相當(P>0.05)，表明浮針治療急性結石性腎絞痛具有與杜冷丁相同的療效。浮針組、杜冷丁組與山莨菪堿組(60%)對比，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明浮針與杜冷丁治療急性結石性腎絞痛與山莨菪堿對比具有較好的解痙止痛效果。見表2。

5.2 3組患者止痛起效時間對比

浮針組起效時間與山莨菪堿組、杜冷丁組對比明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明使用浮針治療急性結石性腎絞痛止痛起效時間較山莨菪堿、杜冷丁快;杜冷丁組速度優(yōu)于山莨菪堿組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 3組患者30 min鎮(zhèn)痛療效比較 [例(%)]

注:與浮針組對比，△P<0.05；與山莨菪堿組對比，▲P<0.05。

表3 3組患者止痛起效時間比較

注:與浮針組對比，△P<0.05；與山莨菪堿組對比，▲P<0.05。

5.3 3組患者不良反應發(fā)生情況對比

對比3組患者不良反應發(fā)生率情況，浮針組(10%)與山莨菪堿組(56.67%)、杜冷丁組(70%)對比，治療急性結石性腎絞痛時所引起的不良反應較少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),引起的主要不良反應均為惡心頭暈。見表4。

表4 3組患者不良反應發(fā)生情況比較 [例(%)]

注:與浮針組對比，△P<0.05。

6 討論

急性結石性腎絞痛是上尿路結石在腎盂、輸尿管內快速移動或突發(fā)嵌頓引起的上尿路急性梗阻，導致管腔內壁張力增加，牽拉疼痛感受器引起的劇烈疼痛[6]，因疼痛劇烈難忍，臨床上應快速診斷及止痛治療。對于急性腎絞痛療效確切的常用鎮(zhèn)痛藥有抗膽堿類解痙藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥，抗膽堿類止痛藥如山莨菪堿可有效舒張泌尿道平滑肌，解除痙攣，從而起到解痙止痛的效果[7]，但因其可同時松弛胃腸道、血管平滑肌，故可引起腹脹、惡心嘔吐、體位性低血壓等不適。哌替啶(杜冷丁)是較早應用于急性腎絞痛治療的麻醉鎮(zhèn)痛藥，通過激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體起到鎮(zhèn)痛作用，是治療急性腎絞痛的標準鎮(zhèn)痛療法[6]，但使用后不僅可引起頭暈、惡心嘔吐等不良反應，還有明顯的成癮性，臨床上不適宜長期、大量使用[8]。浮針的創(chuàng)始人符仲華教授研究發(fā)現(xiàn)，浮針療法的治療機制與疏松結締組織假說相關。疏松結締組織假說認為疏松結締組織存在壓電效應及反壓電效應，當浮針作用于皮下的疏松結締組織層作掃散動作時，因上述效應的存在，疏松結締組織層的空間構型發(fā)生改變，產生并釋放生物電，加之該組織導電性能佳，故生物電能高效率地在組織內傳導。生物電到達病變缺血組織處的時候，反壓電效應起效，改變細胞離子通道，促進局部血液微循環(huán)，達到修復組織的作用，從而緩解疼痛，治療疾病[9]。

急性結石性腎絞痛屬中醫(yī)“石淋”“腹痛”等范疇，其證虛實夾雜，多以腎虛為本，濕熱、血瘀為標。因膀胱氣化不利，濕熱瘀結成石，結石久滯又影響膀胱氣機，形成氣滯血瘀之證，氣滯則氣路不行，血瘀則血道不通[10]，不通則痛，故發(fā)作時表現(xiàn)為急性腎絞痛，其宜以“行氣散瘀止痛”為治標之法。本研究結果表明，浮針治療急性結石性腎絞痛臨床治愈率高，有效率比擬杜冷丁，并明顯優(yōu)于山莨菪堿，起效時間較山莨菪堿、杜冷丁快，而且?guī)缀鯚o發(fā)生不良反應。符仲華教授提出，浮針是脫離了腧穴、十二經(jīng)理論的一種非傳統(tǒng)針灸療法。其作用在傳統(tǒng)經(jīng)絡的皮部、經(jīng)筋層面，以痛為腧，進針可從多向性朝向病灶、靠近病灶，憑借人體自身衛(wèi)氣的彌漫性、擴散性及其慓疾滑利之性，以針尖指向病所起到以針調氣、以針引氣的效果，達到“針至病所”的目的[11]。《黃體內經(jīng)》有云：“經(jīng)脈者，所以能決生死，處百病，調虛實，不可不通”。浮針作用于經(jīng)絡之氣散布之皮部，結合人體經(jīng)絡固有的自然調節(jié)特性，故經(jīng)脈疏通，氣行則血行，血行則瘀自散，氣血沖和，則百病不生。

綜上，在急性結石性腎絞痛治療中應用浮針治療鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良，止痛迅速，不良反應少，且操作簡單，值得臨床推廣運用。