改良臥位護(hù)理在后腹腔鏡手術(shù)病人中的應(yīng)用

梅巧云，胡 慶，柏 艷，王 紅

隨著微創(chuàng)技術(shù)的開展，后腹腔鏡手術(shù)日趨廣泛地應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)疾病的外科治療，病人對術(shù)后護(hù)理也提出了更高的期望。術(shù)后體位是病人休息和適應(yīng)治療護(hù)理需要采取的一種姿勢，安全有效的體位護(hù)理對疾病的治療、癥狀的減輕、并發(fā)癥的預(yù)防、減輕疲勞和增進(jìn)舒適均有良好的作用。泌尿外科后腹腔手術(shù)后的病人為避免對術(shù)側(cè)的壓迫和促進(jìn)腎臟功能的恢復(fù)，早期應(yīng)臥床休息，采取平臥位或健側(cè)臥位[1]。而合適的側(cè)臥位角度一直困擾著臨床護(hù)理人員，有研究者[2]比較了仰臥位、半側(cè)臥位、90°側(cè)臥位和半坐臥位4種臥位時局部體表的壓力特點(diǎn)，指出半側(cè)臥位時體表各受壓點(diǎn)壓力相對較輕，病人身體比較舒展，更加安全舒適。以“病人為中心”的醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)把病人作為一個完整的個體，重視病人的感受，為病人提供個性化的護(hù)理服務(wù)。因此，探索一種更符合泌尿外科后腹腔手術(shù)后特點(diǎn)的臥位方式，是為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的一項內(nèi)容。本研究對實(shí)施后腹腔鏡手術(shù)后的病人采取30°健側(cè)臥位和平臥交替的改良臥位，與傳統(tǒng)的翻身臥位進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果作一報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2017年1月至2018年1月行后腹腔鏡手術(shù)的病人80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前無頸肩及腰椎疾病史；(2)術(shù)后病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)；(3)術(shù)后意識清醒、溝通表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非自愿參與本研究者；(2)有嚴(yán)重認(rèn)知功能和溝通障礙者；(3)術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。手術(shù)分別為腎切除術(shù)、腎癌根治術(shù)、腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)、腎囊腫去頂減壓術(shù)、腎上腺腫瘤切除術(shù)以及輸尿管切開取石術(shù)，麻醉方式為氣管內(nèi)插管全身麻醉。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選病人隨機(jī)分為觀察組40例和對照組40例。觀察組男21例，女19例，年齡27～76歲；對照組男22例，女18例，年齡33～76歲；2組病人在性別、年齡、麻醉方式等方面均具有可比性。本研究取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 術(shù)后返回病室安置病人于去枕平臥位。對照組6 h后協(xié)助病人翻身采取常規(guī)健側(cè)臥位，即90°側(cè)臥屈膝，背及兩膝之間墊一普通軟枕，2 h后去除軟枕取平臥位，2種體位交替進(jìn)行。觀察組2 h后協(xié)助病人翻身取30°健側(cè)臥位，在病人背部墊以翻身墊(外形呈直角梯形，長50 cm，上底寬4 cm，下底寬25 cm，高14 cm，斜面與下底呈30°角)，兩膝之間墊一普通軟枕，患側(cè)下肢稍向后放，身體重心位于翻身墊上，2 h后去除翻身墊取平臥位，2種體位交替進(jìn)行。2組病人均于術(shù)后6 h頭下墊枕。

1.3 評價方法 (1)病人舒適度：采用朱麗霞等[3]修訂的Kolcaba簡化舒適狀況量表，獲取研究對象的同意后，于術(shù)后24 h對病人舒適度進(jìn)行床邊評估；該量表具有較高的內(nèi)部一致性，適用于外科術(shù)后病人的舒適狀況研究；共30個條目，包括生理、心理、社會文化以及環(huán)境4個維度；采用1～4級Likert評分法，其中正項題10題，1表示“非常不同意”，4表示“非常同意”；反項題20題，1表示“非常同意”，4表示“非常不同意”；最低30分，最高120分，分值越高說明越舒適。(2)術(shù)后24 h期間觀察2組病人健側(cè)臥位有效保持及矯正體位情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組病人術(shù)后24 h整體舒適度及各維度評分情況比較 術(shù)后24 h，觀察組病人整體舒適度評分高于對照組(P<0.01)；從各維度來看，觀察組病人生理舒適度要比對照組高(P<0.01)；心理精神、社會文化和環(huán)境維度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 2組病人術(shù)后24 h整體舒適度及各維度評分比較分)

2.2 2組病人健側(cè)臥位有效保持及矯正體位情況比較 觀察組病人40例，因術(shù)后6 h內(nèi)增加一次翻身，術(shù)后24 h共協(xié)助翻身健側(cè)臥240次，其中健側(cè)臥位有效保持223次，17次發(fā)生翻身墊移位未保持有效體位而予以矯正；對照組病人40例，術(shù)后6～24 h內(nèi)共協(xié)助其翻身健側(cè)臥200次，其中健側(cè)有效臥位保持75次，因墊子移位、變形和身體移動有125次發(fā)生體位變形而予以矯正；觀察組健側(cè)臥位有效保持率顯著高于對照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組病人健側(cè)臥位有效保持及矯正體位情況比較[n;百分率(%)]

3 討論

舒適是個人對安然、舒服和超脫的基本需要得到滿足的結(jié)果，是一種主觀感覺，包括生理、心理精神、社會文化和環(huán)境4個方面[4]。美國麻醉護(hù)士協(xié)會于2004年已發(fā)表聲明，對疼痛和舒適的評估當(dāng)作護(hù)士圍麻醉期日常護(hù)理常規(guī)來執(zhí)行[5]。降低術(shù)后病人的痛苦，增進(jìn)術(shù)后病人的舒適度是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。改進(jìn)的翻身方法提高了后腹腔鏡手術(shù)后病人的舒適度，尤其可以增進(jìn)病人生理維度的舒適。馬斯洛需要層次理論指出，生理需要是人類最低層次、最基本、最強(qiáng)有力的需要，只有滿足這些最基本的需要，才能獲得最基礎(chǔ)的舒適[6]。臥床不適是影響術(shù)后病人舒適度的一個重要因素，在不影響各種引流管位置和手術(shù)切口的同時選擇正確舒適的體位可提高術(shù)后病人的舒適度[7]。全麻術(shù)后常規(guī)安置病人去枕平臥6 h頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤入氣管引起吸入性肺炎或窒息，長時間維持此種體位，因頸部呈不同程度地扭轉(zhuǎn)，病人常自覺頸部疲勞而不舒適；另外，泌尿外科病人全身麻醉后在機(jī)體完全處于松弛的狀態(tài)下經(jīng)歷后腹腔鏡手術(shù)，長時間保持90°健側(cè)臥位，已有可能造成軀體受壓面、受壓支點(diǎn)以及部分伸展肌束的疲勞與血供障礙，若術(shù)后翻身繼續(xù)予90°健側(cè)臥位，將使這種損傷產(chǎn)生累積，造成局部損傷區(qū)微血管反應(yīng)，積聚致痛物質(zhì)而產(chǎn)生疼痛[8]，而導(dǎo)致病人不適。改進(jìn)翻身方法中術(shù)后2 h即給病人翻身取30°健側(cè)臥位，病人頭頸部與身體保持在同一條軸線，及時緩解了因頭頸部扭轉(zhuǎn)而引起的不適；30°健側(cè)臥位時病人的肩背至臀部區(qū)域墊在翻身墊上，支撐斜面大，身體的支點(diǎn)和負(fù)重點(diǎn)均發(fā)生改變，軟組織承受壓力及拉力的部位和強(qiáng)度亦隨之變化，身體比較舒展，可減少關(guān)節(jié)、肌肉的疲勞，增加病人的舒適度。

術(shù)后病人因感覺、運(yùn)動能力都未完全恢復(fù)，又由于切口疼痛和腹膜后引流管、輸液管、吸氧管等牽絆，病人床上移動能力較弱，手術(shù)病人是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群[9]。定時翻身和持續(xù)保持翻身后有效臥位是減輕局部皮膚受壓和預(yù)防壓瘡的有效方法。在本研究中，30°健側(cè)臥位有效保持率為92.9%，顯著高于90°健側(cè)臥位者(P<0.01)。采用翻身墊保持30°的健側(cè)臥位時，翻身墊能夠維持面積較大且穩(wěn)定的支撐面，能夠有效維持側(cè)臥體位，大大減少了護(hù)士的工作量。

綜上所述，泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后病人采取30°健側(cè)臥位和平臥交替的改良臥位提高了病人的舒適度，有助于病人健側(cè)臥位的保持，有效地提升了泌尿外科?？谱o(hù)理質(zhì)量，減輕了護(hù)理工作量。