某綜合醫(yī)院災害易損性現狀研究

黃新年,吳學森

近些年來，自然災害、恐怖活動等多種突發(fā)性公共事件發(fā)生頻繁，而往往發(fā)生災害時，醫(yī)院不僅是一個脆弱的承災體，還是最不可缺少的基礎設施，是提供醫(yī)療救援和心理服務的關鍵場所[1]。開展醫(yī)院災害易損性調查分析，早期識別潛在風險，對于提升醫(yī)院應急準備和處置的科學性，降低災害對醫(yī)院運行和醫(yī)療工作造成的影響意義重大，是醫(yī)院應急管理實現“預防為主，關口前移”的一項重要基礎性工作。當前，國內外開展醫(yī)院易損性分析研究較為匱乏，本研究是進行醫(yī)院易損性分析的一種嘗試，以期為醫(yī)療機構系統(tǒng)的開展醫(yī)院災害易損性分析和研究提供一種參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取蚌埠市某三級綜合醫(yī)院作為研究現場，選擇院領導、臨床、醫(yī)技和行政職能科室人員為調查對象，每科室不少于4人，其中臨床科室科主任和護士長必須參加。

1.2 研究工具 參考Kaiser模型[2]，對于每一風險事件，均從發(fā)生可能、人員損害等7個方面設計調查表(見表1)。

1.3 研究方法及內容

1.3.1 醫(yī)院面臨潛在風險的可能性排序評價 根據未知、低、中、高4種選擇項分別賦值為0、1、2、3分，計算不同風險的平均得分，對平均得分進行排序，找出該院發(fā)生可能性的前5位主要風險。

表1 某綜合醫(yī)院風險評估表

1.3.2 醫(yī)院面臨潛在風險的嚴重性排序評價 從人員傷害、財產損失、服務影響、應急準備、內部反應和外部反應6個方面來評價醫(yī)院面臨潛在風險的嚴重性，采用Topsis綜合評價方法，具體操作步驟如下：(1) 數據轉換。因應急準備、內部反應和外部反應為高優(yōu)指標，所以對原指標進行逆向轉化。(2) 對同趨勢化數據進行歸一化處理，并建立相應矩陣，公式為：

(3) 根據歸一化矩陣得到最優(yōu)值向量和最劣值向量

Z+=(Zmax1Zmax2...Zmaxm)

Z-=(Zmax1Zmax2...Zminm)

(4)分別計算諸評價對象各指標值與最優(yōu)方案及最劣方案的距離Di+,Di-

(5) 計算各類風險與最優(yōu)方案的接近程度

(6) 依Ci大小對各類風險進行排序，Ci在0與1之間取值，愈接近1，表示該風險越接近最優(yōu)水平，愈接近0，表示該風險越接近最劣水平。

1.3.3 醫(yī)院面臨潛在風險綜合排序評價 從風險事件發(fā)生的可能性和嚴重性兩個角度同時考慮。計算每個潛在風險的相對風險程度，計算公式為：R=(P/20×N)×(A1+A2+A3+A4+A5+A6)/6，其中R為相對風險程度，P為所有調查對象每個風險總得分，N為調查對象數，A1～A6為嚴重性總得分。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據采用EpiData3.0軟件雙遍錄入，Excel2007表格輔助應用，使用SPSS22.0統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 研究對象基本情況分析 本次實際調查到職工890人，平均年齡(38.2±9.47)歲，女性(66.3%)和臨床科室(69.1%)調查對象占了大多數，接近半數(41.5%)調查對象工作年限在10年及以下，52.7%的調查對象是初級及以下職稱(見表2)。

注：*缺失7人，△缺失60人，#缺失41人

2.2 該院潛在風險發(fā)生可能性評價 在20項危險事件中，該院產生最大風險可能性的5項危害事件分別為醫(yī)療糾紛、網絡輿論事件、網絡信息系統(tǒng)癱瘓、電梯意外事件和醫(yī)院感染(見表3)。

2.3 該院潛在風險嚴重性評價 對該院風險嚴重性的6個方面進行歸一化處理，并建立相應矩陣(見表4)。根據歸一化矩陣得到最優(yōu)值向量和最劣值向量,最優(yōu)值向量Z+=(0.273,0.273,0.295,0.269,0.260,0.266),最劣值向量Z+=(0.150,0.177,0.181,0.178,0.184,0.188)。分別計算各風險各指標值與最優(yōu)方案及最劣方案的距離Di+與Di-，然后計算各風險與最優(yōu)方案的接近程度Ci，依據Ci大小對各風險進行排序，篩選出影響該院嚴重性最大的前5項風險事件分別為醫(yī)療糾紛、房屋倒塌、爆炸性氣體、地震和火災(見表5)。

2.4 醫(yī)院面臨潛在風險綜合評價 從風險發(fā)生可能性和嚴重性兩個角度綜合分析，結果顯示，在20項危險事件中，該院面臨的前5位潛在風險分別為醫(yī)療糾紛、網絡輿論事件、電梯意外事件、網絡信息系統(tǒng)癱瘓和醫(yī)院感染(見表6)。

表3 醫(yī)院風險發(fā)生概率可能性評估情況

表4 醫(yī)院風險嚴重性評估歸一化矩陣

表5 醫(yī)院風險嚴重性指標值與最優(yōu)值的相對接近程度及排序結果

3 討論

災害一直伴隨著人類歷史，早期以自然災害為主，近代人為造成的災害逐漸增多。發(fā)生災害時，如果醫(yī)院嚴重受損，拯救生命的工作就會受到重大影響。開展災害易損性分析就是對潛在風險事件進行分析、判斷，為預警方案、處置對策和措施提供建議，從而提高醫(yī)院的應對、防范能力，保障救死扶傷工作開展。通過本研究發(fā)現該院可能發(fā)生的風險事件前5種分別是醫(yī)療糾紛、網絡輿論事件、網絡信息系統(tǒng)癱瘓、電梯意外事件和醫(yī)院感染。一旦發(fā)生將會造成嚴重后果的前5種風險事件分別為醫(yī)療糾紛、房屋倒塌、爆炸性氣體、地震和火災。兩者綜合考慮，該院面臨的前5位潛在風險分別為醫(yī)療糾紛、網絡輿論事件、電梯意外事件、網絡信息系統(tǒng)癱瘓和醫(yī)院感染，分析原因如下：醫(yī)療糾紛風險事件位居首位，與姚瑤等[3]研究結果一致，考慮一是該院是一所三級甲等醫(yī)院，病人量大且病情也較重，繁重的工作量和病人的高期望，成為醫(yī)療糾紛的隱患。二是醫(yī)患之間換位思考不夠以及溝通不足，使得一些小的醫(yī)療問題升級、放大，形成醫(yī)療糾紛。三是發(fā)生醫(yī)療糾紛，病人及其親屬常情緒激動，甚至出現辱罵、毆打醫(yī)生、護士以及破壞醫(yī)院設施，擾亂正常秩序、索取賠償等，造成醫(yī)院損失嚴重。因此，建議醫(yī)院進一步增強服務意識，提高服務質量，改善服務態(tài)度，加強溝通。同時，進一步完善醫(yī)療糾紛應急預案及制度，加強醫(yī)院間的醫(yī)技協(xié)調與互援互助，加強警院合作，提高醫(yī)院內部外部反應。

表6 醫(yī)院面臨潛在風險排序結果

網絡輿論事件具有爆發(fā)突然、傳播迅速、傾向性強、關注度高、破壞力強、管控力弱等特點。一旦發(fā)生，在極短的時間內會受到各大媒體、民眾、尤其是網民的持續(xù)關注和討論、并迅速傳播，具有很強的煽動性和破壞力，若處理不當，對于醫(yī)院有著強烈和深遠的影響。一方面會影響醫(yī)患關系，傷害醫(yī)院和病人的感情，破壞醫(yī)院聲譽，甚至對整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的形象產生極大的負面影響，破壞醫(yī)療機構的公信力。另一方面，影響醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序，甚至引發(fā)群體性事件，可能會過度發(fā)展成“媒體綁架” “網絡審判”，甚或給當事人正常生活造成過度影響的“網絡暴力”。建議全院上下積極營造重視網絡輿情的良好氛圍，建立網絡輿情監(jiān)測隊伍，開展主動監(jiān)測，一旦網絡輿情出現后，第一時間進行回應，對輿情進行客觀公正的引導，可采用隔離負面策略[4]。同時，完善網絡輿情的應急預案，建立新聞發(fā)言人制度，規(guī)范醫(yī)院對外宣傳的服務和管理。

電梯意外事件風險相對較高，可能是由于該院電梯較少，目前只有4部，在上下班時間段以及病人親屬探病高峰期，人員流量大、擁擠，導致負載重，容易出現意外。此外，由于電梯較少，導致部分零部件因使用頻繁出現磨損、老化，不能保持原有的產品特性，造成潛在風險。然而一旦事故發(fā)生，將會直接造成嚴重后果，甚或是生命代價。建議(1)提高電梯使用安全意識，制定相關使用規(guī)程并確保嚴格貫徹執(zhí)行；(2)加強電梯管理、保養(yǎng)、檢修人員的技術培訓；(3)宣傳普及電梯使用及自救常識；(4)對電梯進行周期性檢驗，發(fā)現安全隱患現象，及時處理。

醫(yī)院網絡信息系統(tǒng)癱瘓風險較高，考慮該院信息系統(tǒng)子系統(tǒng)是由不同軟件公司提供，可能存在數據在不同子系統(tǒng)傳輸過程中產生不兼容的現象發(fā)生，導致系統(tǒng)出現癱瘓，影響正常醫(yī)療服務并可能出現病人醫(yī)療數據丟失，醫(yī)療費用無法結算，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛等后果。建議醫(yī)院進一步完善網絡信息系統(tǒng)癱瘓應急預案，健全各項管理制度，如機房管理、工作站管理、信息安全保密等制度。此外，要強化物理安全意識，可采用對網絡線路實行多條冗余，主、次服務器之間實行異地備份等措施，保證數據信息的安全。

該院醫(yī)院感染風險順位第五，考慮與以下因素有關：一是部分醫(yī)護人員的醫(yī)院感染防控意識不足，手衛(wèi)生依從性較差；二是受場所限制，醫(yī)院布局不能做到完全符合醫(yī)院感染管理要求；三是伴隨醫(yī)療技術的迅速發(fā)展，醫(yī)療活動過程中各種侵入性診療檢查和操作越來越多[5]，為造成醫(yī)院感染的增加更多的隱患。若發(fā)生較大的醫(yī)院感染，醫(yī)院的正常服務工作將可能被中斷，醫(yī)院員工也可能面臨著被感染的危險從而有所減少，醫(yī)院也可能因此而與患者發(fā)生醫(yī)療糾紛等后果。建議(1)加強醫(yī)院感染知識的宣傳教育、培訓，并建立培訓考核機制；(2)從傳染病“三大要素”的角度采取預防措施控制醫(yī)院感染；(3)加強醫(yī)院管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)范管理；(4)加強科室、人員合作，建立一個院感監(jiān)測、控制、管理三個子系統(tǒng)組成的全面醫(yī)院感染的管理系統(tǒng)。

綜上所述，應對風險事件，醫(yī)院可通過加強機制、體制建設，建立預警體系，有針對性地制定或完善相應預案，組織開展培訓及演練，儲備相應的應急物資，減小災害對醫(yī)院運行和醫(yī)療工作造成的影響，把醫(yī)院災害易損性降至最小。