96例腰大池持續(xù)引流術(shù)后腦脊液引流量的分析

崔領(lǐng)庫(kù) 徐志杰

【摘要】目的 腰大池持續(xù)引流后腦脊液引流量的分析。方法 對(duì)我院收治的患者行持續(xù)腰大池引流術(shù)，24小時(shí)腦脊液引流量的分析。結(jié)果 74例患者無(wú)昏迷，17例輕度昏迷，4例中度昏迷，1例重度昏迷。結(jié)論 嚴(yán)密控制引流量，引流緩慢并控制在100～300 ml/d之間，可以減少因引流過多、過快而造成術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)腰大池引流術(shù);引流量;分析

【中圖分類號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.1..01

持續(xù)腰大池引流術(shù)：患者取側(cè)臥位，采取抱膝側(cè)臥位，大腿緊貼住腹部，腰部向外弓，保持背部與床板垂直，取腰3-腰4或腰4-腰5椎間隙作為穿刺點(diǎn)，局部消毒兩次，鋪設(shè)無(wú)菌巾于手術(shù)部位，穿刺前以5%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，再常規(guī)腰穿。若壓力高于200 mm H2O，可先緩慢釋放少量腦脊液。采用腰大池持續(xù)引流裝置，在浸潤(rùn)麻醉后將20號(hào)硬膜外穿刺針刺入皮膚，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，抽出管心針，見腦脊液流出，將硅膠管順穿刺針管心置入腰大池，取出穿刺針，導(dǎo)管尾端接一次性輸液管和無(wú)菌引流瓶，通過調(diào)速器控制腦脊液引流速度，持續(xù)緩慢引流腦脊液，自皮膚出口處用貼膜封固，再將導(dǎo)管沿脊柱方向向頭部在皮膚上寬膠布固定，直至肩胛位以上。引流瓶高度以入口處高于外耳道平面10～20 cm為宜或根據(jù)引流量調(diào)整滴速;平均引流5～7 d;每天引流量100～500 mL。主要適應(yīng)癥：1.蛛網(wǎng)膜下腔出血;2.腦脊液瘺;3.腦膨出、腦積水;4.顱內(nèi)感染;5.顱內(nèi)病變顱內(nèi)手術(shù)。常見并發(fā)癥：1.顱內(nèi)感染;2.顱內(nèi)血腫;3.張力性氣顱;4.引流不暢;5.神經(jīng)根刺激癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年09月我科收治的（腦出血破入腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）患者，術(shù)前格拉斯歌昏迷評(píng)分（GCS）15分;其中需要行腰大池置管術(shù)持續(xù)引流術(shù)96例;男性50例、女性46例，年齡22～75歲;43例24小時(shí)引流量100～200 mL;31例200～300 mL;12例300～400 mL;10例400～500 mL。未開顱72，去大骨瓣減壓24例;余為未手術(shù)者。所有患者在年齡、性別，有無(wú)手術(shù)，引流量等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者取左側(cè)臥位，屈頸、屈髖、屈膝。于腰3-4椎間隙為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌孔巾。以5%利多卡因局部浸潤(rùn)穿刺點(diǎn)皮膚。左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持12號(hào)腰椎穿刺針垂直穿透皮膚后緩慢進(jìn)針，進(jìn)針約5 cm后有落空感，抽出針芯，可見腦脊液流出，測(cè)壓，采用腰大池持續(xù)引流裝置，在浸潤(rùn)麻醉后將20號(hào)硬膜外穿刺針刺入皮膚，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，緩慢入留置引流管到蛛網(wǎng)膜下腔間隙10～20 cm左右，拔除穿刺針，消毒穿刺點(diǎn)皮膚，覆蓋無(wú)菌方紗，膠布固定;另一端接防倒吸封閉引流瓶及引流袋，每天緩慢持續(xù)流出100～500 mL，放置引流管時(shí)間≤7天。

1.3 腦脊液引流量的分析

1.3.1 24小時(shí)引流量100～200 mL;超過200 mL引流量后關(guān)閉引流裝置，引流緩慢0.07～0.15 mL/min。43例患者GCS為15分。

1.3.2 24小時(shí)引流量200～300 mL;超過300 mL引流量后關(guān)閉引流裝置，引流緩慢0.14～0.28 mL/min。31例患者GCS為15分。

1.3.3 24小時(shí)引流量300～400 mL;超過400 mL引流量后關(guān)閉引流裝置，引流緩慢0.20～0.28 mL/min。12例患者GCS為14分;5例患者GCS為13分。

1.3.4 24小時(shí)引流量400～500 mL;超過400 mL引流量后關(guān)閉引流裝置，引流緩慢0.30～0.35 mL/min。3例患者GCS為11分。2例中線偏移，其中1例（雙側(cè)去大骨瓣減壓）瞳孔散大;GCS為10分和6分.

2 結(jié) 果

根據(jù)格拉斯歌昏迷評(píng)分（GCS）：睜眼反應(yīng)（E）、語(yǔ)言反應(yīng)（V）、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（M）。24小時(shí)引流量100～300 ml，74例患者GCS為15分;300～400 ml，12例患者GCS為14分;5例患者GCS為13分;400～500 ml，3例患者GCS為11分，2例中線偏移，其中1例（雙側(cè)去大骨瓣減壓）瞳孔散大;GCS為10分和6分。

3 討 論

持續(xù)腰大池引流術(shù)，可以促進(jìn)腦脊液的生成，促進(jìn)腦脊液的循環(huán)和吸收，從而改善腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，對(duì)減輕腦水腫，降低腦積水，腦梗死發(fā)生率均有積極作用;具有床旁進(jìn)行，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，可避免腦組織損傷或出血，流速可控、引流量大、引流管放置時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，為患者減輕了痛苦。該手術(shù)在神經(jīng)外科廣泛應(yīng)用，但術(shù)后引流量的多少、快慢，可影響術(shù)后的康復(fù);根據(jù)我科實(shí)際情況，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密控制引流量，引流緩慢并控制在100～300 ml/天之間，可以減少因引流過多、過快而造成術(shù)后并發(fā)癥;特別是引流過度致急性腦疝有其特征性彌漫性腦腫脹及反常性腦疝等影像表現(xiàn)，在其可逆性階段及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，大多預(yù)后良好，不需開顱減壓手術(shù)?？傊蟪匾髯鳛槟X外科一種常規(guī)治療方法，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥，特別是在引流量及速度上應(yīng)嚴(yán)密控制，以免引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。

本文編輯：劉欣悅