淺談血液透析水處理系統(tǒng)的質(zhì)量管理

周文杰

（東莞市第五人民醫(yī)院，廣東東莞 523000）

0 引言

血液透析為尿毒癥患者最為有效治療方式，同時(shí)也是唯一治療手段，對(duì)患者具有重要意義[1]。一般來說，血液透析患者每7天就要進(jìn)行3 次透析，3 次透析反滲水量高達(dá)（300～600）L，長(zhǎng)期夜間進(jìn)行透析患者反滲水量可達(dá)到（600～850）L[2]，因此，在進(jìn)行透析過程中，用水安全對(duì)患者而言至關(guān)重要。血液透析用水其實(shí)就是直接為患者進(jìn)行體液補(bǔ)給、稀釋與交換的水，現(xiàn)代人們維權(quán)意識(shí)較強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療界要求越來越高，血液透析用水質(zhì)量受到廣大患者與患者家屬重視。針對(duì)血液透析用水處理系統(tǒng)的質(zhì)量管理進(jìn)行研究。

1 水質(zhì)量管理意義

首先，實(shí)施用水質(zhì)量管理可有效保證血液透析效率與質(zhì)量，有效清除因用水質(zhì)量對(duì)血液透析效果產(chǎn)生的不良影響因素，提升血液透析患者安全性與血液透析工作質(zhì)量。其次，對(duì)用水質(zhì)量進(jìn)行管理[3]，有效降低水中物質(zhì)對(duì)水處理系統(tǒng)造成破壞與影響，使水處理系統(tǒng)使用壽命增長(zhǎng)，對(duì)院方控制經(jīng)濟(jì)成本具有重要意義，因此，水質(zhì)量管理工作具有十分重要意義。

2 用水處理系統(tǒng)管理工作原理與各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)

2.1 用水處理系統(tǒng)工作原理

血液透析用水處理系統(tǒng)主要由三部分組成，分別為前級(jí)進(jìn)水預(yù)處理裝置、后級(jí)軟水處理體統(tǒng)、反滲透系統(tǒng)。在實(shí)際使用過程中，原水要經(jīng)過懸浮顆粒物與泥沙處理、異位與氯處理、鎂鈣離子清除、細(xì)致雜質(zhì)去除等前期預(yù)處理，有效提升原水品質(zhì)，經(jīng)過自動(dòng)反洗、再生，進(jìn)而可以使原水達(dá)到進(jìn)水標(biāo)準(zhǔn)，使進(jìn)行血液透析患者的健康與生命得到保障。

2.2 原水標(biāo)準(zhǔn)要求

即使在使用前級(jí)水處理系統(tǒng)會(huì)將原水進(jìn)行處理，但也不是任何水源都可以充當(dāng)原水的，血液透析水處理系統(tǒng)中原水必須符合GB 5749—2006 標(biāo)準(zhǔn)要求，一般自來水基本都可達(dá)標(biāo)，因此，普通自來水可用于血液透析水系統(tǒng)處理原水，建議采用自來水直接供應(yīng)，避免水箱帶來的再次污染[4]。當(dāng)前多家醫(yī)院為保證原水壓力，都已實(shí)施原水泵裝置，同時(shí)在原水泵前加置蓄水池，部分醫(yī)院采用多次水源途徑。醫(yī)院一般為高層建筑，對(duì)其進(jìn)行供水過程中要先將原水置于地下儲(chǔ)水池，再經(jīng)抽水泵將水抽至蓄水池，再供應(yīng)給醫(yī)院透析室，多次水源途徑在運(yùn)輸原水過程中極易增長(zhǎng)細(xì)菌，導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)生熱源性反應(yīng)。因此，實(shí)施多次供水途徑要定期為蓄水池進(jìn)行消毒、清潔工作，并定期取原水樣本實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)。

2.3 活性炭與樹脂標(biāo)準(zhǔn)要求

在進(jìn)行水系統(tǒng)處理原水過程中，活性炭與樹脂可有效清除原水雜質(zhì)，進(jìn)而保證用水質(zhì)量?；钚蕴烤哂形皆新?、氯胺、致熱源、有機(jī)化合物等作用，研究表明，大量的氯、氯胺可導(dǎo)致患者溶血、貧血，同時(shí)降解反滲膜，減少反滲膜使用時(shí)間。因此，在每次進(jìn)行治療前，應(yīng)抽取活性炭過濾后的用水進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)總氯檢測(cè)超標(biāo)時(shí)，應(yīng)及時(shí)將活性炭填料更換，在更換過程中粉末要沖洗干凈[5]，避免樹脂與反滲膜受到侵害，保證用水質(zhì)量。另外，活性炭更換時(shí)間一般為每年或每?jī)赡旮鼡Q1次，具體更換時(shí)間要根據(jù)各醫(yī)院用水量而定。樹脂的主要作用為吸附原水中鈣離子與鎂離子，進(jìn)而軟化水質(zhì)。在每次治療前，以水硬度＜17.5 mg/L 為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)水硬度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，樹脂更換時(shí)間與活性炭更換時(shí)間相同。

2.4 反滲系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)要求

在血液透析用水處理系統(tǒng)中，反滲系統(tǒng)至關(guān)重要，是整個(gè)水處理系統(tǒng)的核心部分，由反滲泵與反滲膜兩部分組成。反滲膜可有效清除原水中單價(jià)離子（90～98）%，二價(jià)離子（95～99）%，同時(shí)可有效清除較大有機(jī)物，水處理系統(tǒng)中一般采用雙級(jí)反滲透系統(tǒng)提升水質(zhì)，進(jìn)而保證水質(zhì)量。處理過的原水在進(jìn)入反滲膜前要將水壓力提升至反滲膜所需壓力值，方可使反滲膜起到反滲作用[6]，水體經(jīng)多重加壓泵加壓后送至反滲膜進(jìn)水口，在反滲作用下，將水體分為濃水與純水，原水中雜質(zhì)經(jīng)反射膜阻截后形成濃水，通過濃水電導(dǎo)率，部分濃水被廢棄，部分濃水被輸送至原水中，進(jìn)入原水量多少由管道中電子閥門控制，如此一來，在保證水質(zhì)的情況下，可有效節(jié)約水源，降低成本。在反滲系統(tǒng)運(yùn)用一定時(shí)間后，反滲膜會(huì)遭受到原水中鹽量、酸堿度、運(yùn)行壓力、水溫、濃水回收率影響，需對(duì)反滲膜進(jìn)水與出水壓力定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)監(jiān)測(cè)反滲膜產(chǎn)水流量與排水流量，一旦發(fā)現(xiàn)流量或壓力出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即采取有效舉措，保證用水處理系統(tǒng)的正常運(yùn)用。

2.5 透析用水質(zhì)量檢測(cè)要求

透析用水質(zhì)量在血液透析治療中影響巨大，因此，為保證透析用水質(zhì)量，除對(duì)水質(zhì)硬度、反滲水電導(dǎo)率、酸堿度等以上敘述指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)外，同時(shí)還要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、內(nèi)毒素等生物指標(biāo)監(jiān)測(cè)，細(xì)菌培養(yǎng)根據(jù)美國醫(yī)療器械檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施檢測(cè)，細(xì)菌含量低于200 CFU/mL，時(shí)間為每月一次[7]。內(nèi)毒素檢測(cè)為每三個(gè)月一次，取樣部位為反滲水輸出管路末端，細(xì)菌數(shù)低于2 UF/mL 為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行記錄與備案。

3 結(jié)束語

在實(shí)施血液透析過程中，如果透析液中含有對(duì)人體有害粒子，而通過透析膜進(jìn)入人體，將會(huì)對(duì)患者身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，嚴(yán)重時(shí)將影響患者生命安全[8]。血液凈化技術(shù)不斷發(fā)展，提升透析用水純度可能性極高。血液透析治療過程中水體是重要利用因素，對(duì)患者來講與藥一樣重要，醫(yī)院在重視患者治療本身的同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化用水處理系統(tǒng)質(zhì)量管理，創(chuàng)建健全的管理體系，定期做好檢測(cè)、維護(hù)、保養(yǎng)等常規(guī)工作，防止透析過程中意外事件與抽樣水質(zhì)不合格，安全的血液透析用水可有效提升透析質(zhì)量與患者生存率，因此，必須高度重視用水處理系統(tǒng)維護(hù)、檢測(cè)與日常監(jiān)控，進(jìn)而保證患者在透析過程中安全與療效。研究證明，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)用水處理系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)與檢測(cè)可有效提升血液透析用水質(zhì)量。