醫(yī)用心電監(jiān)護儀維修技巧及故障分析

馮元元

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院設(shè)備科，陜西延安 716000）

0 引言

目前心電監(jiān)護儀在國內(nèi)各級醫(yī)院中被廣泛應(yīng)用，該設(shè)備屬于利用率較高的二類醫(yī)療器械，正常操作的情況下該類設(shè)備性能穩(wěn)定且故障率低。為了更好地發(fā)揮監(jiān)護設(shè)備的效率，延安大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程師對設(shè)備常見故障情況進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)70%以上的監(jiān)護儀故障并不是設(shè)備電路內(nèi)部引起的，大多是人為因素所造成的故障，例如，不當(dāng)?shù)牟僮髁?xí)慣、錯誤的設(shè)置參數(shù)、患者的煩躁心理等。遇到不當(dāng)操作造成的程序錯誤，通常只要熟悉儀器的故障代碼，就能利用功能菜單設(shè)置將設(shè)備恢復(fù)正常。隨著科技水平的發(fā)展，醫(yī)用監(jiān)護儀器的科技含量越來越高，使用者想要高效精準(zhǔn)的使用設(shè)備，需要操作人員不斷提高自身能力。隨著操作人員專業(yè)能力的大幅提升，設(shè)備發(fā)生故障率將有效降低，同時對設(shè)備維護保養(yǎng)能力也會加強。操作人員素質(zhì)的提升不僅僅能提供患者最合理的監(jiān)護方式，而且可以挖掘設(shè)備使用的內(nèi)涵。

1 心電監(jiān)護儀常見故障分析

在醫(yī)院常規(guī)使用監(jiān)護儀的過程中出現(xiàn)的故障各式各樣，不論什么故障只要掌握原理運用追蹤法問題就可以迎刃而解，筆者通過針對監(jiān)護儀常見故障進行剖析，結(jié)合廠家工程師提供的相關(guān)信息資料，進而探討維修處理的技巧，旨在為廣大同行工作提供有價值的參考依據(jù)，詳細匯總?cè)缦隆?/p>

（1）故障現(xiàn)象：心電波形異常，報警電極脫落。

分析故障及排除方法：①先將心電監(jiān)護儀與被測信號源分離，觀察無信號狀態(tài)下基線情況，發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)測窗口無基線或基線未正常移動，說明問題再主控板上的心電模塊，可以嘗試重啟監(jiān)護儀觀察問題是否解決。如果故障依舊，則利用示波器對前置放大電路檢測點波形的測量，發(fā)現(xiàn)該心電模塊放大元件零點漂移嚴重，造成基線脫離檢測通道，正常50 Hz 的濾波能力超負荷造成圖像基線失真，此類故障通常需要直接聯(lián)系廠商進行心電模塊更換。②觀察發(fā)現(xiàn)心電基線處于靜止?fàn)顟B(tài)，觀察心電波形是否處在凍結(jié)模式。檢查電極片粘貼位置是否在標(biāo)準(zhǔn)的II 導(dǎo)聯(lián)，查看電極片是否過期造成導(dǎo)電性下降，在確認以上情況無誤后，可考慮心電導(dǎo)聯(lián)線問題，將心電導(dǎo)聯(lián)線調(diào)換到其他監(jiān)護儀上測試。③觀察心電波形不是正常圖像，則存在導(dǎo)聯(lián)模式選擇錯誤，設(shè)備默認五導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護模式，如果操作者給患者選擇三導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測，造成波形變換。進一步確認導(dǎo)聯(lián)線無故障后，需檢查是否有接頭斷針和電纜斷裂老化。此時可以使用萬用表進行測量導(dǎo)聯(lián)線，正常電阻值在1 kΩ 左右，如果電阻值無窮大則說明電纜發(fā)生斷路，需要進行更換。④以上心電導(dǎo)聯(lián)線故障排除后，則故障主要集中在心電板與主板連接線、主板故障以及接地問題，進行進一步排查。排查維修完畢需找廠家進行溝通和檢測，因為在設(shè)備使用和維修過程中，都有可能造成相關(guān)技術(shù)指標(biāo)發(fā)生偏移，需要及時檢查和校準(zhǔn)[1]。

（2）故障現(xiàn)象：無法測量無創(chuàng)血壓。

分析故障及排除方法：①無創(chuàng)血壓模塊無法測量出血壓值，屏幕持續(xù)提示袖帶充氣，但袖帶始終未達到要求氣壓值，則懷疑袖帶漏氣、電磁閥阻塞或氣泵受損。另外需檢查無創(chuàng)血壓測量模式是否選擇正確，兒童模式下無法測量成人血壓。②如果上述情況都排除，在確認血壓袖帶與監(jiān)護儀連接完好的狀態(tài)下，進入設(shè)置菜單，測試血壓充氣狀態(tài)，并通過示波器測試血壓電路主板監(jiān)測點，正常情況下儀器測量到的是一條疊加了振蕩脈沖的遞減的壓力曲線[2]。發(fā)現(xiàn)波形不正常則說明觸發(fā)電路板故障。③第三種情況提示通信故障，則說明血壓模塊電路板有故障，需通過后臺維修菜單進行設(shè)置，或?qū)嵤╇娐钒甯鼡Q。

（3）故障現(xiàn)象：血氧探頭工作異常。

分析故障及排除方法：①血氧飽和度的波形和數(shù)值未顯示在屏幕上，并提示血氧探頭脫落，需查看探頭連接是否正常，探頭連接好的狀態(tài)下，檢查血氧探頭外觀是否有破損。②血氧探頭外部故障排除后，則觀察探頭發(fā)光二極管工作狀態(tài)，未測量前應(yīng)是間歇性點亮的，測量過程中則是長亮，發(fā)現(xiàn)工作狀態(tài)異常則更換探頭。③更好探頭后故障依舊，則可能存在接口傳輸方面或血氧模塊故障，則需要利用血氧檢測儀進行測試，在檢測過程中，需要按不同廠家的血氧模塊，選擇檢測儀中對應(yīng)的血氧探頭類型，進行測試[3]，來判斷血氧模塊的故障類型。

（4）故障現(xiàn)象：開機啟動聲音正常，但屏幕發(fā)白或雜亂掃描線。

分析故障及排除方法：①聽到設(shè)備啟動的聲音說明軟件系統(tǒng)工作正常，屏幕能點亮說明背光管12 V 逆變器正常供電，但存在主控電路板卻未能將視頻信號傳輸?shù)揭壕恋膯栴}。此時按血壓測量鍵，發(fā)現(xiàn)袖帶打氣正常，說明儀器完全進入系統(tǒng)工作狀態(tài)，則懷疑顯示屏存在故障，檢修插接頭是否松動或者屏幕損壞的情況。②如果按血壓測量鍵后，未出現(xiàn)打氣測量血壓情況，則主控板存在信號傳輸故障或設(shè)備未進入系統(tǒng)工作界面，則檢修主控電路板故障。故障確定后在進行顯示屏幕更換的過程中，要盡量選擇同型號的顯示屏，并要保證排線插接順序完全與主板匹配，保證接插頭連接良好。血壓氣泵故障無法打氣時，需積極與廠家聯(lián)系并更換相同的血壓氣泵或主控電路板。

（5）故障現(xiàn)象：屏幕黑屏無顯示。

分析故障及排除方法：①監(jiān)護儀顯示屏黑屏，可能存在液晶屏損壞或背光燈光不良的情況，說明存在顯示屏電路或燈管逆變器未供電。檢修時先觀察交流電是否正常提供，交流指示燈在黑屏狀態(tài)下是否點亮，燈不亮則說明問題在高壓電路部分，進一步檢查保險管是否熔斷或設(shè)備開關(guān)電壓是否起振有直流輸出；②若交流指示燈正常工作，則繼續(xù)判斷后面的各直流電壓（5 V，12 V，24 V）是否正常，交流指示燈正常的情況下按開機鍵，若啟動過程中能正常聽到開機工作聲音，說明監(jiān)護儀主控板啟動正常。在正常啟動后就需要排查各功能模塊是否工作異常造成供電不足，最后一步則需測量背光燈光逆變器以及顯示屏和主控板的連接線，排查出原因后實施替換維修。對設(shè)備工作電壓進行檢查，保證其在設(shè)計的范圍內(nèi)，對裸露連接線做好絕緣處理，暴露的電路板的焊點，要大于電弧的爬電距離0.5 mm 以上，并保證機器的接地良好[4]。

2 醫(yī)用監(jiān)護儀的日常維護

在監(jiān)護儀的日常維護保養(yǎng)過程中，要注意基礎(chǔ)工作的細節(jié)，日常存放位點在護士站嚴格標(biāo)記，保證在任何情況下及時拿到設(shè)備，避免設(shè)備頻繁運送而帶來的風(fēng)險。監(jiān)護儀在使用中要注意通風(fēng)，減少陽光直射的情況，每日擦除塵埃時要保持關(guān)機狀態(tài)，清潔過程中使用微微發(fā)潮的抹布即可，以防止造成設(shè)備電路進水。監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)線和血氧飽和度探頭建議加裝電線保護套，防止過度彎折，以免造成內(nèi)部信號銅線斷裂造成無法測量。因為聯(lián)接線柔軟多為親肌膚類橡膠，因此清潔時不能用腐蝕性強的液體，避免造成損壞。監(jiān)護儀在監(jiān)測過程中，如不需要某些監(jiān)測功能模塊時要及時關(guān)閉，減弱傳感器老化的進程，來延長設(shè)備使用壽命。觸摸屏建議每周校準(zhǔn)一次，能夠提高安全減少人員誤操作隱患，對患者以及醫(yī)護人員的安全都可起到很好的保護作用。

3 結(jié)語

監(jiān)護儀在各級醫(yī)院的應(yīng)用非常廣泛，該設(shè)備能夠準(zhǔn)確有效的對危重患者進行實時監(jiān)測，進而讓醫(yī)護人員實時掌握患者病情變化。為了最大程度發(fā)揮設(shè)備作用，醫(yī)護人員要特別注意在日常的使用中的維護保養(yǎng)，需要非常了解監(jiān)護儀工作原理，避免誤操作帶來的損壞。在使用過程中，要時刻注意觀察監(jiān)護儀上患者病情參數(shù)的變化，確保監(jiān)護儀監(jiān)測正常，提高患者使用安全性，降低了醫(yī)療設(shè)備不良事件的發(fā)生概率。正確使用維修保養(yǎng)監(jiān)護儀，將會在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備安全使用方面發(fā)揮非常重要的作用。