“眩暈十針”結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)辨證治療眩暈

劉道龍，褚雪菲，薩 仁

（1.三亞市中醫(yī)院針灸科，海南 三亞 572000；2.三亞市中醫(yī)院老年病科，海南 三亞 572000）

中醫(yī)眩暈病[1]最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”。眩暈是指頭暈眼花，多伴汗出，惡心，嘔吐，四肢乏力等癥狀，病位在頭竅，醫(yī)家[2]認(rèn)為病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關(guān)。筆者通過查詢大量文獻(xiàn)，結(jié)合臨床自擬“眩暈十針”結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)辨證治療本病，取得滿意的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自我院2015年5月-2018年5月針灸一科門診患者，年齡24 ～85 歲，平均年齡45.8 歲，病程最短1 天，最長20 余年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝經(jīng)眩暈[3]：頭暈?zāi)垦?，精神抑郁，急躁易怒，胸脅少腹脹痛。或兼見面色無華，肢體麻木，舌淡，脈細(xì)。或兼見兩目干澀，面部顴紅，五心煩熱，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。或兼見面紅目赤，口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。心經(jīng)眩暈[4]：頭暈，心悸失眠，多夢，健忘?；蚣嬉娒嫔谆蛭S，舌色淡，脈細(xì)弱。脾經(jīng)眩暈[5]：頭暈，胸悶嘔惡，舌淡，苔薄白，脈滑或濡。或兼見納呆便溏胃脘喜揉喜按，舌淡，少苔，脈細(xì)弱。肺經(jīng)眩暈[6]：頭暈，少氣短息，面色淡白，神疲體卷，舌淡苔白，脈弱。腎經(jīng)眩暈[7]：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，健忘，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3 治療方法 采用自擬“眩暈十針”治療，針灸處方組成：百會(huì)，神庭，頭維（雙），太陽（雙），四關(guān)十個(gè)穴位。根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，肝性眩暈加期門（雙），肝俞（雙）；心經(jīng)眩暈加神門（雙），心俞（雙），內(nèi)關(guān)（雙）；脾經(jīng)眩暈加血海（雙），三陰交（雙），脾俞（雙）；肺經(jīng)眩暈加肺俞（雙），列缺（雙），外關(guān)（雙）：腎經(jīng)眩暈加太溪（雙），腎俞（雙）。

操作：患者先取俯臥位在洞床上，充分暴露針刺部位穴位，常規(guī)消毒后，選取華佗牌無菌一次性針灸針，針刺背部穴位，留針25 min；然后囑患者仰臥位，常規(guī)消毒后，針刺百會(huì)、神庭、頭維、四關(guān)（合谷、太沖）及隨癥加減穴位，得氣后快速度小幅度提插捻轉(zhuǎn)局部產(chǎn)生酸麻脹痛，留針30 min，10 次為1 個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈消失無其他不適者；顯效：眩暈消失但有頭部不適者；好轉(zhuǎn)：眩暈明顯減輕而尚未消失者；無效：治療后眩暈改善不明顯者。

2 結(jié)果

肝經(jīng)患者25例，痊愈，20例，顯效4例，好轉(zhuǎn)1例，無效0 例，有效率100%；心經(jīng)患者8 例，痊愈4 例，顯效3 例，好轉(zhuǎn)1 例，無效0 例，有效率100%；脾經(jīng)患者12 例，痊愈8 例，顯效3 例，好轉(zhuǎn)1 例，無效0 例，有效率100%； 肺經(jīng)患者6 例，痊愈3 例，顯效2 例，好轉(zhuǎn)1例，無效0例，有效率100%；腎經(jīng)患者22例，痊愈14例，顯效7例，好轉(zhuǎn)1例，無效0例，有效率100%。

3 病案舉例

張某，女，45 歲，于2017年9月15日就診。主訴：眩暈3 d?，F(xiàn)病史：患者自述3 d 前因瑣事與家人爭吵后出現(xiàn)頭暈，胸悶，氣短，休息后稍有緩解，后頭暈加重而來我針灸科就診?，F(xiàn)癥：頭暈，偶有惡心，煩躁易怒，神疲乏力，兩脅脹痛，舌淡，苔少，脈細(xì)。體格檢查：轉(zhuǎn)頭未見明顯受限，椎間孔擠壓試驗(yàn)（-），BP：110/80 mmHg?；颊呔芙^其他檢查而行針灸治療。診斷：眩暈（肝陽上亢）。治療以“眩暈十針”加肝俞、期門，1 次后，癥狀明顯緩解，3 次后痊愈。

按：本病病因明確，根據(jù)病史癥狀及舌脈表現(xiàn)診斷為眩暈病，癥屬肝陽上亢證，治療以“眩暈十針”加期門、肝腧穴。百會(huì)、頭維、太陽、神庭疏利頭部經(jīng)氣，四關(guān)調(diào)和陰陽，期門、肝腧疏肝解郁共達(dá)平肝潛陽、止眩的功效。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈病因[9]是由于感受風(fēng)寒濕邪以至頸部經(jīng)脈不暢，絡(luò)脈瘀阻，腦髓氣血津液不能上承，或人體正氣不足，氣運(yùn)不暢，氣血不能上榮于腦，腦失所養(yǎng)所造成的，或頸部勞損而致眩暈。眩暈病位在頭竅，多數(shù)醫(yī)家[10]認(rèn)為病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關(guān)。肝藏血，肝陰不足，不能上滋頭目?；蛞蚧馃嶂皟?nèi)擾肝膽，循經(jīng)上攻頭目，氣血雍盛脈絡(luò)而至頭暈；脾主升清，為生痰之源，脾運(yùn)失常，痰濕中阻，上蒙清竅；脾氣不足，精微不布，清竅失養(yǎng)而至頭暈；腎主藏精，為先天之本，腎經(jīng)受損，損傷經(jīng)血，腦髓，官竅失于濡養(yǎng)而至眩暈。

筆者認(rèn)為本病與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，應(yīng)結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)辨證治療，心經(jīng)致眩[11]：心，手少陰之脈，起于心中，出屬心系，主神明，主血，故心經(jīng)受損，心血虧虛，不能濡養(yǎng)心而上榮于頭則可出現(xiàn)眩暈。肺經(jīng)致眩[12]：肺主氣，主宣發(fā)肅降，朝百脈，為嬌臟，易受外邪侵犯，肺經(jīng)受損，導(dǎo)致氣血津液疏不失常，宣降失權(quán)，氣血不能上榮于頭而至眩暈。故而臟腑經(jīng)絡(luò)皆能引起眩暈，結(jié)合五臟經(jīng)絡(luò)辨證效果更好。

“眩暈十針”方解：“眩暈十針”結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，體現(xiàn)出中醫(yī)的整體觀念，辨證論治的主導(dǎo)思想?！熬保贂?huì)[13]，位于巔頂，為百脈之會(huì)，總督六陽經(jīng)，具有升陽提氣、醒腦開竅之功效，《針灸大成[14]》：“百會(huì)主……目?！?，是治療眩暈之要穴，《勝玉歌》[15]：“頭痛眩暈百會(huì)好”，百會(huì)是治療眩暈病非常重要的穴位?！俺肌?，神庭[16]，足太陽，督脈之會(huì)，為腦海前庭，為神識所在，《針灸甲乙經(jīng)》[17]：“風(fēng)眩善嘔，煩滿”主之，主神識，是治療眩暈的必備穴位?！白簟?，頭維[18]，足陽明，足少陽與陽維脈交會(huì)穴。太陽[19]，經(jīng)外奇穴，兩穴疏利頭面部經(jīng)氣?！笆埂?，四關(guān)[20]，《針灸大成》：“四關(guān)穴，即兩合谷、兩太沖是也”，一氣一血、一陰一陽、一升一降，相互為用，具體調(diào)整陰陽，調(diào)和氣血的作用。以上穴位組方一起，有主，有次，有疏利，有調(diào)和，共達(dá)治療之效。

眩暈病臨床上以肝經(jīng)、腎經(jīng)眩暈最為常見，治療效果也最好，肺、脾經(jīng)病例少一些，心經(jīng)眩暈發(fā)病率在逐年提高，多伴有焦慮、失眠等癥狀，以女性患者多見，臨床上治療病程一般較長，也容易反復(fù)，是現(xiàn)階段治療本病的難點(diǎn)，還有待進(jìn)一步研究。