彩色多普勒超聲診斷在四肢血管栓塞臨床診斷中的意義分析

底興虹

鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院 超聲科(鄭州，450000)

0 引言

四肢血管栓塞屬于外科臨床診治中一種具有極高發(fā)生率的急重癥類型，指的是因血液或血管等引起的血管內(nèi)血栓形成，進(jìn)而引發(fā)肢體血運(yùn)動(dòng)障礙，使四肢出現(xiàn)疼痛、 水腫、 壞死等癥狀，對(duì)患者健康狀況造成嚴(yán)重影響，大大降低患者生活質(zhì)量[1]。既往研究顯示，快速明確四肢血管栓塞診斷，及時(shí)制定有效方案給予患者治療，對(duì)四肢血管栓塞總體治療效果提高、 預(yù)后改善均具有重要意義[2-3]。因此，加強(qiáng)對(duì)四肢血管栓塞有效診斷方式進(jìn)行深入研究具有重要臨床價(jià)值。彩色多普勒超聲為目前在臨床診斷中獲得廣泛應(yīng)用的一種先進(jìn)檢查技術(shù)，適用于各個(gè)部位檢查。該種技術(shù)的應(yīng)用可觀察到血管壁、 管腔狀況及血流方向等，對(duì)疾病診斷準(zhǔn)確率的提高均有重要意義。本研究主要探討給予四肢血管栓塞患者彩色多普勒超聲檢查的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取68例2017年5月-2018年6月期間進(jìn)入本院診治的四肢血管栓塞患者作為研究對(duì)象。納入者均經(jīng)血管造影檢查明確診斷為四肢血管栓塞，且均有明顯肢體疼痛、 浮腫等癥狀； 均簽署知情同意書，自愿參與研究。排除伴有神智障礙，依從性差異者。患者性別： 男40例，女28例； 年齡： 21～80歲，平均(53.6±3.7)歲。

1.2 方法

給予所有患者彩色多普勒超聲檢查。檢查前先進(jìn)行健康宣教，告知患者檢查相關(guān)知識(shí)、 檢查目的、 基本操作、 注意事項(xiàng)等。應(yīng)用設(shè)備為GE LOGIQ E9 彩色超聲診斷儀，頻率設(shè)置為7.5～10 MHz。檢查時(shí)，受檢者保持仰臥位，將患肢伸直并適度抬高，使患肢保持外展外旋位。實(shí)施腘窩以下血管檢查時(shí)，受檢者保持俯臥位，根據(jù)實(shí)際情況，部分患者取站立位或半坐位。檢查順序： 選擇上肢選擇腋動(dòng)脈搏動(dòng)位置作為起點(diǎn)，下肢選擇髂動(dòng)脈搏動(dòng)位置作為起點(diǎn)，從上至下，順著血管走形軌跡滑行，實(shí)施橫行掃描、 縱行掃描。主要觀察血管壁、 腔、 徑以及血管彈性、 血栓體積、 血栓所處位置、 血栓范圍大小以及血流變化情況。檢查過程中，須充分暴露掃描部位，同時(shí)與健側(cè)進(jìn)行相互對(duì)比觀察，必要時(shí)需行Valsalva 試驗(yàn)以及遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn)、 探頭加壓試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

檢查過程中觀察內(nèi)容主要為血管腔、 血管壁、 血管彈性、 血管徑。同時(shí)觀察血栓體積、 涉及范圍、 所處位置以及血流變化情況。以動(dòng)脈血管造影診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估彩色多普勒超聲檢查結(jié)果。檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)： 以血管栓塞程度為根據(jù)可分為不完全性阻塞、 完全性阻塞； 以血管栓塞位置為根據(jù)可分為Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ型栓塞。腹股溝韌帶遠(yuǎn)段型屬于Ⅰ型，腹股溝韌帶近段型屬于Ⅱ型，混合型屬于Ⅲ型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 19.0實(shí)施數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率“%”表示。

2 結(jié)果

彩色多普勒超聲明確診斷68例患者均為血管栓塞，其中，5例為上肢 ，63例為下肢。5例上肢血管栓塞患者中，1例為上肢腋靜脈栓塞，1例為腋動(dòng)脈并肱動(dòng)脈栓塞，1例為腋動(dòng)脈栓塞，2例為單純肱動(dòng)脈栓塞。63例下肢血管栓塞患者中，24例為動(dòng)脈血管栓塞(1例為脛后動(dòng)脈栓塞，1例為脛前動(dòng)脈栓塞，6例為股動(dòng)脈栓塞，6例為腘動(dòng)脈栓塞，11例為髂動(dòng)脈栓塞)，39例為靜脈血管栓塞(14例為完全性栓塞，25例為不完全性栓塞)。26例為第Ⅰ型(腹股溝韌帶遠(yuǎn)段型)，13例為第Ⅱ型(腹股溝韌帶近段型)。此外，本次研究在檢查過程中還發(fā)現(xiàn)有4例患者下肢深靜脈是受到外來腫物壓迫，其中，1例患者為膝關(guān)節(jié)外傷腘靜脈受腘窩皮下血腫壓迫，2例患者為冠脈造影術(shù)后股動(dòng)靜脈受血腫壓迫，1例患者為宮頸癌術(shù)后股靜脈遭受雙側(cè)腹股溝多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶壓迫。與動(dòng)脈血管造影檢查結(jié)果對(duì)比，彩色多普勒超聲檢查診斷準(zhǔn)確率為100%。

3 討論

在臨床診治中，肢體血管栓塞屬于較常見急重癥類型，如患者未能及時(shí)接受有效治療，隨著病情的不斷加重，可直接威脅患者生命安全[4]。因此，早診斷、 早治療對(duì)肢體血管栓塞患者總體療效及康復(fù)效果提高均極為重要。既往研究顯示，及時(shí)給予肢體血管栓塞患者診斷和有效治療，可獲得良好療效，預(yù)后相關(guān)理想，可使患者生活質(zhì)量獲得顯著改善[5-6]。本研究將彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用于四肢血管栓塞患者臨床診斷中表現(xiàn)出良好效果。

彩色多普勒超聲技術(shù)在應(yīng)用過程中表現(xiàn)出較高的分辨率，在探測(cè)中能夠清晰觀察到管腔內(nèi)血流狀況、 血管形態(tài)管壁結(jié)構(gòu)。彩超高頻二維圖像顯示清晰度高[7-8]。彩圖和能量圖不僅能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)改變情況進(jìn)行有效探查，同時(shí)能夠通過頻譜多普勒量化對(duì)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。因此，將彩色多普勒超聲檢查技術(shù)應(yīng)用于四肢血管栓塞患者的臨床診斷中表現(xiàn)出較高的應(yīng)用效能，可實(shí)現(xiàn)對(duì)血管內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，且實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)測(cè)定[9]。本研究中，將彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用于四肢血管栓塞患者臨床診斷后，與診斷金標(biāo)準(zhǔn)血管造影檢查結(jié)果比較，診斷準(zhǔn)確率為100%。該結(jié)果表明，彩色多普勒超聲技術(shù)在四肢血管栓塞臨床診斷中表現(xiàn)出很高應(yīng)用價(jià)值。相比臨床上應(yīng)用較為普遍的影像學(xué)檢查技術(shù)，如數(shù)字減影等，彩色多普勒超聲檢查在四肢血管栓塞診斷中表現(xiàn)出更高準(zhǔn)確性。有報(bào)道指出，磁共振成像、 X線血管造影、 放射性核素造影等技術(shù)應(yīng)用于四肢血管栓塞臨床診斷也可獲得極高準(zhǔn)確性，但這些檢查技術(shù)為有創(chuàng)性檢查，應(yīng)用過程中存在一定風(fēng)險(xiǎn)性，且價(jià)格相對(duì)較高，重復(fù)性較差，因此在臨床上推廣存在一定難度[10-11]。相比之下，超聲檢查為一種無創(chuàng)、 操作簡(jiǎn)單、 較高低廉的診斷方式，在應(yīng)用過程中表現(xiàn)出更高的安全性，可大大減輕患者痛苦，對(duì)患者配合度提高具有重要意義，進(jìn)而能更好保證檢查結(jié)果的客觀性、 準(zhǔn)確性。同時(shí)，該種診斷技術(shù)適用范圍廣，制動(dòng)或半制動(dòng)、 意識(shí)不清等各類患者均適用，根據(jù)實(shí)際需要還可實(shí)施床旁檢查，無檢查禁忌癥，同時(shí)還可輔以各種檢查試驗(yàn)，重復(fù)性良好，可有效減少患者檢查費(fèi)用[12-13]。將該種技術(shù)應(yīng)用于四肢血管栓塞診斷，還可有效明確血栓發(fā)生原因，同時(shí)可動(dòng)態(tài)觀察血栓演變，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情發(fā)生、 進(jìn)展、 轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行科學(xué)判定。值得注意的是，檢查過程中發(fā)現(xiàn)近心端有較小浮動(dòng)存在時(shí)，相關(guān)操作須謹(jǐn)慎，避免擠壓，受檢者也不能隨意變換體位，防止血栓脫落引發(fā)肺栓塞。為了提高診斷準(zhǔn)確率還需有順序、 有重點(diǎn)地實(shí)施探查。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用于四肢血管栓塞患者臨床診斷，可獲得100%診斷準(zhǔn)確率，實(shí)現(xiàn)對(duì)血流狀態(tài)、 血管周圍狀況進(jìn)行準(zhǔn)確、 快速判斷，應(yīng)用價(jià)值較高。