系統(tǒng)化護(hù)理在骨外固定支架治療四肢長(zhǎng)管狀骨骨折中的應(yīng)用

楊清亞, 郝 靜

(1. 陜西省渭南市蒲城縣醫(yī)院 外科, 陜西 渭南, 715500;2. 陜西省咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 骨四科, 陜西 咸陽(yáng), 712000)

四肢長(zhǎng)管狀骨骨折在創(chuàng)傷骨折中比較常見(jiàn)，多是因車(chē)禍或工傷而導(dǎo)致暴力骨折傷，發(fā)病部位特殊，容易造成功能損傷，影響患者的正常生活與工作，加重了家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1]。對(duì)于四肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者，在實(shí)施手術(shù)的同時(shí)還應(yīng)完善相關(guān)護(hù)理工作，為骨折部位提供有效的支架固定治療，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)方法通過(guò)建立明確的護(hù)理框架，嚴(yán)格遵照框架內(nèi)容執(zhí)行護(hù)理程序，對(duì)促進(jìn)骨折患者功能恢復(fù)效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2018年5月收治的150例接受骨外固定支架治療的四肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者作為研究對(duì)象，排除先天性骨畸形、骨骼愈合障礙、精神疾病患者。根據(jù)護(hù)理方法的不同將患者分組，對(duì)照組70例，觀察組80例。對(duì)照組中，男40例，女30例，年齡20～70歲，平均(57.2±8.8)歲，上肢骨折40例、下肢骨折30例，骨折原因?yàn)檐?chē)禍25例、擠壓23例、墜落12例、其他10例; 觀察組中，男45例，女35例，年齡22～74歲，平均(57.0±8.5)歲，上肢骨折40例、下肢骨折40例，骨折原因?yàn)檐?chē)禍28例、擠壓22例、墜落22例、其他8例。2組間一般資料情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(n=0.05), 具有可比性。所有患者已知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

2組患者均應(yīng)用骨外固定支架治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員每天加強(qiáng)日常巡視與問(wèn)診，了解患者病情恢復(fù)情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師，并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、術(shù)后注意事項(xiàng)告知、體位擺放以及功能鍛煉等。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù): ① 術(shù)前護(hù)理。完善手術(shù)室相關(guān)準(zhǔn)備工作，實(shí)施骨折固定護(hù)理、皮膚護(hù)理以及器械護(hù)理，取血樣本，并建立2條靜脈通路; 主動(dòng)與患者溝通交流，仔細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)，并列舉成功治療案例，解答患者疑惑。② 受損肢體注意事項(xiàng)的指導(dǎo)護(hù)理。提升患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，幫助患者掌握牽引下軀體移動(dòng)方法，并根據(jù)具體情況調(diào)整，保證牽引效果; 耐心向患者講解牽引內(nèi)固定以及夾板應(yīng)用等需注意的事項(xiàng)，指導(dǎo)患者觀察肢端血液循環(huán)情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)顏色變化、發(fā)麻、發(fā)涼等異常情況并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員; 針對(duì)具體骨折部位指導(dǎo)患者取合適臥姿，保證治療的順利進(jìn)行。③ 術(shù)后護(hù)理。術(shù)后，將患者送回病床，保持平臥，抬高患肢30°左右，維持功能位，促靜脈血以及淋巴液回流，防止患肢腫脹; 術(shù)后24 h注意觀察患者生命體征及尿量; 加強(qiáng)針孔處皮膚護(hù)理，首先將針孔處消毒，用75%酒精棉從內(nèi)到外反復(fù)擦拭，動(dòng)作緩慢輕柔，之后將75%酒精紗布敷于針孔上，降低針孔感染發(fā)生率，若針孔處皮膚出現(xiàn)紅腫熱、流膿、皮膚潰瘍等情況，及時(shí)告知醫(yī)生，并做好對(duì)癥處理; 做好壓瘡等并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，告知患者加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉，并對(duì)受壓部位進(jìn)行輔助按摩，根據(jù)患者受傷情況，安排合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及次數(shù); 給予必要的飲食護(hù)理干預(yù)，積極合理的營(yíng)養(yǎng)攝入有利于患者骨折部位的早日愈合，可讓患者多食蛋白質(zhì)含量高、高纖維、高鈣等容易消化的食物，并積極采取措施預(yù)防便秘。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組患者干預(yù)前后的自我護(hù)理管理能力，主要包括狀態(tài)管理、行為管理以及心理活動(dòng)，評(píng)分范圍為0～20分，評(píng)分越高，表示自我管理越好。②比較2組患者的護(hù)理滿意評(píng)分(滿分100分，評(píng)分越高，表示護(hù)理滿意度越高)以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 自我護(hù)理指標(biāo)

護(hù)理前, 2組狀態(tài)管理、行為管理以及心理活動(dòng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后，觀察組狀態(tài)管理、行為管理以及心理活動(dòng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者自我護(hù)理指標(biāo)評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 護(hù)理滿意評(píng)分與住院時(shí)間

對(duì)照組的住院時(shí)間、護(hù)理滿意評(píng)分分別為(45.85±2.35) d、(85.20±8.40)分，觀察組的住院時(shí)間、護(hù)理滿意評(píng)分分別為(43.20±2.22) d、(95.22±8.67)分。觀察組的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，護(hù)理滿意評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

四肢長(zhǎng)管狀骨骨折是四肢長(zhǎng)管狀骨骼處受到強(qiáng)力外傷作用而出現(xiàn)的連續(xù)性中斷或完整性骨折，發(fā)生率較高，因發(fā)病部位特殊，若不及時(shí)處理，可能會(huì)導(dǎo)致一定程度的功能性障礙，影響患者的身心健康，臨床主要采用骨外固定支架術(shù)進(jìn)行治療[2-3]。但骨外固定支架內(nèi)固定治療過(guò)程中容易發(fā)生并發(fā)癥，為降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善內(nèi)固定手術(shù)的治療效果，臨床應(yīng)結(jié)合必要的護(hù)理干預(yù)措施，以改善患者健康狀況，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)[4-5]。

常規(guī)護(hù)理方法缺乏針對(duì)性，不能滿足患者的多方面需求，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中的多層次、多水平的現(xiàn)代護(hù)理方法更具優(yōu)勢(shì)。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方法是針對(duì)患者心理及身體情況進(jìn)行綜合評(píng)估而制定系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方法，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性，從不同角度完善手術(shù)治療，并完整規(guī)劃現(xiàn)有手術(shù)方法，總結(jié)改進(jìn)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，可提高護(hù)理人員對(duì)患者病情的了解程度，進(jìn)而改善患者病情[6-7]。經(jīng)心理護(hù)理、健康指導(dǎo)護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)等全方面護(hù)理干預(yù)，患者可自覺(jué)接受并培養(yǎng)有利的健康行為，提高自我護(hù)理水平，促進(jìn)病情早日康復(fù)[8-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的狀態(tài)管理、行為管理以及心理活動(dòng)方面的自我護(hù)理水平顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，表明系統(tǒng)化護(hù)理模式用于骨外固定支架治療四肢長(zhǎng)管狀骨骨折中效果顯著。此外，觀察組的護(hù)理滿意評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)不僅強(qiáng)調(diào)骨折病情護(hù)理，還強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，做好完善的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者骨折早日康復(fù)，進(jìn)而提高患者滿意度。