觀察產(chǎn)后盆底功能障礙患者的康復(fù)治療效果

劉彩霞 駱小珍 劉素娟

(河源市龍川縣婦幼保健院 河源 517300)

盆底功能障礙是產(chǎn)后的常見合并癥，妊娠和分娩均會(huì)導(dǎo)致女性出現(xiàn)盆底功能受損，出現(xiàn)盆底功能障礙，造成患者的生活質(zhì)量下降。據(jù)調(diào)查顯示，目前約有1/2以上的已育女性伴有不同程度的盆底功能障礙性疾病，患者臨床上表現(xiàn)為子宮脫垂、壓力性尿失禁[1～2]。本次研究以100例產(chǎn)后盆底功能障礙患者為主要對(duì)象，對(duì)盆底肌訓(xùn)練和生物反饋療法的治療效果進(jìn)行對(duì)比，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2016年10月～2017年10月收治的100例產(chǎn)后盆底功能障礙患者為主要研究對(duì)象，根據(jù)患者意愿分組，每組50例。對(duì)照組年齡22～38歲，平均年齡(29.12±2.27)歲；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次(1.35±0.28)次。觀察組年齡23～39歲，平均年齡(29.35±2.41)歲；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次(1.34±0.29)次。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組和對(duì)照組患者在年齡、產(chǎn)次方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)兩組患者均符合產(chǎn)后盆底功能障礙患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為陰道分娩；(2)兩組患者的認(rèn)知功能正常，依從性好，可隨訪獲得結(jié)果；(3)知情、自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)合并泌尿系統(tǒng)系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)手術(shù)史；(2)合并妊娠合并癥；(3)合并器質(zhì)性病變。

1.2 研究方法

對(duì)照組：(1)排空膀胱，取坐位，吸氣時(shí)收縮肛門5～10s，呼氣時(shí)放松10s，反復(fù)鍛煉15～20min；(2)取平臥位，將雙腿伸直，雙手放在身體兩側(cè)，吸氣時(shí)收縮下腹及會(huì)陰部，保持5s，呼氣時(shí)慢慢放松，反復(fù)20次。每日3次，持續(xù)3個(gè)月。

觀察組：用神經(jīng)肌肉刺激治療儀對(duì)腹部肌肉和盆底肌肉的肌電壓進(jìn)行檢查，電流設(shè)置為10～25mA，治療20min。根據(jù)患者的盆底肌力改善情況，逐漸增加電流參數(shù)、延長(zhǎng)治療時(shí)間。每周3～4次，持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)以國際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法進(jìn)行盆底肌力測(cè)定[5]：0級(jí)表示陰道肌肉收縮時(shí)間持續(xù)0s；Ⅰ級(jí)表示陰道肌肉收縮時(shí)間持續(xù)1s；Ⅱ級(jí)表示陰道肌肉收縮時(shí)間持續(xù)2s；Ⅲ級(jí)表示陰道肌肉收縮時(shí)間持續(xù)3s；Ⅳ級(jí)表示陰道肌肉收縮時(shí)間持續(xù)4s；Ⅴ級(jí)表示陰道肌肉收縮時(shí)間持續(xù)5s及以上。

(2)對(duì)兩組患者治療前后的會(huì)陰體長(zhǎng)度、陰道口寬度進(jìn)行測(cè)定和比較。

(3)運(yùn)用問卷調(diào)查的方式評(píng)估兩組患者的滿意度情況，評(píng)估分為3個(gè)等級(jí)，對(duì)各滿意等級(jí)的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算并對(duì)比總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的盆底肌力改善情況對(duì)比分析

兩組患者治療前盆底肌力對(duì)比無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的盆底肌力均有改善，且觀察組盆底肌力Ⅴ級(jí)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后的盆底肌力改善情況對(duì)比分析[n(%)]

組別時(shí)間段Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)Ⅴ級(jí)觀察組(n=50)治療前20(40.0)14(28.0)10(20.0)6(12.0)治療后18(36.0)16(32.0)11(22.0)5(10.0)對(duì)照組(n=50)治療前2(4.0)7(14.0)17(34.0)24(48.0)治療后9(18.0)14(28.0)16(32.0)11(22.0)

2.2 兩組治療前后會(huì)陰體長(zhǎng)度、陰道口寬度的變化情況比較

治療前，兩組患者的會(huì)陰體長(zhǎng)度、陰道口寬度對(duì)比無顯著差異；治療后，觀察組患者的會(huì)陰體長(zhǎng)度、陰道口寬度較治療前相比有明顯變化，且改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者的滿意度情況對(duì)比分析

觀察組患者的滿意度為96.0%，對(duì)照組為80.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著(P<0.05)，見表3。

組別時(shí)間段會(huì)陰體長(zhǎng)度(mm)陰道口寬度(mm)觀察組(n=50)治療前25.46±2.3312.21±2.25治療后29.85±2.456.52±1.12對(duì)照組(n=50)治療前25.45±2.3812.23±2.39治療后26.65±2.588.86±1.26

表3 兩組患者的滿意度情況對(duì)比分析[n(%)]

組別例數(shù)非常滿意基本滿意不滿意護(hù)理滿意度觀察組5033(66.0)15(30.0)2(4.0)96.0對(duì)照組5022(44.0)18(36.0)10(20.0)80.0χ2////6.061P////0.014

3 討論

盆底功能障礙是女性產(chǎn)后的常見病，陰道分娩次數(shù)、盆腔手術(shù)均會(huì)導(dǎo)致盆底功能障礙。若不及時(shí)接受有效治療，有可能引發(fā)多種盆底肌肉功能性障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂等癥狀，嚴(yán)重影響女性產(chǎn)后的生活質(zhì)量。盆底肌功能訓(xùn)練是常用的康復(fù)療法，但實(shí)際訓(xùn)練過程中，患者不能長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練或不能接受正確的訓(xùn)練指導(dǎo)，均會(huì)影響訓(xùn)練效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)生物反饋療法治療患者在盆底肌力改善情況、陰體長(zhǎng)度、陰道口寬度改善情況及患者滿意度方面均明顯優(yōu)于盆底肌訓(xùn)練，本結(jié)果與相關(guān)報(bào)道結(jié)果存在相似性[7]，充分體現(xiàn)了生物反饋療法的治療優(yōu)勢(shì)和臨床價(jià)值。生物反饋療法是通過計(jì)算模擬技術(shù)將人體的感知指標(biāo)轉(zhuǎn)化為直觀數(shù)值和曲線反饋出來，對(duì)錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法進(jìn)行糾正，達(dá)到理想的治療效果，以縮短康復(fù)治療的時(shí)間。

綜上所述，在產(chǎn)后盆底功能障礙的康復(fù)治療中，生物反饋療法的治療效果優(yōu)于盆底肌訓(xùn)練，可改善患者的盆底肌力，且滿意度高，值得推廣應(yīng)用。