胰島素泵強化治療初診2型糖尿病患者對臨床療效及氧化應(yīng)激水平的影響

付紅軍 谷曉嵐 羅蘭 牛敏 大連市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：分析初診2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵強化治療的臨床效果。方法：選擇本院2016年4月～2018年2月診治的86例初診2型糖尿病患者，隨機分成研究組（43例）及對照組（43例）。對照組使用常規(guī)皮下胰島素注射治療，研究組使用胰島素泵強化治療，記錄并比較兩組的治療效果。結(jié)果：研究組治療后FPG（5.43±1.15）mmol/L、HbAlc（6.93±0.17）mmol/L、2hPG（6.87±2.20）mmol/L，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組MDA（3.09±0.34）μmol/L、SOD（38.50±14.43）IU/L、RGSH（189.49±45.27）ng/L，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：初診2型糖尿病患者接受胰島素泵強化治療的效果顯著，可有效控制其血糖水平，降低氧化應(yīng)激反應(yīng)。

初診2型糖尿病是常見的一種慢性病，疾病特點主要為胰島素間接或者直接分泌不足。近年來，隨著老年人口的增加、生活水平的提高，該病發(fā)病率呈上漲趨勢，患者大部分合并蛋白類、糖類、脂類代謝紊亂，對其身心健康造成嚴重威脅[1,2]。本文旨在探究胰島素泵強化治療對初診2型糖尿病患者的療效，報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2018年2月本院接收的初診2型糖尿病患者86例，隨機分為對照組與研究組，每組43例患者，對照組男23例，女20例，年齡47～81歲，平均（60.18±9.53）歲，體重48～78kg，平均（60.24±8.79）kg；研究組男22例，女21例，年齡47～80歲，平均（60.16±9.51）歲，體重48～79kg，平均（60.25±8.80）kg；兩組基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)皮下注射胰島素治療，藥物使用門冬胰島素（國藥準(zhǔn)字J20150072，諾和諾德（中國）制藥有限公司，規(guī)格：3mL:300IU）+地特胰島素（國藥準(zhǔn)字J20140107，Novo Nordisk Pharmaceutical Industries，Inc.， 規(guī) 格：300IU/3mL/支），地特胰島素的起始劑量為0.2IU/（kg·d），于每晚21:30時對患者進行皮下注射，門冬胰島素起始劑量為4～6IU，于每日3餐前給予患者皮下注射。研究組給予胰島素泵強化治療，根據(jù)治療前血糖檢測水平設(shè)定餐前大劑量及基礎(chǔ)率，基礎(chǔ)率設(shè)為50%，餐前大劑量以1:1:1的比例進行設(shè)置，依據(jù)患者具體的血糖水平調(diào)整藥物劑量，每次增加劑量為2～4IU，每天進行一次調(diào)節(jié)，若患者伴有高血脂或者高血壓，給予降血脂或降血壓治療。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組治療前后血糖指標(biāo)情況，包括空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）及餐后2h血糖（2hPG）；同時記錄兩組氧化應(yīng)激水平，包含血漿丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及還原型谷胱甘肽（RGSH）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計軟件包處理，（±s）表示計量單位，F(xiàn)表示三組組間比較，計數(shù)單位由[n(%)]表示，χ2表示組間對比，P＜0.05表示差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖水平比較

兩組治療后各項血糖指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組治療前后血糖水平對比±s,mmol/L)

表1. 兩組治療前后血糖水平對比±s,mmol/L)

注：與對照組對比，bP＜0.05

項目 研究組(n=43) 對照組(n=43)治療前 治療后 治療前 治療后FPG 9.76±2.06 5.43±1.15ab 10.01±1.97 6.79±1.20a 2hPG 14.67±3.48 6.87±2.20ab 14.65±3.51 9.16±2.43a HbAlc 11.30±0.27 6.93±0.17ab 11.13±0.30 8.19±0.85a F 4.3846 4.4043 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前后氧化應(yīng)激水平比較

治療后，兩組各項氧化應(yīng)激水平比治療前有所改善，且研究組改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組治療前后氧化應(yīng)激水平對比±s)

表2. 兩組治療前后氧化應(yīng)激水平對比±s)

注：與對照組相比，bP＜0.05

項目 研究組(n=43) 對照組(n=43)治療前 治療后 治療前 治療后SOD(IU/L 29.63±10.43 38.50±14.43ab 29.62±10.41 32.46±7.61a MDA(μmol/L) 4.85±0.47 3.09±0.34ab 4.86±0.45 3.97±0.40a RGSH(ng/L)157.35±38.14 189.49±45.27ab 157.37±38.13 169.76±46.87a F 8.3679 9.0354 P＜0.05 ＜0.05

3. 討論

糖尿病的發(fā)生與飲食方式、個人體質(zhì)、遺傳等因素緊密關(guān)聯(lián)，該病病程長、難治愈，嚴重時會引發(fā)多種并發(fā)癥，患者需承受較大的痛苦。其中以2型糖尿病較為常見，患者的胰島β細胞未喪失全部功能，僅僅是胰島素對機體的效果較差，導(dǎo)致血糖持續(xù)升高，對患者的生存質(zhì)量造成嚴重影響[3]。有研究報道[4]，胰島素泵強化治療方案可減輕高血糖產(chǎn)生的毒性效果，對血糖起到很好的控制作用。

本次研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者血糖各項指標(biāo)相比無顯著差異，治療后，兩組血糖指標(biāo)均有改善，且研究組改善效果優(yōu)于對照組，同時該組氧化應(yīng)激各項指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組，提示初診2型糖尿病患者治療過程中實施胰島素泵強化治療的療效顯著，可有效降低其血糖水平，改善氧化應(yīng)激水平。原因分析是：胰島素泵又可叫做人工胰腺，胰島素皮下持續(xù)輸注能夠模擬機體胰島素的分泌功能，可持續(xù)性基礎(chǔ)分泌胰島素，同時于餐后可進行脈沖式釋放胰島素，在胰島素釋放的整個過程中，能夠完全符合機體的生理過程[5,6]。該泵能夠控制血糖的波動情況，進而減輕或減少患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，同時還可在一定程度上改善胰島素的抵抗作用，對血糖水平起到很好的控制效果，有效抑制炎癥因子的擴散。此外，通過胰島素泵強化治療還可減輕高血糖產(chǎn)生的毒性作用，使得部分胰島β細胞恢復(fù)功能，進而促進血糖恢復(fù)正常水平，且能夠保持較長的時間，同時還有抗炎效果，可抑制病情的發(fā)展，治療效果優(yōu)越，且對患者的預(yù)后良好[7]。何晏清等人的研究報道稱[8]，胰島素泵短期強化治療不單可使初診2型糖尿病患者的血糖穩(wěn)定下降，恢復(fù)胰島β細胞的功能，還可以抑制氧化應(yīng)激的產(chǎn)生，提升細胞的防御功能。受樣本例數(shù)與時間等因素限制，關(guān)于兩種治療方案對患者滿意度、炎性反應(yīng)等方面的影響，有待臨床做出進一步探析。

綜上所述，胰島素泵強化治療在初診2型糖尿病患者中實施后，能夠有效改善其血糖水平，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，臨床可行性良好。