超聲引導(dǎo)介入治療肝臟腫瘤的療效觀察

孫琳琳 張澤璇 尤振宇

1 中國人民解放軍第二〇二醫(yī)院腫瘤介入科 （遼寧 沈陽 110000）

2 中國人民解放軍第四六三醫(yī)院急診外科 （遼寧 沈陽 110042）

內(nèi)容提要： 目的：探討分析在肝臟腫瘤的治療中應(yīng)用超聲引導(dǎo)介入技術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2015年7月～2017年7月醫(yī)院確診并收治的肝臟腫瘤患者85例，對其相關(guān)資料進行回顧性分析，在治療中所有患者均采用超聲引導(dǎo)介入射頻消融的技術(shù)以治療肝臟腫瘤病癥，對手術(shù)后的肝臟腫瘤患者進行定期的觀察與訪問，并對治療前后的患者臨床病癥進行比較分析。結(jié)果：85例接受超聲引導(dǎo)介入射頻消融技術(shù)的肝臟腫瘤患者中，存在肝臟腫瘤有明顯消融現(xiàn)象的患者有81例，占比95.29%；與治療前相比較，治療結(jié)束后的AFP值明顯降低的患者有71例，占比83.53%；在治療過程中，患者均有腹痛、體溫升高等不良病癥，經(jīng)過一周的治療后恢復(fù)正常；術(shù)后患者的生存率有所提高。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在肝臟腫瘤患者的臨床治療中采用超聲介入射頻消融方式，可提高患者的臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，延長患者的生存時間。

于肝臟發(fā)生的腫瘤成為肝臟腫瘤，且大部分為惡性腫瘤，其中，轉(zhuǎn)移性腫瘤占據(jù)主要位置，肝臟腫瘤均具有較高的病死率和復(fù)發(fā)率，且其預(yù)后效果不良[1]。在肝臟腫瘤的治療中，手術(shù)切除是治療的主流方法，但手術(shù)切除也有其不足之處，如：易受病灶位置、多發(fā)病灶、肝臟儲備功能及肝臟疾病影響，使成功通過手術(shù)切除腫瘤的概率較低，不利于患者預(yù)后的改善。近年來，隨著醫(yī)療方面技術(shù)和器械的不斷發(fā)展，以及醫(yī)療超聲技術(shù)水平的提高，對無法以手術(shù)進行治療的肝臟腫瘤患者而言，具有微創(chuàng)性的超聲引導(dǎo)介入技術(shù)成為其主要治療方法，使患者的治療效果得到顯著提高[2]。本文以85例肝臟腫瘤患者為研究對象，對超聲引導(dǎo)接入技術(shù)在其治療過程中的具體療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年7月～2017年7月在醫(yī)院確診并收治的需進行手術(shù)治療的85例肝臟腫瘤患者為研究對象，對其相關(guān)資料進行回顧性分析，其中，男性患者49例，女性患者36例，年齡35～72歲，平均（48.51±6.1）歲，60歲及以上的患者23例，60歲以下的患者62例；原發(fā)性肝臟腫瘤患者41例，共86個病灶，轉(zhuǎn)移行肝臟腫瘤患者44例，共109個病灶。病程大于4個月，但不超過11年，患者肝臟腫瘤為6～32mm的均為原發(fā)性性腫瘤。納入標準為：①2015年7月～2017年7月在醫(yī)院確診為肝臟腫瘤的患者；②病灶未曾以超聲引導(dǎo)介入等進行治療。排除標準為：①未曾同意治療的患者；②凝血酶存在異常的患者?；颊叩哪挲g、性別等一般資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

第一，儀器準備。以GEVIVID7類型的多普勒超聲診斷儀器為主，該診斷儀可用于實時三維超聲檢查，其腹部探頭頻率為3.6MHz，并以總功率為200W的valleylab射頻消融體系作為超聲引導(dǎo)介入技術(shù)的使用儀器。

第二，具體操作。所有患者均應(yīng)進行常規(guī)檢查，如血常規(guī)、出凝血狀況、肝腎功能等，并通過電解質(zhì)、胸片檢查和凝血酶原狀況檢測來確定患者的身體狀態(tài)，術(shù)前3d以肌注方式給予凝血機制異常者維生紊K10 nlg，每日2瑰。術(shù)前患者以流食為主，不宜飽餐。術(shù)前1d制定好患者的具體手術(shù)實施方案，術(shù)前15min為患者注射50mg杜冷丁，并對儀器進行常規(guī)消毒和鋪巾，通過超聲將射頻電極引到穿刺點，以保證在正確位置穿入腫瘤，施加向前壓力的同時釋放電極針，并以患者的病情為依據(jù)調(diào)節(jié)治療功率，時刻注意以計算機平臺即時監(jiān)測和操控手術(shù)過程。已結(jié)束手術(shù)的患者，需臥床休息12h左右，2d內(nèi)不應(yīng)進行劇烈運動，6h內(nèi)不得進食，6d后開始進食，少食多餐，飲食清淡和營養(yǎng)，以高熱量、高蛋白、易消化食物及水果、蔬菜為主，避免油炸或過硬食物的食用。并對患者術(shù)后的并發(fā)癥和不良反應(yīng)進行觀察和治療，定期隨訪查看患者的術(shù)后病癥，并詳細記錄。

1.3 療效評定標準

手術(shù)結(jié)束后一周為患者進行超聲檢查，術(shù)后一個月進行CT檢查，以腫瘤檢測結(jié)果為依據(jù)對患者的臨床治療效果做出評價。完全消融的標準為：無病灶且沒有增強效應(yīng)；不完全消融的標準為：有病灶且出現(xiàn)增強現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析和處理，計量資料采用±s表示，以t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2進行檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

經(jīng)超聲引導(dǎo)介入的治療結(jié)束后，85例肝臟腫瘤患者的病情得到明顯的改善，其中81例患者肝臟腫瘤明顯消融，所占比例為95.29%，存在71例患者的甲胎蛋白（AFP）值與入院時相比明顯降低，所占比例為83.53%，復(fù)查結(jié)果表明有58例患者的生存時期得到延長，占總數(shù)的68.24%。在治療過程中，患者均出現(xiàn)腹痛及體溫異常升高等不良反應(yīng)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 治療前后85例肝臟腫瘤患者臨床特征底比

3. 討論

一直以來，肝臟腫瘤的治療都是臨床治療中的重難點問題所在，一般而言，外科手術(shù)切除都是肝臟腫瘤疾病治療的首選治療方法[3]。但就我國而言，我國的肝臟腫瘤患者中大多存在肝硬化、HBV感染、肝功能缺失代償、多發(fā)病灶等問題，加上早期的肝臟腫瘤并不存在典型癥狀，因此等到患者到醫(yī)院就診時，患者的肝臟腫瘤病灶已處于中晚期，通過手術(shù)切除治療的成功率大幅度降低。且手術(shù)切除肝臟腫瘤仍存在確定，如：具有較高的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。因此，長期以來，人們一直都在對肝臟腫瘤進行研究，以期尋找到能徹底去除病灶的方法。

現(xiàn)階段，超聲引導(dǎo)介入方式普遍應(yīng)用于在肝臟腫瘤患者的臨床治療中，其能通過將交變電輸入人體組織中，并以利用阻抗的方法制造足夠的熱量，促使細胞在高溫中熱凝固組織的死亡，從而保障正常肝細胞的存活[4,5]。此外，超聲引導(dǎo)介入還保證了穿刺的準確性，確保手術(shù)過程中能夠同時探測出腫瘤和穿刺針的具體情況，有利于原發(fā)性肝癌治療的安全性得到提高，且手術(shù)中其造成的創(chuàng)傷較小。

綜上所述，在肝臟腫瘤治療中采用超聲引導(dǎo)介入方式，能夠使患者的治療效率和效果得到最大程度的提高，有助于減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者的存活率提高具有積極促進意義，值得臨床借鑒和推廣。