無創(chuàng)呼吸機和高流量吸氧濕化儀治療呼吸衰竭的療效比較

姜紅波 朝陽二三四醫(yī)院內五科 （遼寧 朝陽 122000）

內容提要： 目的：探討無創(chuàng)呼吸機與高流量吸氧濕化儀治療呼吸衰竭患者的差異。方法：本研究對2016年8月～2017年12月來本院就診的85例呼吸衰竭患者進行回顧性分析，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（42例）和實驗組（43例），對照組使用高流量吸氧濕化儀進行治療，實驗組采用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療，比較兩組治療呼吸衰竭臨床療效。結果：組內比較，治療后對照組患者呼吸頻率（21.34±4.16）次/min較治療前（24.63±2.54）次/min減少，血壓有所降低；實驗組采用無創(chuàng)呼吸機治療后，呼吸頻率（24.03±1.73，18.35±3.25）次/min和血壓（110.15±10.53，115.78±19.24）mmHg變化相當，均無顯著變化（P＞0.05）。組間比較，高流量吸氧濕化儀對患者刺激較小，更有助于降低心率，但無創(chuàng)呼吸機治療更能有效控制患者呼吸頻率。兩組治療方式對患者血壓影響不顯著（P＞0.05）。結論：無創(chuàng)呼吸機在控制呼吸頻率方面優(yōu)于高流量吸氧濕化儀，但后者治療方式更有利于患者恢復，對患者的刺激更小。

感染性休克是一種發(fā)生率較高的并發(fā)癥，老年人是其主要發(fā)病群體。主要原因是老年患者心肺功能較弱，若出現(xiàn)合并呼吸衰竭，不能及時救治，會對患者產(chǎn)生致命危害。目前，對感染性休克合并呼吸衰竭治療方案中，氣管插管術是常用方法，其缺點是容易導致多種并發(fā)癥，對患者生命健康有重要影響[1]。近年來，無創(chuàng)呼吸機治療方式取得較大進展，但受醫(yī)療條件的限制，無創(chuàng)呼吸機仍不能得到廣泛應用，現(xiàn)報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016年8月～2017年12月本院收治的85例呼吸衰竭患者作為研究對象，將其隨機分為對照組（42例），男23例，女19例，年齡61～80歲，平均（71.5±7.1）歲；實驗組（43例），男21例，女22例，年齡62～82歲，平均（71.9±7.3）歲，兩組病程均為3～12年，平均（5.1±7.2）年。兩組資料比較，均無差異（P＞0.05），具有可比性。入選標準[2]：①胸悶、氣短；②符合肺心病、呼吸衰竭診斷；③知情同意；④發(fā)熱。排除標準：①肺大泡、氣胸等；②心、腎功能不全等；③惡性腫瘤患者；④心律失常。

1.2 方法

對照組采用高流量吸氧濕化儀（新西蘭Fisher Paykel公司生產(chǎn)的AirvO2PT101）治療。實驗組采用無創(chuàng)呼吸機（美國泰科公司生產(chǎn)的Puritan Bennett KnightStar330）輔助通氣治療。按照呼吸衰竭診療規(guī)范對兩組患者進行常規(guī)治療，兩組治療時間為一周，對照組采用口鼻面罩配合無創(chuàng)呼吸機治療。

1.3 評價指標

觀察兩組患者呼吸頻率和血壓等主要生命體征變化，住院時間和生活質量比較。對患者生活質量進行評估，其中心理、機體功能為主要指標，患者生活質量分數(shù)越高越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用統(tǒng)計學軟件SPSS對數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結果

2.1 兩組治療前后生命體征比較

對照組治療前后比較，患者呼吸頻率通氣較治療前加快，血壓情況變化不明顯，有所降低。實驗組治療前后比較，采用無創(chuàng)呼吸機治療后，患者呼吸頻率和血壓變化情況不明顯（P＞0.05）。在呼吸頻率上實驗組比對照組更能有效控制；而對照組對患者的刺激比實驗組少，有效降低心率。另外，兩組治療方式對患者血壓影響不顯著（P＞0.05），見表1。

表1. 治療前后生命體征比較±s)

表1. 治療前后生命體征比較±s)

注：與治療前比較aP＞0.05；與對照組比較，bP＞0.05

組別 呼吸頻率(次/min) 血壓(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=42) 24.63±2.54 21.34±4.16a 108.34±12.54 113.53±16.48a實驗組(n=43) 24.03±1.73 18.35±3.25ab 110.15±10.53 115.78±19.24ab t 1.291 0.846b 0.237 0.076b P 0.26 0.45b 0.82 0.94b

2.2 兩組住院時間和生活質量比較

住院時間方面，實驗組（10.01±2.08）d比對照組（14.23±2.96）d少（P＜0.05）；生活質量方面，患者的心理和機體功能評分，實驗組（77.63±3.58，67.53±2.55）分均比對照組（43.02±3.05，41.49±3.09）分高（P＜0.05）。

3. 討論

呼吸衰竭是一類ICU高發(fā)的重癥疾病，患者會發(fā)生感染性休克，伴有心率增快，呼吸頻率改變，體溫顯著升高等癥狀，嚴重時患者缺氧會引發(fā)心律失常。對于該病的治療，通常采用改善通氣和心功能方式[3]。目前，呼吸機輔助通氣是比較有效的方法。但有創(chuàng)技術對氣道管理有效的同時，增加患者感染的情況。因此撤管脫機的時間長短對患者有著重要影響。采用常規(guī)治療方式，患者吸氧后會出現(xiàn)氣道干燥的情況，影響患者排痰，也容易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，氣道濕化的方法更受患者和醫(yī)生的青睞[4]。目前，高流量吸氧濕化儀在呼吸衰竭患者的應用是一種新的無創(chuàng)通氣方式，其可以有效地保持吸氧濃度，改善通氣功能，將濕化效果達到最佳。高流量吸氧濕化可以減少吸氣阻力，提供低水平氣道正壓，有效地降低了氧耗。氣道濕化利于患者排痰，減少對呼吸道虱膜刺激，對呼吸癥狀的改善有著重要作用。相關研究報道，高流量吸氧濕化利于患者交流，減少了患者進食的不適感，提高患者的舒適度，對患者撤管脫機有重要作用[5]。近幾年，無創(chuàng)呼吸機對呼吸衰竭患者的治療中已被應用。但醫(yī)療條件有限，不能廣泛應用。無創(chuàng)呼吸機對患者心肺功能有一定的改善作用，能有效地改善患者低氧血癥，減少CO2的儲留，減輕患者心臟前負荷[6]。

本研究證明，患者的心理狀態(tài)對無創(chuàng)呼吸機治療有一定的影響，優(yōu)質護理有利于提高患者的信任度，對患者的恢復有重要影響。治療前后比較，實驗組控制呼吸頻率（18.35±3.25）次/min優(yōu)于對照組（21.34±4.16）次/min。實驗組住院時間（10.01±2.08）d明顯少于對照組（14.23±2.96）d；實驗組患者的心理和機體功能分數(shù)均高于對照組（P＜0.05），提高了患者的生活質量。本研究采用病例相對較少，相關數(shù)據(jù)存在不足之處，希望今后在臨床中有更深一步研究。